Schiume per terapia delle ferite a pressione negativa trattenuta

Le sorprendenti rivelazioni contenute nel rapporto dell'Institute of Medicine "Errare è umano" hanno portato alla consapevolezza che l'assistenza sanitaria è imperfetta. L'Alleanza Mondiale per la Sicurezza del Paziente dell'Organizzazione Mondiale della Sanità ha sottolineato, nella campagna "Un intervento chirurgico sicuro salva vite", la necessità di concentrare la nostra attenzione sul miglioramento della cultura della sicurezza in sala operatoria. I pazienti traumatizzati sono considerati ad alto rischio di corpi estranei iatrogeni trattenuti. Tutti i casi di RFB dopo un intervento chirurgico per trauma cavitario sono stati identificati mediante analisi di morbilità e mortalità presso un centro traumatologico di Livello 1 da gennaio 1998 a dicembre 2005 e confermati dall'Octagon Risk Management System. Tre casi (0,1%) di RFB si sono verificati durante una laparotomia in un'unica fase e due laparotomie di gestione del danno.

Mediante valutazione delle fibre e microscopia elettronica, le fibre intratumorali sono state identificate come fibre di cotone con caratteristiche equivalenti a quelle ottenute da un tampone chirurgico. A nostra conoscenza, questa è la prima descrizione di un fibrosarcoma gastrico correlato a un tampone chirurgico trattenuto in un cane. Altri esempi di sarcomi extracorporei presenti nella letteratura veterinaria sono i sarcomi indotti da vaccini e impianti. La ritenzione accidentale di tamponi chirurgici, nota anche come gossipiboma, è un problema raro ma preoccupante in ambito veterinario. Nonostante i reperti diagnostici per immagini, in molti casi i gossipibomi possono essere confusi con neoplasie, ascessi o ematomi.

Un caso chirurgico su otto comporta una discrepanza intraoperatoria nel conteggio. La maggior parte di queste discrepanze rileva tamponi e dispositivi non contabilizzati, che rappresentano potenziali tamponi e dispositivi ritenuti. Pertanto, nonostante i limiti riconosciuti dei conteggi chirurgici manuali, le discrepanze dovrebbero sempre richiedere un processo di ricerca e riconciliazione radicale e non essere mai ignorate. La ritenzione accidentale di oggetti come garze, bisturi, aghi o altri strumenti in un paziente dopo un intervento chirurgico rappresenta un grave rischio per la salute, ma la portata del problema a livello mondiale e nel Regno Unito non è completamente nota.

La dimenticanza di garze durante gli interventi chirurgici può essere potenzialmente fatale, ma tali casi sono raramente segnalati a causa delle implicazioni medico-legali. Abbiamo presentato una sequenza di sette pazienti con ritenzione di garze chirurgiche a lungo termine, quattro dopo interventi di chirurgia pelvica, uno dopo colecistectomia, uno dopo laringectomia e uno dopo mastectomia.

Un fallimento del processo di conteggio, che porta alla ritenzione di un oggetto, espone il paziente a rischi vitali e può essere seguito da un uso non necessario delle risorse ospedaliere, con un impatto negativo sul morale. Sotto il rischio di provvedimenti disciplinari o di sanzioni mediche, i dipendenti possono sperimentare stress critico mentre si trovano a dover gestire la mancanza di tamponi o dispositivi.

In 5 pazienti è stata possibile riconoscere un'ombra acustica pulita, chiara e minimizzata in relazione a una massa palpabile. In 4 di questi pazienti, le spugne sono state riconosciute preoperatoriamente grazie al loro aspetto ecografico.

In tre pazienti la diagnosi è stata di massa tumorale, in altri tre di occlusione intestinale e in uno la garza è stata rinvenuta per caso. Sono state discusse le caratteristiche cliniche e diagnostiche della garza chirurgica trattenuta e si è sottolineata la necessità di marcatori radiopachi al suo interno. Un fibrosarcoma addominale che circondava un tampone chirurgico trattenuto è stato identificato in una rottweiler femmina sterilizzata di tre anni, presentata con inappetenza cronica e letargia.

L'analisi delle RFB è stata effettuata tra il terzo e il nono giorno, una volta su una radiografia del torace di routine e le altre due su una tomografia computerizzata addominale durante un'indagine settica. Un follow-up di quattro-otto mesi ha documentato un versamento pleurico e un ascesso derivanti dalla RFB. Le RFB iatrogene dopo un intervento chirurgico d'urgenza per trauma cavitario si verificano con una frequenza dello 0,12% e sono associate a una morbilità significativa. Oltre alle semplici misure preventive, in circostanze d'urgenza con fattori di rischio come la necessità di gestione della lesione, prima della chiusura definitiva della cavità, anche con un conteggio accurato delle tamponature, è giustificata l'analisi radiografica.

Di solito, le radiografie addominali venivano eseguite in un secondo momento, per confermare l'impressione diagnostica o per escludere la presenza di gas intestinale o calcificazioni. Poiché questo riscontro ecografico non era stato descritto in precedenza, gli autori ne prendono in considerazione l'importanza per evitare diagnosi errate.

La laparotomia ha rivelato una massa all'interno dell'omento, molteplici lotti epatici e linfonodi mesenterici ingrossati. Microscopicamente, la massa omentale era compatibile con un sarcoma che circondava fibre di materiale estraneo localizzate centralmente ed era infiltrata da macrofagi epitelioidi contenenti frammenti di fibre intracitoplasmatiche. Tessuto sarcomatoso era presente anche nei linfonodi mesenterici, nel fegato, nella milza e nei polmoni, e alcuni linfonodi interessati contenevano macrofagi epitelioidi intralesionali con frammenti di fibre. Gli esami immunoistochimici e di microscopia elettronica sono stati in linea con una prognosi di fibrosarcoma.