Todas las heridas abiertas de la piel están colonizadas por microorganismos; sin embargo, esto no significa que todas estén infectadas. Durante la curación, se produce inflamación en todas las heridas, independientemente de si están infectadas o no, y es normal que se presente cierto grado de hinchazón, eritema y aumento de la temperatura en la zona afectada, lo cual no debe confundirse con una infección clínica. Cuando la piel se lesiona, sus mecanismos de defensa se ven afectados y el entorno se vuelve más propicio para las bacterias, que aumentan en número. Estas bacterias provienen de tres fuentes principales: el medio ambiente (p. ej., polvo, cuerpos extraños, bacterias en las manos, ropa y herramientas), la piel circundante y las membranas mucosas. Un retraso en la cicatrización puede deberse a diversos factores, tanto locales como sistémicos.
La paciente debe permanecer en el quirófano hasta que se resuelva la discrepancia. El Registro de Artículos Contables debe completarse y archivarse junto con las notas de la paciente una vez finalizado el procedimiento. El último recuento para las cesáreas es el barrido vaginal final después del cierre de la herida. Si se realiza una cirugía de dos sitios fuera del horario habitual, que normalmente requeriría dos instrumentistas, pero la dotación de personal no lo permite, las revisiones deben realizarse como si se tratara de un solo procedimiento.
La evaluación microbiológica puede ser importante en el tratamiento de heridas infectadas. La información sobre las especies microbiológicas presentes en la herida es útil para determinar la selección de antibióticos y predecir la respuesta al tratamiento. Sin embargo, estos resultados solo son significativos si se interpretan en el contexto de una herida infectada, ya que incluso pueden detectarse bacterias colonizadoras no patógenas. La propagación de una infección invasiva ocurre cuando las bacterias superan el sistema inmunitario del paciente y comienzan a invadir y dañar el tejido circundante.
Las heridas penetrantes más profundas se relacionan con una mayor variedad de microorganismos, lo que representa una mayor probabilidad de presencia de organismos extraños en la herida. Si la herida no cicatriza, suele ser necesario derivar al paciente para su exploración. La muestra debe transportarse lo antes posible al laboratorio; idealmente, debe procesarse en un plazo de 48 horas. El hisopo debe conservarse a temperatura ambiente si no es posible procesarlo el mismo día. Los signos de propagación de una infección localizada en una herida incluyen la extensión del eritema, la formación de abscesos, la linfangitis, la crepitación en los tejidos blandos y la rotura o dehiscencia de la herida.
Se presentan signos y síntomas de infección, como eritema, dolor y secreción purulenta. La infección local o colonización crucial ocurre cuando la cantidad de microorganismos aumenta considerablemente y comienza a saturar el sistema inmunitario del huésped. Durante esta etapa, el lecho de granulación de la herida presenta un aspecto insalubre, por ejemplo, atrofiado, con una coloración rosada o grisácea intensa, y con mayor secreción, pero sin signos de invasión de los tejidos circundantes. La colonización ocurre cuando las bacterias comienzan a replicarse y se adhieren a la herida, pero no causan daño tisular. La cicatrización de la herida no se retrasa solo por la colonización y, en algunos casos, puede acelerar el proceso de curación.
Si se cortan las agujas de Kirschner, esto debe documentarse y contabilizarse cada sección. Al final de la operación/proceso, cuando corresponda la revisión final, el instrumentista y el operario circulante deben firmar el Registro de Artículos Contables, y el instrumentista debe firmar el plan de cuidados interoperatorios finalizado. Si se descubre un artículo durante el procedimiento secundario de un paciente, este debe escalarse inmediatamente como un "Evento Nunca" y registrarse en un DATIX, en las notas quirúrgicas/operatorias, el plan de cuidados perioperatorios y el registro de quirófano. Si durante cualquier procedimiento quirúrgico/intervencionista se observa un error en la revisión de artículos contables, este debe escalarse inmediatamente al personal o a un superior, según corresponda.
Al finalizar la operación, se debe confirmar la presencia del paquete como elemento que debe comunicarse a la UCPA en el momento de la entrega, y documentarlo claramente en el documento de elementos contables y en el plan de cuidados. El cirujano debe informar al paciente y/o a sus familiares sobre la necesidad del paquete y la necesidad de regresar al quirófano para su extracción. Los elementos microscópicos faltantes que no se aprecian en una radiografía, como suturas finas o fragmentos de agujas de sutura, deben documentarse en el Registro de Elementos Contables, el Plan de Cuidados Perioperatorios y en el Historial Quirúrgico del paciente. Si el cirujano decide no realizar una radiografía al paciente, debe registrarse en DATIX y en el Historial Quirúrgico del paciente que el equipo perioperatorio solicitó una radiografía del paciente, pero el cirujano la consideró innecesaria. El cirujano debe documentar la decisión y una descripción del artículo en las notas quirúrgicas.
Muchos de estos componentes no solo retrasan la curación, sino que también aumentan la probabilidad de infección en la herida. Previamente se han adquirido para una licencia de reutilización múltiple que sigue vigente. El personal directivo superior de la UCE de T&A está informado y, siempre que es posible, asiste al quirófano. El responsable clínico/de gobernanza de la UCE quirúrgica está informado y, siempre que es posible, asiste al quirófano. Sin embargo, cuando un procedimiento intervencionista no es percutáneo y se trata de un procedimiento combinado quirúrgico/radiológico, como una reparación aórtica endovascular o un marcapasos permanente, existe un riesgo de retención de material.
