cheratoplastica lamellare profonda con rimozione completa dello stroma patologico per il miglioramento della vista

Trapianto di cornea dello strato profondo della placca (DLK)
È stato eseguito il recupero della vista su 120 occhi con matrice corneale torbida.
La DLK è considerata un metodo efficace per trattare gli occhi nei casi in cui la funzione delle cellule endoteliali è preservata e non si verifica edema epiteliale o della matrice.
Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia di questo trattamento.
Metodi: la matrice è stata rimossa, almeno nell'area ottica, ed è stata mantenuta solo la membrana embrionale del dente posteriore.
La cornea del donatore è completa o quasi completa e lo spessore è stato rimosso dalla membrana del dente posteriore oppure ha raggiunto uno spessore pari a 0.
Dal lato endoteliale 4 mm, collegati tramite sutura.
Risultati dopo 6 mesi e oltre: sono stati osservati 113 occhi, con una vista media di 0.
09, la vista media è migliorata a 0 dopo l'intervento chirurgico. 6.
Un mese dopo l'operazione, il microscopio a specchio ha mostrato una conta media delle cellule endoteliali di 2225 (DS 659)
/Mm2, il valore a 24 mesi dall'intervento è 1937 (642)/mm2 (perdita cellulare 13%).
Su 120 occhi, 47 occhi perforano la membrana dentale posteriore durante l'intervento chirurgico (39,2%)
Ma dopo 12 mesi non si è riscontrata alcuna differenza nella vista o nel numero di cellule endoteliali tra questi occhi e quelli senza puntura.
Conclusione: non si è verificato alcun rigetto endoteliale dopo l'operazione DLK e l'acuità visiva si è ripresa bene dopo l'operazione.
La DLK consente di mantenere più a lungo il numero di cellule endoteliali rispetto ai trapianti di cornea penetranti.
Inoltre, si prevede che sarà più coerente con i risultati a lungo termine di DLK.
Materiali e metodi Tra maggio 1988 e aprile 1995, presso l'ospedale oculistico di Sugita, sono stati eseguiti interventi chirurgici su 120 occhi di 106 pazienti.
La diagnosi preoperatoria era di 40 casi con 47 occhi e coma luminoso della cornea, 20 casi con 22 occhi e 22 occhi-
Come la malnutrizione in 22 occhi di 19 pazienti, malnutrizione corneale granulare in 7 occhi di 5 pazienti, cicatrici dopo infezione di 18 occhi in 18 pazienti e 4 occhi in 4 pazienti
Non si è riscontrato edema epiteliale o della matrice corneale, fatta eccezione per un paziente.
Le misurazioni ecografiche preoperatorie in tutti i pazienti hanno mostrato che lo spessore corneale minimo non superava i 620 μm.
L'età del paziente varia dagli 8 agli 86 anni (
Età media 59).
50 maschi e 56 femmine.
La cornea del donatore utilizzata è una cornea a tutto spessore, comprendente le cellule endoteliali di 16 occhi, di cui 50 hanno sciolto la cornea dell'omentale rimosso con un batuffolo di cotone e lo spessore corneale è di circa 0.
Utilizzare il criolato di Barraque in 54 occhi, a 4 mm dal lato endoteliale.
Per prima cosa, la cornea viene perforata per tre quarti della sua profondità, quindi viene eseguito uno strato di resezione corneale.
È possibile utilizzare un trapano con tappo, ma è difficile tagliare alla profondità richiesta.
Il trapano a vuoto Barron è molto ben tagliato e molto comodo.
Tuttavia, poiché il bordo della lama viene serrato, la profondità può variare a seconda della posizione.
La resezione corneale a strati di placche viene eseguita con un bisturi Golf o Paufique, prestando attenzione a mantenere la stessa profondità possibile.
Quando i frammenti della matrice vengono sollevati, si formerà un'area bianca sul bordo dell'incisione, dovuta alla penetrazione dell'aria tra le fibre di collagene.
Il taglio avviene in modo che la lama si muova, come se toccasse la zona.
Resezione corneale dello strato profondo della placca (a)
Le fibre di collagene della matrice deidroamminica sono state tagliate per creare una depressione e una soluzione salina smussata dell'ago 27 è stata iniettata sul fondo della depressione.
La soluzione penetra tra il collagene, rendendolo bianco e in espansione.
La matrice non evidente si espande e può essere rimossa in sicurezza mediante un'ulteriore rimozione con la spatola.
Eseguendo lo strato di umidità in questo modo, è anche possibile determinare se la matrice rimanente è vicina alla normalità.
Pertanto, come mostrato nella Figura 1, la soluzione iniettata è distribuita uniformemente in tutte le direzioni, indicando che la normale struttura della fibra di collagene è mantenuta.
Matrice patologica, distribuzione non uniforme della soluzione, piccolo gonfiore.
Poiché le fibre della matrice profonda sono più spesse, la soluzione di una singola iniezione si diffonde più ampiamente.
Quando la matrice è quasi normale, lo strato di umidità continua finché non si nota più alcun rigonfiamento e la rimozione della matrice si arresta.
Tuttavia, per la matrice patologica, la resezione deve procedere fino all'esposizione della membrana decemetica.
Scarica la nuova schedaScarica la figuraApri PowerPointFigura 1 Erogazione di idrogeno.
La soluzione iniettata nella matrice normale viene distribuita uniformemente in tutte le direzioni e la matrice rimanente viene sbiancata ed espansa. (b)
Lo strato di spatola ha praticato una piccola incisione con un bisturi nel substrato rimanente, proprio come per controllare la profondità, e ha realizzato una spatola sottile con un diametro di 0 dal fondo dell'incisione. 25 mm (Katena K3–2310)
La linea viene inserita nella matrice.
Una volta che la spatola avrà fatto qualche progresso, tornerà indietro e verrà spostata più e più volte
Come in direzioni diverse (Fig. 2).
Inserire il bisturi Paufique o le forbici corneali in questa apertura e rimuovere la matrice.
È importante rimuovere gradualmente la matrice per evitare di arrivare troppo in profondità.
Scarica la nuova schedaScarica la figuraApri PowerPointFigura spatola mensile.
Una spatola sottile inserisce una linea retta nella matrice ritardata dell'idrogeno, quindi torna indietro e muove la ventola più e più volte
In direzioni diverse. (c)
La membrana del gesso post-esposizione è in uno strato più sottile e, quando la membrana del gesso post-esposizione si avvicina, la pressione della camera anteriore provoca una leggera espansione della matrice rimanente.
La pellicola di desemet è molto diversa dalla matrice con struttura fibrosa.
Si tratta di una pellicola liscia e omogenea, e la differenza appare immediatamente (vedi Fig. 3).
Scarica la figuraApri nel filmato della nuova schedaScarica PowerPoint figura 3 desemet è liscio, uniforme e presenta una netta differenza dalla matrice.
La pellicola del desemet è attaccata solo debolmente al substrato, quindi la spatola può muoversi orizzontalmente.
Se la matrice rimanente viene sollevata con una pinza da sutura, è possibile rimuoverla in un'area di circa 5 mm di diametro con delle forbici corneali che coprano l'area della pupilla.
In questa fase dell'intervento è facile che si verifichi una puntura e richiede un lavoro accurato.
Inoltre, con l'età la pellicola di desemet diventa più spessa e può risultare piuttosto dura negli anziani.
Al contrario, è sottile quando è giovane e, pur essendo elastico, è facile che si rompa. (d)
Se durante questo processo si fora la pellicola di cemento e il foro è piccolo, è possibile esporla iniettando aria nella stanza anteriore.
Se è presente un'ampia gamma di lacerazioni lineari e la matrice è stata rimossa a una profondità sufficiente, la rimozione della matrice può essere interrotta in questo momento e si può iniziare l'innesto di sutura.
È stato preparato un innesto per 54 occhi e la cornea è stata preparata dal lato endoteliale mediante congelamento, con uno spessore di circa 0.
4 mm, congelati prima dell'uso.
In 50 occhi è stato utilizzato un innesto virtuale a tutto spessore prelevato dal lato endoteliale dopo aver rimosso la membrana di Desscemet con un batuffolo di cotone.
Per 16 occhi, utilizzare una cornea fresca che abbia ancora cellule endoteliali attaccate.
La trasparenza postoperatoria con cornea fresca è più rapida, ma nel tempo i risultati della cornea congelata e conservata sono simili.
Un occhio utilizza la cornea conservata nella glicerina e questo innesto diventa molto duro, rendendo difficile la sutura e causando problemi di trasparenza postoperatoria.
Risultati: sono stati osservati 113 occhi per 6 mesi e 6 mesi o più e la vista media prima dell'operazione era 0.
09, la vista media è migliorata a 0 dopo l'intervento chirurgico. 6 (Fig. 4).
71 su 113 occhi (62,8%)
Correzione postoperatoria della vista pari o superiore a 0,5.
Ci sono 12 occhi con una vista corretta di 0.
1 o peggiore, ma in 9 di questi casi si è riscontrata un'anomalia nell'area della retina.
Figura 4 cambiamenti nella vista prima e dopo l'intervento chirurgico (
Follow-up per più di 6 mesi e 87 occhi).
La tabella 1 mostra un confronto dell'acuità visiva dopo cinque patologie primitive.
gocce di colla
Proprio come la malnutrizione provoca una visione più grave rispetto ad altre malattie (
Malnutrizione particellare e malnutrizione a griglia; p