Mousses thérapeutiques à pression négative retenue

Les révélations surprenantes contenues dans le rapport de l'Institute of Medicine « L'erreur est humaine » ont fait prendre conscience de l'imperfection des soins de santé. L'Alliance mondiale pour la sécurité des patients de l'Organisation mondiale de la santé a souligné, dans sa campagne « Une intervention chirurgicale sûre sauve des vies », la nécessité de renforcer la culture de sécurité au bloc opératoire. Les patients traumatisés sont considérés comme présentant un risque élevé de corps étrangers iatrogènes retenus. Tous les cas de RFB après une chirurgie pour traumatisme cavitaire ont été identifiés par l'analyse des rapports de morbidité et de mortalité dans un centre de traumatologie de niveau 1 de janvier 1998 à décembre 2005 et confirmés par le système de gestion des risques Octagon. Trois cas (0,1 %) de RFB sont survenus lors d'une laparotomie en un temps et de deux laparotomies de gestion des lésions.

L'analyse des fibres et la microscopie électronique ont permis d'identifier les fibres intratumorales comme des fibres de coton présentant des caractéristiques similaires à celles obtenues à partir d'un écouvillon chirurgical. À notre connaissance, il s'agit de la première description d'un fibrosarcome gastrique lié à la rétention d'un écouvillon chirurgical chez un chien. D'autres exemples de sarcomes d'origine étrangère dans la littérature vétérinaire sont les sarcomes induits par les vaccins et les implants. La rétention accidentelle d'écouvillons chirurgicaux, également appelée gossypibome, est un problème rare mais préoccupant en pratique vétérinaire. Malgré les résultats d'imagerie caractéristique, les gossypibomes peuvent souvent être confondus avec une néoplasie, un abcès ou un hématome.

Une intervention chirurgicale sur huit implique une divergence peropératoire dans le décompte. La plupart de ces divergences détectent des écouvillons et des dispositifs non comptabilisés, qui caractérisent d'éventuelles éponges et dispositifs retenus. Ainsi, malgré les limites reconnues du décompte chirurgical manuel, les divergences doivent toujours donner lieu à une recherche et un rapprochement approfondis et ne doivent jamais être ignorées. La rétention involontaire d'objets tels que de la gaze, des scalpels, des aiguilles ou d'autres instruments chez un patient après une intervention chirurgicale constitue un risque majeur pour la santé, mais l'ampleur du problème dans le monde et au Royaume-Uni n'est pas entièrement connue.

L'oubli de gaze lors d'une intervention chirurgicale peut mettre en jeu le pronostic vital, mais ces cas sont rarement signalés en raison des implications médico-légales. Nous avons présenté une série de cas de sept patients ayant conservé de la gaze chirurgicale à long terme : quatre après une opération pelvienne, un après une cholécystectomie, un après une laryngectomie et un après une mastectomie.

Un échec du comptage, entraînant la rétention d'un objet, expose le patient à un risque vital et peut entraîner une utilisation inutile des ressources hospitalières, nuisant ainsi au moral. Sous peine de sanctions disciplinaires ou médico-légales, les employés peuvent ressentir un stress important en raison de la perte d'écouvillons ou d'appareils.

Chez 5 patients, une ombre acoustique nette et minimisée a pu être reconnue en relation avec une masse palpable. Chez 4 de ces patients, les éponges ont été reconnues en préopératoire grâce à leur aspect échographique.

Chez trois patients, le diagnostic a été posé comme une masse tumorale, chez trois autres comme une occlusion intestinale, et chez un seul, la gaze a été découverte par hasard. Les caractéristiques médicales et diagnostiques de la gaze chirurgicale retenue ont été discutées et la nécessité de marqueurs radio-opaques a été soulignée. Un fibrosarcome abdominal entourant un écouvillon chirurgical retenu a été identifié chez une chienne rottweiler stérilisée de trois ans, présentée avec une inappétence et une léthargie chroniques.

L'analyse des RFB a été réalisée entre le 3e et le 9e jour, l'une sur une radiographie thoracique de routine et les deux autres sur des tomodensitométries abdominales réalisées lors d'un bilan septique. Un suivi de quatre à huit mois a révélé un épanchement pleural et un abcès consécutifs aux RFB. Les RFB iatrogènes après chirurgie traumatologique cavitaire en urgence surviennent à un taux de 0,12 % et sont associées à une morbidité importante. Outre les mesures préventives simples, dans les situations d'urgence présentant des facteurs de risque tels que la nécessité d'une prise en charge des lésions, une analyse radiographique est justifiée avant la fermeture définitive de la cavité, même avec un nombre précis d'éponges.

Des radiographies abdominales étaient généralement réalisées ultérieurement, afin de confirmer le diagnostic ou d'exclure des gaz intestinaux ou des calcifications. Ce résultat échographique n'ayant pas été décrit précédemment, les auteurs y prêtent attention afin d'éviter toute erreur diagnostique.

La laparotomie a révélé une masse à l'intérieur de l'épiploon, de multiples amas hépatiques et une hypertrophie des ganglions mésentériques. Microscopiquement, la masse épiploonnelle était compatible avec un sarcome entourant des fibres centrales de matériel étranger et était infiltrée par des macrophages épithélioïdes contenant des fragments de fibres intracytoplasmiques. Du tissu sarcomateux était également présent dans les ganglions mésentériques, le foie, la rate et les poumons, et quelques ganglions atteints contenaient des macrophages épithélioïdes intralésionnels contenant des fragments de fibres. Les examens immunohistochimiques et microscopiques électroniques ont confirmé un pronostic de fibrosarcome.