глубокая послойная кератопластика с полным удалением патологической стромы для улучшения зрения

Трансплантация глубокого пластинчатого слоя роговицы (DLK)
Восстановление зрения было проведено на 120 глазах с мутным матриксом роговицы.
ДЛК считается эффективным способом лечения глаз, при котором сохраняется функция эндотелиальных клеток и отсутствует отек эпителия или матрикса.
Целью данного исследования является оценка эффективности данного лечения.
Методы: матрица была удалена, по крайней мере, в оптической области, и была сохранена только задняя мембрана эмбриона зуба.
Донорская роговица полная или почти полная, а толщина удалена с задней мембраны зуба или достигла толщины 0.
Со стороны эндотелия 4 мм, соединены швом.
Результаты через 6 месяцев и более, наблюдались на 113 глазах, средняя острота зрения составила 0.
09, среднее зрение улучшилось до 0 после операции. 6.
Через месяц после операции зеркальный микроскоп показал среднее количество эндотелиальных клеток 2225 (SD 659).
/Мм2, значение через 24 месяца после операции составляет 1937 (642)/мм2 (потеря клеток 13%).
Из 120 глаз, в 47 случаях во время операции происходит прокол задней дентальной мембраны (39,2%).
, Однако через 12 месяцев не было никакой разницы в зрении или количестве эндотелиальных клеток между этими глазами и глазами без проколов.
Заключение: после операции ДЛК отторжения эндотелия не наблюдалось, а острота зрения после операции восстановилась.
ДЛК позволяет сохранять количество эндотелиальных клеток дольше по сравнению с проникающими трансплантатами роговицы.
Кроме того, ожидается, что он будет больше соответствовать долгосрочным результатам DLK.
Материалы и методы В период с мая 1988 года по апрель 1995 года в глазной больнице Сугита были проведены операции на 120 глазах 106 пациентов.
Предоперационный диагноз был следующим: 40 случаев с 47 глазами и яркой комой роговицы, 20 случаев с 22 глазами и 22 глазами-
Как и недостаточность питания у 22 глаз у 19 пациентов, гранулярная недостаточность питания роговицы у 7 глаз у 5 пациентов, рубцы после инфекции 18 глаз у 18 пациентов и 4 глаза у 4 пациентов
Отека эпителия или матрикса роговицы не наблюдалось, за исключением одного пациента.
Предоперационные ультразвуковые измерения у всех пациентов показали, что минимальная толщина роговицы не превышала 620 мкм.
Возраст пациента колеблется от 8 до 86 лет (
Средний возраст 59 лет.
50 мужчин и 56 женщин.
В качестве донорской роговицы использовалась полнослойная роговица, включающая эндотелиальные клетки 16 глаз, из которых в 50 глазах роговица удаленного сальника была расплавлена ​​ватным тампоном, а толщина роговицы составила около 0.
Использовали криолатерий Баррака на 54 глазах, на расстоянии 4 мм от эндотелиальной стороны.
Сначала роговица просверливается на три четверти своей глубины, а затем выполняется послойная резекция роговицы.
Можно использовать трепан со стопором, но им трудно резать до нужной глубины.
Вакуумный трепан Barron очень хорошо режет и очень удобен.
Однако по мере затягивания кромки лезвия глубина может меняться в зависимости от положения.
Для послойной резекции роговицы используют нож Golf или Paufique, при этом стараются соблюдать одинаковую глубину.
При поднятии фрагментов матрицы по краю разреза будет видна белая область — это результат проникновения воздуха между коллагеновыми волокнами.
Резка осуществляется таким образом, что лезвие движется, как бы касаясь поверхности.
Резекция глубокого слоя пластинки роговицы (а)
Коллагеновые волокна дегидроаминовой матрицы разрезали, чтобы создать углубление, и на дно углубления вводили тупой солевой раствор иглой 27.
Раствор проникает между коллагеновыми волокнами, делая коллаген белым и расширяющимся.
Незаметная матрица расширяется и ее можно безопасно удалить путем дальнейшего снятия шпателем.
Выполнив измерение уровня влажности таким способом, можно также определить, близка ли оставшаяся матрица к норме.
Таким образом, как показано на рисунке 1, введенный раствор равномерно распределяется во всех направлениях, что свидетельствует о сохранении нормальной структуры коллагеновых волокон.
Патологическая матрица, неравномерное распределение раствора, небольшой отек.
Поскольку глубокие волокна матрикса толще, раствор при однократной инъекции распространяется шире.
Когда матрица близка к норме, слой влаги сохраняется до тех пор, пока не перестанет наблюдаться набухание, и затем удаление матрицы прекращается.
Однако в случае патологической матрицы резекция должна продолжаться до тех пор, пока не обнажится мембрана Децемета.
Загрузить новую вкладкуЗагрузить рисунокОткрыть PowerPointРисунок 1 Доставка водорода.
Раствор, введенный в нормальную матрицу, равномерно распределяется во всех направлениях, а оставшаяся матрица белеет и расширяется. (б)
Слой шпателя сделал небольшой надрез ножом для гольфа в оставшемся субстрате, как бы проверяя глубину, и сделал тонкий шпатель диаметром 0 от дна надреза. 25 мм (Katena K3–2310)
Строка вставляется в матрицу.
Как только шпатель достигнет определенного прогресса, он вернется и будет перемещаться снова и снова.
Как в разных направлениях (рис. 2).
Введите в это отверстие нож Поуфика или ножницы для роговицы и извлеките матрицу.
Важно постепенно удалять матрицу, чтобы не допустить ее слишком глубокого проникновения.
Загрузить новую вкладкуЗагрузить рисунокОткрыть PowerPointРисунок ежемесячной лопаточки.
Тонкий шпатель вставляется по прямой линии в матрицу с задержанным водородом, затем возвращается и снова и снова перемещает вентилятор.
В разных направлениях. (c)
Мембрана постдентального зубного камня в более тонком слое, и при приближении мембраны постдентального камня давление передней камеры вызывает небольшое расширение оставшейся матрицы.
Пленка деземета сильно отличается от матрицы с волокнистой структурой.
Пленка гладкая и ровная, разница заметна сразу (см. рис. 3).
Загрузка рисункаОткрыть в фильме новой вкладкиЗагрузить PowerPoint рисунок 3 Десемет гладкий, однородный и имеет четкое отличие от матрицы.
Пленка деземета прикреплена к подложке неплотно, поэтому шпатель может перемещаться горизонтально.
Если оставшуюся матрицу приподнять с помощью шовного зажима, ее можно удалить на участке диаметром около 5 мм с помощью роговичных ножниц, охватывающих область зрачка.
На этом этапе операции прокол возможен легко, и это требует точной работы.
Кроме того, пленка десемета с возрастом становится толще и у пожилых людей может быть довольно прочной.
Напротив, в молодом возрасте он тонкий и, хотя и эластичный, его легко сломать. (d)
Если в ходе этого процесса произойдет прокол цементной пленки и отверстие окажется небольшим, цементную пленку можно обнажить, нагнетая воздух в переднюю камеру.
Если имеется широкий спектр линейных разрывов и матрица удалена на достаточную глубину, то на этом этапе можно прекратить удаление матрицы и приступить к наложению шва.
Был подготовлен трансплантат для 54 глаз, а роговица была подготовлена ​​со стороны эндотелия путем замораживания, толщиной около 0,00 мкм.
4 мм, замороженный перед использованием.
В 50 случаях использовался виртуальный полнослойный трансплантат, пробитый с эндотелиальной стороны после удаления десцеметовой мембраны ватным тампоном.
Для 16 глаз используйте свежую роговицу, на которой еще сохранились эндотелиальные клетки.
Послеоперационная прозрачность со свежей роговицей наступает быстрее, но с течением времени результаты замороженной и консервированной роговицы схожи.
Один глаз использует роговицу, законсервированную в глицерине, и этот трансплантат становится очень твердым, что затрудняет наложение швов и вызывает проблемы с послеоперационной прозрачностью.
Результаты. 113 глаз наблюдались в течение 6 месяцев и 6 месяцев и более, а средняя острота зрения до операции составляла 0.
09, после операции среднее зрение улучшилось до 0.6 (рис. 4).
71 из 113 глаз (62,8%)
Послеоперационная коррекция зрения 0,5 и лучше.
Имеется 12 глаз с коррекцией зрения 0.
1 или хуже, но у 9 из них наблюдалась аномалия в области сетчатки.
Рисунок 4. Изменения зрения до и после операции (
Наблюдение более 6 месяцев (87 глаз).
В таблице 1 представлено сравнение остроты зрения после пяти примитивных патологий.
Капли клея
Точно так же, как недоедание приводит к более серьезным проблемам со зрением, чем другие заболевания (
Неполноценное питание частиц и неполноценное питание сетки; p