زراعة القرنية الصفيحية العميقة مع إزالة كاملة للنسيج الضام لتحسين الرؤية

زراعة القرنية ذات الطبقة العميقة (DLK)
تم إجراء عملية استعادة البصر على 120 عينًا تعاني من مصفوفة القرنية العكرة.
تعتبر تقنية DLK طريقة فعالة لعلاج العيون حيث يتم الحفاظ على وظيفة الخلايا البطانية ولا يحدث أي وذمة ظهارية أو مصفوفية.
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم فعالية هذا العلاج.
الطريقة: تم إزالة المصفوفة، على الأقل في المنطقة البصرية، وتم الاحتفاظ بغشاء الجنين السني الخلفي فقط.
- تكون قرنية المتبرع كاملة أو شبه كاملة، ويتم إزالة السمك من غشاء السن الخلفي، أو وصل سمكه إلى 0.
من الجانب البطاني 4 مم، متصل بالخياطة.
النتائج بعد 6 أشهر فأكثر، تم ملاحظة 113 عينًا، بمتوسط ​​رؤية 0.
09، تحسن متوسط ​​الرؤية إلى 0 بعد الجراحة. 6.
بعد مرور شهر على العملية، أظهر المجهر المرآة متوسط ​​عدد الخلايا البطانية 2225 (SD 659)
/ملم2، قيمة بعد 24 شهرًا من الجراحة هي 1937 (642)/ملم2 (فقدان الخلايا 13٪).
من بين 120 عينًا، 47 عينًا تثقب الغشاء السني الخلفي أثناء الجراحة (39.2%)
ولكن بعد 12 شهرًا، لم يكن هناك فرق في الرؤية أو عدد الخلايا البطانية بين هذه العيون وتلك التي لا تحتوي على ثقب.
الاستنتاج لم يكن هناك رفض للخلايا البطانية بعد عملية DLK، وعادت حدة البصر إلى طبيعتها بعد العملية.
تسمح تقنية DLK لبقاء عدد الخلايا البطانية لفترة أطول مقارنة بزراعة القرنية النافذة.
ومن المتوقع أيضًا أن يكون أكثر اتساقًا مع النتائج طويلة الأمد لشركة DLK.
المواد والطرق بين مايو 1988 وأبريل 1995، أجريت العمليات الجراحية على 120 عينًا لـ 106 مريضًا في مستشفى سوجيتا للعيون.
وكان التشخيص قبل الجراحة 40 حالة بـ 47 عينًا وقرنية ساطعة الغيبوبة، و20 حالة بـ 22 عينًا و22 عينًا-
مثل سوء التغذية في 22 عينًا من أصل 19 مريضًا، وسوء التغذية الحبيبي في القرنية في 7 عيون من أصل 5 مرضى، والندبات بعد إصابة 18 عينًا في 18 مريضًا، و4 عيون في 4 مرضى.
لم يكن هناك أي وذمة ظهارية قرنية أو مصفوفة باستثناء مريض واحد.
وأظهرت قياسات الموجات فوق الصوتية قبل الجراحة لجميع المرضى أن الحد الأدنى لسمك القرنية لم يتجاوز 620 ميكرومتر.
يتراوح عمر المريض من 8 إلى 86 عامًا (
متوسط ​​العمر 59).
50 ذكرًا و 56 أنثى.
القرنية المانحة المستخدمة هي قرنية كاملة السمك تتضمن الخلايا البطانية لـ 16 عينًا، منها 50 عينًا تم إذابة قرنية العظم المزالة باستخدام قطعة قطن، ويبلغ سمك القرنية حوالي 0.
استخدم جهاز كريولاثي من شركة Barraque في 54 عينًا، على مسافة 4 مم من الجانب البطاني.
أولاً يتم حفر القرنية حتى ثلاثة أرباع عمقها، ومن ثم يتم إجراء طبقة استئصال القرنية.
يمكن استخدام المثقب المزود بسدادة، ولكن من الصعب قطعه إلى العمق المطلوب.
إن مثقاب الفراغ من شركة بارون مقطوع بشكل جيد للغاية ومريح للغاية.
ومع ذلك، نظرًا لشد حافة الشفرة، فقد يختلف العمق وفقًا للموضع.
في عملية استئصال طبقة القرنية يتم استخدام سكين جولف أو باوفيك، مع الاهتمام بنفس العمق قدر الإمكان.
عندما يتم رفع أجزاء المصفوفة، سوف تكون هناك منطقة بيضاء على حافة الشق، والتي هي نتيجة لاختراق الهواء بين ألياف الكولاجين.
يتم القطع بطريقة تجعل الشفرة تتحرك، تمامًا كما لو كانت تلمس المنطقة.
استئصال القرنية لطبقة الصفيحة العميقة (أ)
تم قطع ألياف الكولاجين من مصفوفة ديهيدروأمين لإنشاء انخفاض وتم حقن محلول ملحي حاد من الإبرة 27 في أسفل الانخفاض.
يتغلغل المحلول بين الكولاجين، مما يجعل الكولاجين أبيض اللون ومتمددًا.
تتوسع المصفوفة غير الواضحة ويمكن إزالتها بأمان عن طريق إزالة أخرى باستخدام ملعقة.
ومن خلال عمل طبقة الرطوبة بهذه الطريقة، من الممكن أيضًا تحديد ما إذا كانت المصفوفة المتبقية قريبة من الوضع الطبيعي.
لذلك، كما هو موضح في الشكل 1، يتم توزيع المحلول المحقون بالتساوي في جميع الاتجاهات، مما يشير إلى الحفاظ على البنية الطبيعية لألياف الكولاجين.
مصفوفة مرضية، توزيع غير متساوٍ للمحلول، تورم صغير.
نظرًا لأن ألياف المصفوفة العميقة أكثر سماكة، فإن محلول الحقنة الواحدة ينتشر على نطاق أوسع.
عندما تصبح المصفوفة قريبة من وضعها الطبيعي، تستمر طبقة الرطوبة حتى لا يظهر المزيد من التورم، ثم تتوقف إزالة المصفوفة.
ومع ذلك، بالنسبة للمصفوفة المرضية، يجب أن يتم الاستئصال حتى يتم الكشف عن غشاء الديسيميت.
تنزيل علامة التبويب الجديدةتنزيل الشكلفتح PowerPointالشكل 1 توصيل الهيدروجين.
يتم توزيع المحلول المحقون في المصفوفة الطبيعية بالتساوي في جميع الاتجاهات، ويتم تبييض المصفوفة المتبقية وتوسيعها. (ب)
قامت طبقة الملعقة بعمل شق صغير بسكين الجولف في الركيزة المتبقية، تمامًا مثل التحقق من العمق، وقامت بعمل ملعقة دقيقة بقطر 0 من أسفل الشق. 25 مم (كاتينا K3–2310)
تم إدراج الخط في المصفوفة.
بمجرد أن تحرز الملعقة بعض التقدم، فسوف تعود إلى مكانها ويتم تحريكها مرارًا وتكرارًا
كما هو الحال في اتجاهات مختلفة (الشكل 2).
قم بإدخال سكين Paufique أو مقص القرنية في هذه الفتحة وقم بإزالة المصفوفة.
من المهم إزالة المصفوفة تدريجيًا لتجنب أن تصبح عميقة جدًا في أي وقت.
تنزيل علامة التبويب الجديدةتنزيل الشكلفتح PowerPointالشكل ملعقة شهرية.
تدخل ملعقة دقيقة خطًا مستقيمًا في مصفوفة الهيدروجين المتأخرة، ثم تعود وتحرك المروحة مرارًا وتكرارًا
في اتجاهات مختلفة. (ج)
غشاء حصوة الأسنان بعد التعرض في شريحة أرق، وعندما يقترب غشاء حصوة الأسنان بعد التعرض، فإن ضغط الغرفة الأمامية يسبب توسعًا طفيفًا في المصفوفة المتبقية.
يختلف فيلم الديسميت كثيرًا عن المصفوفة ذات البنية الليفية.
إنه فيلم ناعم وسلس، ويظهر الفرق على الفور (انظر الشكل 3).
تحميل الشكلفتح في فيلم علامة التبويب الجديدةتحميل الشكل 3 desemet على نحو سلس وموحد، ولها فرق واضح من المصفوفة.
يتم تثبيت فيلم الديسميت بشكل فضفاض فقط على الركيزة، لذلك يمكن للملعقة التحرك أفقيًا.
إذا تم رفع المصفوفة المتبقية باستخدام مشبك الخياطة، فيمكن إزالتها على منطقة يبلغ قطرها حوالي 5 مم باستخدام مقص القرنية الذي يغطي منطقة حدقة العين.
من السهل أن يحدث ثقب في هذه المرحلة من الجراحة ويتطلب عملاً دقيقًا.
بالإضافة إلى ذلك، يصبح فيلم الديسميت أكثر سمكًا مع تقدم العمر، وقد يكون قاسيًا جدًا عند كبار السن.
على العكس من ذلك، فهو رقيق عندما يكون صغيرًا، وعلى الرغم من مرونته، فمن السهل كسره. (د)
إذا تم ثقب فيلم الأسمنت أثناء هذه العملية وكان الثقب صغيرًا، فيمكن الكشف عن فيلم الأسمنت عن طريق حقن الهواء في الغرفة الأمامية.
إذا كان هناك نطاق واسع من التمزقات الخطية وتم إزالة المصفوفة إلى عمق كافٍ، فيمكن التخلي عن إزالة المصفوفة في هذا الوقت ويمكن البدء في عملية ترقيع الخيوط الجراحية.
تم تحضير الطعم لـ 54 عينًا، وتم تحضير القرنية من الجانب البطاني بالتجميد، بسمك حوالي 0.
4 مم، مجمدة قبل الاستخدام.
في 50 عينًا، تم استخدام طعم افتراضي كامل السُمك تم ثقبه من الجانب البطاني بعد إزالة غشاء الديسميه باستخدام قطعة قطن.
بالنسبة لـ 16 عينًا، استخدم قرنية جديدة لا تزال تحتوي على خلايا بطانية متصلة بها.
تكون الشفافية بعد العملية الجراحية باستخدام القرنية الطازجة أسرع، ولكن مع مرور الوقت تكون نتائج القرنية المجمدة والمحفوظة متشابهة.
تستخدم إحدى العينين القرنية المحفوظة بالجلسرين، وتصبح هذه الطعوم صلبة للغاية، مما يجعل خياطتها صعبة ويسبب مشاكل في الشفافية بعد العملية الجراحية.
النتائج تم مراقبة 113 عين لمدة 6 أشهر و6 أشهر أو أكثر، وكان متوسط ​​الرؤية قبل العملية 0.
09، تحسن متوسط ​​الرؤية إلى 0 بعد الجراحة. 6 (الشكل 4).
71 من 113 عينًا (62.8%)
تصحيح النظر بعد العملية الجراحية 0.5 أو أفضل.
هناك 12 عينًا ذات رؤية مصححة قدرها 0.
1 أو أسوأ، ولكن في 9 منهم، كان هناك خلل في منطقة الشبكية.
الشكل 4 التغيرات في الرؤية قبل وبعد الجراحة (
متابعة لمدة تزيد عن 6 أشهر و 87 عينًا).
يوضح الجدول 1 مقارنة بين حدة البصر بعد خمسة أمراض بدائية.
قطرات الغراء
كما أن سوء التغذية يظهر ضعفاً في الرؤية أكثر من الأمراض الأخرى (
سوء التغذية بالجسيمات وسوء التغذية بالشبكة؛ ص