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Toutes les plaies cutanées ouvertes sont colonisées par des bactéries, mais cela ne signifie pas qu'elles soient toutes infectées. Une inflammation survient sur toutes les plaies pendant la cicatrisation, qu'elles soient infectées ou non. Un certain gonflement, un érythème et une augmentation de la chaleur au niveau de la plaie sont fréquents et ne doivent pas être confondus avec une infection clinique. Lorsque la peau est lésée, ses mécanismes de défense sont altérés et l'environnement devient plus propice aux bactéries, qui se multiplient. Ces bactéries proviennent de trois sources principales : l'environnement (par exemple, la poussière, les corps étrangers, les bactéries présentes sur les mains, les vêtements et les outils), la peau environnante et les muqueuses. Un retard de cicatrisation peut être dû à divers facteurs, locaux et systémiques.
La patiente doit rester au bloc opératoire jusqu'à la résolution du problème. Le relevé des éléments à vérifier doit être complété et classé dans le dossier médical de la patiente une fois l'intervention terminée. Pour une césarienne, le dernier examen vaginal après fermeture de la plaie est le dernier examen. Si une intervention chirurgicale sur deux sites a lieu en dehors des heures d'ouverture, ce qui nécessite généralement deux praticiens, mais que les effectifs ne le permettent pas, les examens doivent être effectués comme pour une seule intervention.
L'évaluation microbiologique peut être importante dans la prise en charge des plaies infectées. L'information sur les espèces microbiologiques présentes dans la plaie est utile pour déterminer le choix des antibiotiques et prédire la réponse au traitement. Cependant, ces résultats ne sont significatifs que s'ils sont interprétés dans le contexte d'une plaie infectée, car des bactéries colonisatrices non pathogènes peuvent même être détectées. La propagation d'une infection invasive se produit lorsque les bactéries submergent le système immunitaire du patient et commencent à envahir et à endommager les tissus environnants.
Les plaies plus profondes sont associées à une plus grande diversité de bactéries, ce qui accroît le risque d'infection. Une consultation est souvent nécessaire pour exploration de la plaie en cas de non-cicatrisation. L'échantillon doit être transporté au laboratoire le plus rapidement possible ; idéalement, il doit être traité dans les 48 heures. L'écouvillon doit être conservé à température ambiante si un traitement le jour même n'est pas possible. Les signes de propagation d'une infection localisée d'une plaie comprennent l'extension d'un érythème, la formation d'un abcès, une lymphangite, des crépitations dans les tissus mous et une rupture ou une déhiscence de la plaie.
Des signes et symptômes d'infection apparaissent, tels qu'érythème, douleur et écoulement purulent. Une infection locale ou une colonisation importante survient lorsque le nombre de bactéries est extrêmement élevé et commence à submerger le système immunitaire de l'hôte. À ce stade, le lit de granulation de la plaie paraît malsain, par exemple atrophié, rose foncé ou gris, avec un écoulement abondant, mais il n'y a aucun signe d'invasion des tissus environnants. La colonisation se produit lorsque les bactéries commencent à se répliquer et à s'accrocher à la plaie, sans toutefois endommager les tissus. La colonisation ne retarde pas la cicatrisation de la plaie à elle seule et, dans certains cas, elle peut même accélérer le processus de guérison.
Toute section de broche de Kirschner doit être documentée et chaque section doit être comptabilisée. À la fin de l'intervention, lorsque le contrôle final est approprié, le chirurgien et le praticien de garde doivent signer le registre des éléments à contrôler, et le chirurgien doit signer le plan de soins interopératoires finalisé. La découverte d'un élément lors de l'intervention secondaire d'un patient doit être immédiatement signalée comme un événement à ne jamais manquer, consignée sur un DATIX, dans les notes chirurgicales/opératoires, le plan de soins périopératoires et le registre du bloc opératoire. Toute erreur constatée lors d'une intervention chirurgicale/interventionnelle concernant le contrôle des éléments à contrôler doit être immédiatement signalée au personnel soignant ou à un niveau hiérarchique supérieur, selon le cas.
À la sortie, la présence de la trousse doit être confirmée comme un élément à communiquer à l'unité de soins post-opératoires lors de la prise en charge et doit être clairement documentée dans le document des articles à contrôler et dans le plan de soins. Le chirurgien doit informer le patient et/ou ses proches de la nécessité de la trousse et de la nécessité de la retourner au bloc opératoire pour son retrait. Les éléments microscopiques manquants non visibles sur une radiographie, tels que des sutures fines ou des fragments d'aiguilles à suture, doivent être consignés dans le dossier des articles à contrôler, le plan de soins périopératoires et le dossier chirurgical du patient. Si le chirurgien décide de ne pas radiographier le patient, il doit consigner sur DATIX et dans le dossier chirurgical du patient qu'une radiographie du patient a été demandée par l'équipe périopératoire, mais jugée inutile par le chirurgien. La décision et une description du produit doivent être consignées par le chirurgien dans le compte rendu chirurgical.
Nombre de ces composants non seulement retardent la guérison, mais augmentent également le risque d'infection de la plaie. L'achat de ces composants a déjà fait l'objet d'une licence de réutilisation multiple, toujours valide. L'équipe de direction de l'unité de soins intensifs T&A est informée et, si possible, se rend au bloc opératoire. Le responsable clinique/gouvernance de l'unité de soins intensifs chirurgicaux est informé et, si possible, se rend au bloc opératoire. Cependant, lorsqu'une intervention n'est pas percutanée et qu'il s'agit d'une intervention chirurgicale/radiologique mixte, telle qu'une réparation endovasculaire de l'aorte ou la pose d'un stimulateur cardiaque permanent, il existe un risque de rétention de produits.
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