ceratoplastia lamelar profunda com remoção completa do estroma patológico para melhoria da visão

Transplante de córnea da camada profunda da placa (DLK)
A recuperação da visão foi realizada em 120 olhos com matriz corneana turva.
A DLK é considerada uma forma eficaz de tratar os olhos onde a função das células endoteliais é preservada e não há edema epitelial ou da matriz.
O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia deste tratamento.
Métodos a matriz foi removida, pelo menos na área óptica, e apenas a membrana embrionária do dente posterior foi retida.
A córnea do doador está completa ou quase completa, e a espessura foi removida da membrana do dente posterior, ou atingiu uma espessura de 0.
Do lado endotelial 4mm, conectados por costura.
Resultados após 6 meses ou mais: 113 olhos foram observados, com uma visão média de 0.
09, a visão média melhorou para 0 após a cirurgia. 6.
Um mês após a operação, o microscópio de espelho mostrou uma contagem média de células endoteliais de 2225 (DP 659)
/Mm2, o valor de 24 meses após a cirurgia é 1937 (642)/mm2 (perda celular 13%).
Dos 120 olhos, 47 olhos perfuram a membrana dentária posterior durante a cirurgia (39,2%)
, Mas depois de 12 meses, não houve diferença na visão ou no número de células endoteliais entre esses olhos e aqueles sem punção.
Conclusão: não houve rejeição endotelial após a operação DLK, e a acuidade visual se recuperou bem após a operação.
O DLK permite que a contagem de células endoteliais permaneça por mais tempo em comparação aos transplantes de córnea penetrantes.
Além disso, espera-se que seja mais consistente com os resultados de longo prazo do DLK.
Materiais e métodos entre maio de 1988 e abril de 1995, a cirurgia foi realizada em 120 olhos de 106 pacientes no hospital oftalmológico Sugita.
O diagnóstico pré-operatório foi de 40 casos com 47 olhos e coma de córnea brilhante, 20 casos com 22 olhos e 22 olhos-
Como desnutrição em 22 olhos de 19 pacientes, desnutrição granular da córnea em 7 olhos de 5 pacientes, cicatrizes após infecção em 18 olhos em 18 pacientes e 4 olhos em 4 pacientes
Não houve edema epitelial ou da matriz da córnea, exceto em um paciente.
As medidas ultrassonográficas pré-operatórias em todos os pacientes mostraram que a espessura mínima da córnea não excedeu 620 μm.
A idade do paciente varia de 8 a 86 anos (
Idade média 59).
50 homens e 56 mulheres.
A córnea doadora utilizada é uma córnea de espessura total, incluindo as células endoteliais de 16 olhos, dos quais 50 olhos tiveram a córnea do omental removido do osso derretida com um cotonete, e a espessura da córnea é de cerca de 0,5 mm.
Utilizar a criolata de Barraque em 54 olhos, a 4 mm do lado endotelial.
Primeiro, a córnea é perfurada até três quartos de sua profundidade e, então, uma camada de ressecção da córnea é realizada.
É possível usar trepanação com rolha, mas é difícil cortar na profundidade necessária.
O trépano a vácuo Barron é muito bem cortado e muito prático.
Entretanto, à medida que o fio da lâmina é apertado, a profundidade pode variar dependendo da posição.
A ressecção da córnea em camada de placa utiliza uma faca Golf ou Paufique, prestando atenção à mesma profundidade possível.
Quando os fragmentos da matriz são levantados, haverá uma área branca na borda da incisão, que é o resultado da penetração de ar entre as fibras de colágeno.
O corte é feito de forma que a lâmina se mova, como se estivesse tocando a área.
Ressecção da camada profunda da placa corneana (a)
As fibras de colágeno da matriz de desidroamina foram cortadas para criar uma depressão e uma solução salina romba da agulha 27 foi injetada na parte inferior da depressão.
A solução penetra entre o colágeno, deixando-o branco e expandindo.
A matriz não óbvia se expande e pode ser removida com segurança por meio de nova remoção com espátula.
Ao fazer a camada de umidade dessa maneira, também é possível determinar se a matriz restante está próxima do normal.
Portanto, como mostrado na Figura 1, a solução injetada é distribuída uniformemente em todas as direções, indicando que a estrutura normal da fibra de colágeno é mantida.
Matriz patológica, distribuição irregular da solução, pequeno inchaço.
Como as fibras da matriz profunda são mais espessas, a solução de uma única injeção se espalha mais amplamente.
Quando a matriz está próxima do normal, a camada de umidade continua até que não seja mais observado inchaço, e a remoção da matriz então para.
Entretanto, para a matriz patológica, a ressecção deve prosseguir até que a membrana decemet seja exposta.
Baixe a nova abaBaixar figuraAbrir PowerPointFigura 1 Entrega de hidrogênio.
A solução injetada na matriz normal é distribuída uniformemente em todas as direções, e a matriz restante é branqueada e expandida. (b)
A camada de espátula fez uma pequena incisão com uma faca de golfe no substrato restante, como se estivesse verificando a profundidade, e fez uma espátula fina com um diâmetro de 0 a partir do fundo da incisão. 25 mm (Katena K3–2310)
A linha é inserida na matriz.
Depois que a espátula tiver feito algum progresso, ela retornará e será movida repetidamente
Como em direções diferentes (Fig 2).
Deslize a faca Paufique ou a tesoura de córnea nesta abertura e remova a matriz.
É importante remover a matriz gradualmente para evitar que ela fique muito profunda em qualquer momento.
Baixe a nova abaBaixar figuraAbrir PowerPointFigura espátula mensal.
Uma espátula fina insere uma linha reta na matriz de hidrogênio retardado, depois retorna e move o ventilador repetidamente
Em direções diferentes. (c)
A membrana do gesso pós-exposição é mais fina e, quando a membrana do gesso pós-exposição se aproxima, a pressão da câmara anterior causa uma leve expansão da matriz remanescente.
O filme de desemet é muito diferente da matriz com estrutura de fibras.
É uma película lisa e suave, e a diferença aparece imediatamente (ver Fig. 3).
Baixando a figuraAbrir no filme da nova abaBaixar a figura 3 do PowerPoint é suave, uniforme e tem uma clara diferença da matriz.
A película do desemet fica presa apenas frouxamente ao substrato, permitindo que a espátula se mova horizontalmente.
Se a matriz restante for levantada com uma pinça de sutura, ela pode ser removida em uma área de cerca de 5 mm de diâmetro com uma tesoura de córnea cobrindo a área da pupila.
É fácil ocorrer perfuração nesta fase da cirurgia e requer um trabalho delicado.
Além disso, a película de desemet se torna mais espessa com a idade e pode ser bastante resistente em idosos.
Pelo contrário, é fino quando jovem e, embora elástico, é fácil de quebrar. (d)
Se a película de cimento for perfurada durante esse processo e o furo for pequeno, a película de cimento pode ser exposta injetando ar na sala da frente.
Se houver uma ampla gama de rupturas lineares e a matriz tiver sido removida até uma profundidade suficiente, a remoção da matriz pode ser abandonada neste momento e o enxerto de sutura pode começar.
O enxerto foi preparado para 54 olhos, e a córnea foi preparada do lado endotelial por congelamento, com uma espessura de cerca de 0.
4 mm, congelado antes do uso.
Em 50 olhos, foi utilizado um enxerto virtual de espessura total perfurado do lado endotelial após a remoção da membrana desscemet com um cotonete.
Para 16 olhos, use uma córnea fresca que ainda tenha células endoteliais anexadas.
A transparência pós-operatória com córnea fresca é mais rápida, mas com o tempo os resultados da córnea congelada e preservada são semelhantes.
Um olho usa a córnea que é preservada em glicerina, e esse enxerto fica muito duro, dificultando a costura e causando problemas de transparência pós-operatória.
Resultados 113 olhos foram observados por 6 meses e 6 meses ou mais, e a visão média antes da operação foi de 0.
09, a visão média melhorou para 0 após a cirurgia. 6 (Fig 4).
71 de 113 olhos (62,8%)
Correção pós-operatória da visão 0,5 ou melhor.
Existem 12 olhos com visão corrigida de 0.
1 ou pior, mas em 9 deles, havia uma anormalidade na área da retina.
Figura 4 alterações na visão antes e depois da cirurgia (
Acompanhamento por mais de 6 meses e 87 olhos).
A Tabela 1 mostra uma comparação da acuidade visual após cinco patologias primitivas.
Gotas de cola
Assim como a desnutrição mostra uma visão mais grave do que outras doenças (
Desnutrição de partículas e desnutrição da grade; p