Все открытые поры и раны кожи колонизируются микроорганизмами, однако это не означает, что каждая рана инфицирована. Воспаление возникает во всех ранах во время лечения, независимо от того, инфицированы они или нет, и определенный уровень отека, эритемы и повышения температуры в месте повреждения является нормой и не должен путаться с клинической инфекцией. Когда кожа повреждена, ее защитные механизмы ослабевают, и среда становится более благоприятной для бактерий, количество которых увеличивается. Эти бактерии поступают из трех основных источников: окружающая среда (например, грязь, инородные тела, бактерии на ладонях, одежде и инструментах), окружающая кожа и слизистые оболочки. Задержка заживления может быть вызвана рядом факторов, как местных, так и системных.
Пациентка должна оставаться в операционной/палате до устранения несоответствия. Необходимо заполнить журнал учета материалов и поместить его в медицинскую карту пациента после завершения операции. Последним этапом кесарева сечения является окончательное ушивание влагалища после закрытия раны. Если операция проводится в нерабочее время, для чего обычно требуются два операционных врача, однако из-за нехватки персонала проверки должны проводиться как для одного процесса.
Микробиологическая оценка может иметь важное значение при лечении инфицированных ран. Информация о составе микроорганизмов, присутствующих в ране, полезна для выбора антибиотика и прогнозирования ответа на терапию. Однако эти результаты имеют значение только при интерпретации в контексте инфицированной раны, поскольку в ней могут быть обнаружены даже непатогенные колонизирующие бактерии. Распространение инвазивной инфекции происходит, когда бактерии подавляют иммунную систему пациента и начинают проникать в окружающие ткани, повреждая их.
Более глубокие проникающие раны связаны с более широким спектром микроорганизмов, что повышает вероятность попадания в рану чужеродных организмов. Если рана не заживает, для её исследования часто требуется направление к врачу. Образец необходимо как можно скорее доставить в лабораторию; в идеале его следует обработать в течение 48 часов. Тампон следует хранить при комнатной температуре, если обработка в тот же день невозможна. Признаки распространения локальной раневой инфекции включают в себя распространение эритемы, образование абсцесса, лимфангит, крепитацию в мягких тканях, а также расхождение или разрыв раны.
Признаки и симптомы инфекции включают эритему, боль и гнойные выделения. Местное инфицирование, или критическая колонизация, происходит, когда количество микроорганизмов значительно увеличивается и начинает подавлять иммунную систему хозяина. На этой стадии грануляционный слой в ране выглядит нездоровым, например, атрофированным, приобретает темно-розовый или серый цвет, с обильным отделяемым, однако признаков проникновения в окружающие ткани нет. Колонизация происходит, когда бактерии начинают размножаться и прикрепляются к ране, но не вызывают повреждения тканей. Процесс заживления раны не замедляется только колонизацией, а в некоторых случаях может улучшить ход лечения.
Если спицы Киршнера перерезаны, это должно быть задокументировано, и каждая секция должна быть учтена. В конце операции/процесса, когда необходима окончательная проверка, операционный врач и дежурный врач должны подписать Журнал учета подлежащих учету предметов, операционный врач должен подписать окончательный план межоперационного ухода. Если во время вторичного процесса пострадавшего человека обнаружен предмет, это должно быть немедленно эскалировано как «Никогда не происходящее» и зафиксировано в DATIX и в хирургических/операционных записях, плане периоперационного ухода и регистре операционной. Если во время любого хирургического/интервенционного процесса обнаружена ошибка в проверке подлежащих учету предметов, об этом необходимо немедленно эскалировать до персонала или вышестоящего руководства, в зависимости от ситуации.
При выписке из палаты необходимо подтвердить наличие комплекта как предмета, о котором необходимо сообщить в послеоперационное отделение при передаче, и что это четко задокументировано в документе учета материалов и в плане ухода. Хирург должен проинформировать пострадавшего и/или его родственников о необходимости комплекта и о необходимости вернуться в операционную для его удаления. Микроскопические дефекты, которые не определяются на рентгеновском снимке, такие как обрывки нитей или фрагменты хирургических игл, должны быть зафиксированы в Журнале учета материалов, Плане послеоперационного ухода и в Хирургической карте пострадавшего. Если хирург принимает решение не проводить рентгенографию пострадавшего, необходимо зафиксировать в системе DATIX и в Хирургической карте пациента, что хирургическая бригада запросила рентгеновский снимок пострадавшего, но хирург посчитал его нецелесообразным. Решение и описание предмета должны быть задокументированы хирургом в хирургической карте.
Многие из этих компонентов не только замедляют лечение, но и увеличивают вероятность развития инфекции в ране. Ранее была приобретена лицензия на повторное использование, которая по-прежнему действительна. Руководящий состав отделения интенсивной терапии и амбулаторного лечения (CSU) информируется об этом и, при возможности, посещает операционную. Руководитель клинического/управленческого отдела CSU, работающий в хирургии, информируется об этом и, при возможности, посещает операционную. Однако, если интервенционная процедура не является чрескожной и представляет собой комбинированную хирургическую/рентгенологическую процедуру, например, эндоваскулярную реконструкцию аорты или установку постоянного кардиостимулятора, существует риск, связанный с удержанным оборудованием.
