Queratoplastia lamelar profunda con eliminación completa del estroma patológico para mejorar la visión

Trasplante de córnea de capa de placa profunda (DLK)
Se realizó recuperación de la visión en 120 ojos con matriz corneal turbia.
La DLK se considera una forma eficaz de tratar los ojos donde se preserva la función de las células endoteliales y no hay edema epitelial o de matriz.
El propósito de este estudio es evaluar la efectividad de este tratamiento.
Métodos Se eliminó la matriz, al menos en el área óptica, y se conservó únicamente la membrana del embrión del diente posterior.
La córnea del donante está completa o casi completa, y se ha eliminado el espesor de la membrana del diente posterior, o ha alcanzado un espesor de 0.
Desde el lado endotelial 4mm, conectado mediante sutura.
Resultados después de 6 meses y más, se observaron 113 ojos, con una visión promedio de 0.
09, la visión promedio mejoró a 0 después de la cirugía. 6.
Un mes después de la operación, el microscopio de espejo mostró un recuento promedio de células endoteliales de 2225 (DE 659).
/Mm2, el valor a los 24 meses después de la cirugía es 1937 (642)/mm2 (pérdida de células 13%).
De 120 ojos, 47 perforan la membrana dental posterior durante la cirugía (39,2%)
Pero después de 12 meses, no hubo diferencia en la visión o el número de células endoteliales entre estos ojos y aquellos sin punción.
Conclusión: no hubo rechazo endotelial después de la operación DLK y la agudeza visual se recuperó bien después de la operación.
La DLK permite que el recuento de células endoteliales se mantenga durante más tiempo en comparación con los trasplantes de córnea penetrantes.
Además, se espera que sea más consistente con los resultados a largo plazo de DLK.
Materiales y métodos Entre mayo de 1988 y abril de 1995, se realizaron cirugías en 120 ojos de 106 pacientes en el hospital oftalmológico de Sugita.
El diagnóstico preoperatorio fue de 40 casos con 47 ojos y córnea con coma brillante, 20 casos con 22 ojos y 22 ojos-
Como desnutrición en 22 ojos de 19 pacientes, desnutrición corneal granular en 7 ojos de 5 pacientes, cicatrices después de infección en 18 ojos de 18 pacientes y 4 ojos de 4 pacientes.
No hubo edema epitelial ni de matriz corneal excepto en un paciente.
Las mediciones ecográficas preoperatorias en todos los pacientes mostraron que el espesor corneal mínimo no superó los 620 μm.
La edad del paciente oscila entre los 8 y los 86 años (
Edad media 59 años).
50 hombres y 56 mujeres.
La córnea del donante utilizada es una córnea de espesor completo que incluye las células endoteliales de 16 ojos, de los cuales 50 ojos tienen la córnea del omental extraído del hueso fundida con un hisopo de algodón, y el espesor de la córnea es de aproximadamente 0.
Utilice el criolato de Barraque en 54 ojos, a 4 mm del lado endotelial.
Primero se perfora la córnea hasta tres cuartas partes de su profundidad y luego se realiza una capa de resección corneal.
Se puede utilizar un trépano con tapón, pero es difícil cortar a la profundidad requerida.
El trépano de vacío Barron está muy bien cortado y es muy cómodo.
Sin embargo, a medida que se aprieta el borde de la hoja, la profundidad puede variar según la posición.
La resección corneal en capas se realiza con un bisturí de Golf o Paufique, procurando mantener la mayor profundidad posible.
Cuando se levantan los fragmentos de la matriz, habrá un área blanca en el borde de la incisión, que es el resultado del aire que penetra entre las fibras de colágeno.
El corte se realiza de manera que la cuchilla se mueve, como si tocara la zona.
Resección corneal de la capa de placa profunda (a)
Las fibras de colágeno de la matriz de deshidroamina se cortaron para crear una depresión y se inyectó una solución salina roma de la aguja 27 en el fondo de la depresión.
La solución penetra entre el colágeno, volviéndolo blanco y expandiéndose.
La matriz no obvia se expande y se puede quitar de forma segura mediante una extracción adicional con espátula.
Al realizar la capa de humedad de esta manera, también es posible determinar si la matriz restante está cerca de lo normal.
Por lo tanto, como se muestra en la Figura 1, la solución inyectada se distribuye uniformemente en todas las direcciones, lo que indica que se mantiene la estructura normal de la fibra de colágeno.
Matriz patológica, distribución desigual de la solución, pequeña hinchazón.
Debido a que las fibras de la matriz profunda son más gruesas, la solución de una sola inyección se extiende más ampliamente.
Cuando la matriz está cerca de lo normal, la capa de humedad continúa hasta que no se observa más hinchazón y entonces se detiene la eliminación de la matriz.
Sin embargo, en el caso de la matriz patológica, la resección debe continuar hasta exponer la membrana decemet.
Descargar la nueva pestañaDescargar figuraAbrir powerpointFigura 1 Entrega de hidrógeno.
La solución inyectada en la matriz normal se distribuye uniformemente en todas las direcciones y la matriz restante se blanquea y se expande. (b)
La capa de espátula hizo una pequeña incisión con un cuchillo de golf en el sustrato restante, como para verificar la profundidad, y realizó una espátula fina con un diámetro de 0 desde la parte inferior de la incisión. 25 mm (Katena K3–2310)
La línea se inserta en la matriz.
Una vez que la espátula haya avanzado un poco, volverá y se moverá una y otra vez.
Como en diferentes direcciones (Fig 2).
Deslice el cuchillo Paufique o las tijeras corneales en esta abertura y retire la matriz.
Es importante retirar la matriz gradualmente para evitar que en ningún momento sea demasiado profunda.
Descargar nueva pestañaDescargar figuraAbrir powerpointFigura espátula mensual.
Una espátula fina inserta una línea recta en la matriz retardada de hidrógeno, luego regresa y mueve el ventilador una y otra vez.
En diferentes direcciones. (c)
La membrana del cálculo post-exposición en un corte más delgado, y cuando la membrana del cálculo post-exposición se aproxima, la presión de la cámara anterior provoca una ligera expansión de la matriz restante.
La película de desemet es muy diferente de la matriz con estructura de fibra.
Es una película lisa y uniforme y la diferencia aparece inmediatamente (ver Fig 3).
Descargar figuraAbrir en la película de la nueva pestañaDescargar powerpoint figura 3 desemet es suave, uniforme y tiene una clara diferencia con la matriz.
La película de desemet se adhiere solo de forma suelta al sustrato, por lo que la espátula puede moverse horizontalmente.
Si la matriz restante se levanta con una pinza de sutura, se puede retirar en un área de aproximadamente 5 mm de diámetro con unas tijeras corneales cubriendo el área de la pupila.
En esta etapa de la cirugía es fácil que se produzcan perforaciones y se requiere un trabajo fino.
Además, la película de desemet se vuelve más gruesa con la edad y puede ser bastante dura en los ancianos.
Por el contrario, es delgada cuando es joven y, aunque elástica, es fácil de romper. (d)
Si durante este proceso se perfora la película de cemento y el orificio es pequeño, se puede exponer la película de cemento inyectando aire en la habitación del frente.
Si hay una amplia gama de desgarros lineales y se ha eliminado la matriz hasta una profundidad suficiente, se puede abandonar la extracción de la matriz en este momento y puede comenzar el injerto de sutura.
Se preparó un injerto para 54 ojos y la córnea se preparó desde el lado endotelial mediante congelación, con un espesor de aproximadamente 0.
4 mm, congelado antes de usar.
En 50 ojos se utilizó un injerto de espesor virtual completo perforado desde el lado endotelial después de retirar la membrana de Descemet con un hisopo de algodón.
Para 16 ojos, utilice una córnea fresca que aún tenga células endoteliales adheridas.
La transparencia postoperatoria con córnea fresca es más rápida, pero con el tiempo los resultados de la córnea congelada y conservada son similares.
Un ojo utiliza la córnea que está conservada en glicerina y este injerto se vuelve muy duro, dificultando la sutura y causando problemas de transparencia postoperatoria.
Resultados Se observaron 113 ojos durante 6 meses y 6 meses o más, y la visión promedio antes de la operación fue de 0.
09, la visión promedio mejoró a 0 después de la cirugía. 6 (Fig 4).
71 de 113 ojos (62,8%)
Corrección postoperatoria de la visión 0,5 o mejor.
Hay 12 ojos con visión corregida de 0.
1 o peor, pero en 9 de ellos, había una anomalía en el área de la retina.
Figura 4 Cambios en la visión antes y después de la cirugía (
Seguimiento durante más de 6 meses y 87 ojos).
En la Tabla 1 se muestra una comparación de la agudeza visual después de cinco patologías primitivas.
Gotas de pegamento
Así como la desnutrición se manifiesta de forma más grave que otras enfermedades (
Desnutrición en partículas y desnutrición en cuadrícula; p