kératoplastie lamellaire profonde avec ablation complète du stroma pathologique pour améliorer la vision

Greffe de cornée de la couche profonde de la plaque (DLK)
La récupération de la vision a été réalisée sur 120 yeux présentant une matrice cornéenne trouble.
La DLK est considérée comme un moyen efficace de traiter les yeux lorsque la fonction des cellules endothéliales est préservée et qu’il n’y a pas d’œdème épithélial ou matriciel.
Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité de ce traitement.
Méthodes : la matrice a été retirée, au moins dans la zone optique, et seule la membrane embryonnaire de la dent postérieure a été conservée.
La cornée du donneur est complète ou presque complète et l'épaisseur de la membrane dentaire postérieure est retirée ou a atteint une épaisseur de 0.
Du côté endothélial 4 mm, reliés par couture.
Résultats après 6 mois et plus, 113 yeux ont été observés, avec une vision moyenne de 0.
09, la vision moyenne s'est améliorée à 0 après la chirurgie. 6.
Un mois après l'opération, le microscope à miroir a montré un nombre moyen de cellules endothéliales de 2225 (SD 659)
/Mm2, la valeur de 24 mois après la chirurgie est de 1937 (642)/mm2 (perte cellulaire 13%).
Sur 120 yeux, 47 yeux perforent la membrane dentaire postérieure lors de la chirurgie (39,2%)
Mais après 12 mois, il n’y avait aucune différence dans la vision ou le nombre de cellules endothéliales entre ces yeux et ceux sans ponction.
Conclusion : il n’y a pas eu de rejet endothélial après l’opération DLK et l’acuité visuelle s’est bien rétablie après l’opération.
La DLK permet au nombre de cellules endothéliales de rester plus longtemps par rapport aux greffes cornéennes pénétrantes.
En outre, il devrait être plus cohérent avec les résultats à long terme du DLK.
Matériels et méthodes Entre mai 1988 et avril 1995, une intervention chirurgicale a été pratiquée sur 120 yeux de 106 patients à l'hôpital ophtalmologique de Sugita.
Le diagnostic préopératoire était de 40 cas avec 47 yeux et coma cornéen brillant, 20 cas avec 22 yeux et 22 yeux-
Comme la malnutrition dans 22 yeux de 19 patients, la malnutrition cornéenne granulaire dans 7 yeux de 5 patients, des cicatrices après une infection oculaire chez 18 patients et 4 yeux chez 4 patients
Il n’y avait pas d’œdème épithélial ou matriciel cornéen, sauf chez un patient.
Les mesures échographiques préopératoires chez tous les patients ont montré que l’épaisseur cornéenne minimale ne dépassait pas 620 μm.
L'âge du patient varie de 8 à 86 ans (
Âge moyen 59 ans).
50 hommes et 56 femmes.
La cornée du donneur utilisée est une cornée pleine épaisseur comprenant les cellules endothéliales de 16 yeux, dont 50 yeux ont fait fondre la cornée de l'omentum retiré de l'os avec un coton-tige, et l'épaisseur de la cornée est d'environ 0.
Utiliser la cryolathe de Barraque dans 54 yeux, à 4 mm du côté endothélial.
Tout d’abord, la cornée est percée sur les trois quarts de sa profondeur, puis une couche de résection cornéenne est réalisée.
Un trépan avec bouchon peut être utilisé, mais il est difficile de couper à la profondeur requise.
Le trépan à vide Barron est très bien coupé et très pratique.
Cependant, à mesure que le bord de la lame est resserré, la profondeur peut varier en fonction de la position.
La résection cornéenne en couches lamellaires utilise un couteau de Golf ou de Paufique, en veillant à la même profondeur que possible.
Lorsque les fragments de matrice sont soulevés, il y aura une zone blanche sur le bord de l'incision, qui est le résultat de la pénétration d'air entre les fibres de collagène.
La coupe est effectuée de manière à ce que la lame se déplace, comme si elle touchait la zone.
Résection cornéenne de la couche profonde de la plaque (a)
Les fibres de collagène de la matrice de déshydroamine ont été coupées pour créer une dépression et une solution saline émoussée de l'aiguille 27 a été injectée au fond de la dépression.
La solution pénètre entre le collagène, rendant le collagène blanc et en expansion.
La matrice non visible se dilate et peut être retirée en toute sécurité par un nouveau décapage à la spatule.
En procédant de cette manière à la couche d'humidité, il est également possible de déterminer si la matrice restante est proche de la normale.
Par conséquent, comme le montre la figure 1, la solution injectée est répartie uniformément dans toutes les directions, indiquant que la structure normale de la fibre de collagène est maintenue.
Matrice pathologique, répartition inégale de la solution, petit gonflement.
Parce que les fibres de la matrice profonde sont plus épaisses, la solution d’une seule injection se propage plus largement.
Lorsque la matrice est proche de la normale, la couche d'humidité continue jusqu'à ce qu'aucun gonflement ne soit plus visible, et l'élimination de la matrice s'arrête alors.
Cependant, pour la matrice pathologique, la résection doit se poursuivre jusqu'à ce que la membrane de decemet soit exposée.
Télécharger le nouvel ongletTélécharger la figureOuvrir le powerpointFigure 1 Livraison d'hydrogène.
La solution injectée dans la matrice normale est répartie uniformément dans toutes les directions et la matrice restante est blanchie et expansée. (b)
La couche de spatule a fait une petite incision avec un couteau de golf dans le substrat restant, tout comme pour vérifier la profondeur, et a fait une spatule fine d'un diamètre de 0 à partir du bas de l'incision. 25 mm (Katena K3–2310)
La ligne est insérée dans la matrice.
Une fois que la spatule a fait quelques progrès, elle reviendra et sera déplacée encore et encore
Comme dans des directions différentes (Fig 2).
Glissez le couteau Paufique ou les ciseaux cornéens dans cette ouverture et retirez la matrice.
Il est important de retirer progressivement la matrice pour éviter d'être trop profond à tout moment.
Téléchargez le nouvel ongletTélécharger la figureOuvrir le powerpointFigure spatule mensuelle.
Une spatule fine insère une ligne droite dans la matrice retardée d'hydrogène, puis revient et déplace le ventilateur encore et encore
Dans des directions différentes. (c)
La membrane du plâtre dentaire post-exposition est une tranche plus fine et, lorsque la membrane du plâtre post-dentaire se rapproche, la pression de la chambre antérieure provoque une légère expansion de la matrice restante.
Le film de desemet est très différent de la matrice à structure fibreuse.
C'est un film lisse et homogène, et la différence apparaît immédiatement (voir Fig 3).
Téléchargement de la figureOuvrir dans le film du nouvel ongletTélécharger la figure powerpoint 3 desemet est lisse, uniforme et présente une nette différence par rapport à la matrice.
Le film du desemet est fixé de manière lâche au support, de sorte que la spatule peut se déplacer horizontalement.
Si la matrice restante est soulevée avec une pince à suture, elle peut être retirée sur une zone d'environ 5 mm de diamètre avec des ciseaux cornéens recouvrant la zone pupillaire.
La ponction est facile à réaliser à ce stade de l'intervention et nécessite un travail précis.
De plus, le film de desemet devient plus épais avec l’âge et peut être assez résistant chez les personnes âgées.
Au contraire, il est mince lorsqu'il est jeune et, bien qu'élastique, il se casse facilement. (d)
Si le film de ciment est perforé pendant ce processus et que le trou est petit, le film de ciment peut être exposé en injectant de l'air dans la pièce avant.
S'il existe une large gamme de déchirures linéaires et que la matrice a été retirée à une profondeur suffisante, le retrait de la matrice peut être abandonné à ce stade et la greffe de suture peut commencer.
Une greffe a été préparée pour 54 yeux et la cornée a été préparée du côté endothélial par congélation, avec une épaisseur d'environ 0.
4 mm, congelé avant utilisation.
Dans 50 yeux, une greffe virtuelle pleine épaisseur prélevée du côté endothélial après avoir retiré la membrane de desscemet avec un coton-tige a été utilisée.
Pour 16 yeux, utilisez une cornée fraîche qui contient encore des cellules endothéliales attachées.
La transparence postopératoire avec une cornée fraîche est plus rapide, mais au fil du temps, les résultats de la cornée congelée et conservée sont similaires.
Un œil utilise la cornée conservée dans la glycérine, et cette greffe devient très dure, ce qui rend la suture difficile et provoque des problèmes de transparence postopératoire.
Résultats 113 yeux ont été observés pendant 6 mois et 6 mois ou plus, et la vision moyenne avant l'opération était de 0.
09, la vision moyenne s'est améliorée à 0 après la chirurgie. 6 (Fig 4).
71 yeux sur 113 (62,8 %)
Correction postopératoire de la vision de 0,5 ou mieux.
Il y a 12 yeux avec une vision corrigée de 0.
1 ou pire, mais chez 9 d’entre eux, il y avait une anomalie dans la région de la rétine.
Figure 4 : changements de la vision avant et après la chirurgie (
Suivi de plus de 6 mois et 87 yeux).
Le tableau 1 montre une comparaison de l’acuité visuelle après cinq pathologies primitives.
Gouttes de colle
Tout comme la malnutrition entraîne une vision plus grave que d’autres maladies (
Malnutrition particulaire et malnutrition en grille ; p