مسحات جراحية 30 × 30 سم 12 طبقة

جميع جروح الجلد المفتوحة مستعمرة بالبكتيريا، ومع ذلك، هذا لا يعني أن جميع الجروح ملوثة. يحدث الالتهاب في جميع الجروح أثناء الشفاء، بغض النظر عما إذا كانت ملوثة أم لا، ويكون مستوى معين من التورم والاحمرار وارتفاع درجة الحرارة في موضع الجرح أمرًا طبيعيًا، ولا ينبغي الخلط بينه وبين العدوى السريرية. عندما يُصاب الجلد، تضعف آليات دفاعه الوقائية، وتصبح البيئة أكثر ملاءمة للبكتيريا، التي تزداد أعدادها. تأتي هذه البكتيريا من ثلاثة مصادر رئيسية: البيئة (مثل الغبار، والأجسام الغريبة، والبكتيريا على اليدين والملابس والأدوات)، والجلد المحيط، والأغشية المخاطية. يمكن أن يتأخر الشفاء بسبب عدة عوامل، محلية وجهازية.

يجب على المريضة البقاء في غرفة العمليات حتى يتم حل المشكلة. يجب إكمال سجل العناصر المسؤولة وحفظه ضمن ملاحظات المريضة بعد انتهاء العملية. آخر موعد للولادة القيصرية هو المسح المهبلي الأخير بعد إغلاق الجرح. في حال إجراء عملية جراحية في موقعين خارج ساعات العمل، وهو ما يتطلب عادةً طبيبين متخصصين، ولكن عدد الموظفين لا يدعم ذلك؛ يجب إجراء الفحوصات كما هو الحال في عملية واحدة.

قد يكون التقييم الميكروبيولوجي مهمًا في إدارة الجروح الملتهبة. تُفيد المعلومات المتعلقة بالأنواع الميكروبيولوجية الموجودة داخل الجرح في تحديد المضادات الحيوية المناسبة والتنبؤ باستجابة العلاج. ومع ذلك، لا تُعدّ هذه النتائج ذات أهمية إلا إذا فُسِّرت في سياق جرح ملتهب، إذ يُمكن حتى الكشف عن بكتيريا غير مُمرضة ومستعمرة. يحدث انتشار العدوى الغازية عندما تُسيطر البكتيريا على جهاز المناعة لدى المريض وتبدأ بغزو الأنسجة المحيطة وإتلافها.

ترتبط الجروح العميقة النافذة بمجموعة أوسع من الكائنات الحية الدقيقة، مما يزيد من احتمالية وجود أجسام غريبة داخل الجرح. غالبًا ما يلزم إحالة المريض لفحص الجرح في حال عدم شفائه. يجب نقل العينة بأسرع ما يمكن إلى المختبر؛ ويُفضل معالجتها خلال 48 ساعة. يجب حفظ المسحة في درجة حرارة الغرفة إذا تعذر معالجتها في نفس اليوم. تشمل علامات انتشار العدوى من جرح موضعي توسع الاحمرار، وتكوين الخراج، والتهاب الأوعية اللمفاوية، وفرقعة الأنسجة الرقيقة، وتفكك الجرح أو انفراقه.

تظهر علامات وأعراض العدوى، مثل الاحمرار والألم والإفرازات القيحية. تحدث العدوى الموضعية أو الاستعمار الحاد عندما يرتفع عدد البكتيريا بشكل كبير ويبدأ في التغلب على جهاز المناعة لدى المصاب. خلال هذه المرحلة، تبدو طبقة التحبيب في الجرح غير صحية، مثل الضموري، أو تغير لونها إلى الوردي الداكن أو الرمادي، مع زيادة الإفرازات، ولكن لا توجد أي علامات على غزو الأنسجة المحيطة. يحدث الاستعمار عندما تبدأ البكتيريا بالتكاثر والتشبث بموقع الجرح، دون أن تسبب تلفًا في الأنسجة. لا يتأخر التئام الجرح بسبب الاستعمار وحده، وفي بعض الحالات، يمكن أن يُحسّن الاستعمار عملية الشفاء.

في حال قطع أسلاك K، يجب توثيق ذلك وحصر كل قسم. في نهاية العملية/الإجراء، وعند اكتمال الفحص النهائي، يجب على طبيب التنظيف والطبيب المتنقل توقيع سجل العناصر المسؤولة، وعلى طبيب التنظيف توقيع خطة الرعاية الجراحية المكتملة. في حال اكتشاف أي مشكلة أثناء العملية الثانوية للمريض، يجب الإبلاغ عنها فورًا كـ"حدث غير معتاد"، وتسجيلها في نظام DATIX وفي سجلات العمليات الجراحية، وخطة الرعاية الجراحية، وسجل غرفة العمليات. في حال ملاحظة أي خطأ في فحص العناصر المسؤولة أثناء أي عملية جراحية/تدخلية، يجب الإبلاغ فورًا إلى الطاقم الطبي أو من ينوب عنه حسب الاقتضاء.

عند تسجيل الخروج، يجب تأكيد وجود العبوة كعنصر يتم إبلاغه إلى وحدة العناية ما بعد الجراحة عند التسليم وأنه موثق بوضوح في وثيقة العناصر المسؤولة وفي خطة الرعاية. يجب على الجراح إبلاغ الشخص المصاب و / أو أقاربه بالحاجة إلى العبوة وضرورة إعادتها إلى غرفة العمليات لإزالتها. يجب توثيق العناصر المفقودة المجهرية التي لا تظهر في الأشعة السينية، مثل الغرز الدقيقة أو شظايا إبر الخياطة في سجل العناصر المسؤولة وخطة الرعاية الجراحية وفي السجل الجراحي للشخص المصاب. عندما يتخذ الجراح قرارًا بعدم تصوير المريض بالأشعة السينية، فيجب تسجيل ذلك في DATIX وفي السجل الجراحي للمريض أن فريق الجراحة طلب تصوير المريض بالأشعة السينية ولكن الجراح اعتبره غير مفيد. يجب على الجراح توثيق القرار ووصف المنتج في الملاحظات الجراحية.

العديد من هذه المكونات لا تُؤخر الشفاء فحسب، بل تزيد أيضًا من احتمالية حدوث عدوى في الجرح. وقد تم شراؤها سابقًا للحصول على ترخيص إعادة استخدام متعدد، وهو ما يزال ساريًا. يتم إبلاغ فريق الإدارة العليا لوحدة العناية المركزة والجراحية، ويحضرون غرفة العمليات عند الإمكان. كما يتم إبلاغ رئيس الشؤون السريرية/الحوكمة لوحدة العناية المركزة الجراحية، ويحضرون غرفة العمليات عند الإمكان. ومع ذلك، عندما لا يكون الإجراء التدخلي عن طريق الجلد، بل هو إجراء جراحي/إشعاعي مختلط، مثل إصلاح الأبهر من الداخل أو جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم، فهناك خطر من المنتجات المُحتفظ بها.