Пены для лечения ран с сохранением отрицательного давления

Поразительные откровения, содержащиеся в докладе Института медицины «Человеку свойственно ошибаться», привели к осознанию несовершенства здравоохранения. Всемирный альянс за безопасность пациентов Всемирной организации здравоохранения в маркетинговой кампании «Безопасная хирургическая операция спасает жизни» подчеркнул необходимость уделить особое внимание повышению культуры безопасности в операционной. Пациенты с травмами считаются подверженными высокому риску ятрогенного застревания инородных тел. Все случаи бронхолегочной травмы после полостной хирургии были выявлены в ходе анализа данных о заболеваемости и смертности в центре травматологии 1-го уровня с января 1998 года по декабрь 2005 года и подтверждены системой управления рисками Octagon. Три случая бронхолегочной травмы (0,1%) произошли во время одной одноэтапной и двух лапаротомий с контролем повреждений.

Анализ волокон и электронная микроскопия показали, что интратуморальные волокна представляют собой хлопковые волокна, обладающие свойствами, аналогичными волокнам, полученным из хирургического тампона. По нашим данным, это первое описание фибросаркомы желудка, связанной с задержкой хирургического тампона у собаки. Другими примерами сарком, связанных с внешними факторами, в ветеринарной литературе являются саркомы, вызванные вакцинами и имплантатами. Случайное задержание хирургических тампонов, также называемое госсипибомой, является редким, но опасным явлением в ветеринарной практике. Несмотря на результаты визуализирующих исследований, во многих случаях госсипибомы могут быть ошибочно приняты за неоплазию, абсцесс или гематому.

Каждое восьмое хирургическое вмешательство связано с интраоперационным расхождением в подсчёте. Большинство этих расхождений выявляют неучтённые тампоны и инструменты, что указывает на потенциально застрявшие тампоны и инструменты. Таким образом, несмотря на признанные ограничения ручного хирургического подсчёта, расхождения всегда должны быть основанием для проведения радикального поиска и сверки и ни в коем случае не должны игнорироваться. Непреднамеренное оставление таких предметов, как марля, скальпели, иглы или другие инструменты, у пострадавшего после операции представляет серьёзную опасность для здоровья, однако масштабы этой проблемы во всём мире и в Великобритании до конца не изучены.

Забытая во время операции марля, вероятно, может быть опасна для жизни, однако такие случаи редко регистрируются из-за судебно-медицинской опасности. Мы представили серию из семи пациентов с длительной задержкой хирургической марли: четверо после операций на органах малого таза, один после холецистэктомии, один после ларингэктомии и один после мастэктомии.

Неправильный подсчёт, приводящий к задержанию предмета, подвергает пациента серьёзной угрозе и может привести к ненужному использованию больничных ресурсов, а также негативно повлиять на моральный дух персонала. Под угрозой дисциплинарных взысканий или санкций со стороны медицинских работников сотрудники могут испытывать серьёзный стресс, сталкиваясь с нехваткой тампонов или других инструментов.

У 5 пациентов удалось распознать чистую, чёткую, минимизированную акустическую тень, связанную с пальпируемым образованием. У 4 из этих пациентов губки были распознаны до операции по их ультразвуковому изображению.

У трёх пациентов это было диагностировано как опухолевая масса, у трёх – как кишечная непроходимость, а у одного марля была обнаружена случайно. Были обсуждены медицинские и диагностические особенности задержавшейся хирургической марли и подчеркнута необходимость наличия в ней рентгеноконтрастных маркеров. У трёхлетней кастрированной суки ротвейлера, поступившей с жалобами на хроническую потерю аппетита и вялость, была обнаружена фибросаркома живота, окружающая задержавшийся хирургический тампон.

Анализ РРБ проводился между 3 и 9 днями: один – по результатам плановой рентгенографии грудной клетки, а два других – по результатам компьютерной томографии брюшной полости во время септического обследования. В течение 4–8–12 месяцев были зарегистрированы один плевральный выпот и один абсцесс, вызванные РРБ. Ятрогенные РРБ после экстренной операции по поводу полостной травмы встречаются с частотой 0,12% и связаны со значительной заболеваемостью. Помимо простых профилактических мер, в экстренных случаях с факторами риска, требующими лечения травмы, до окончательного закрытия полости, даже при условии точной губчатой ​​фиксации, необходимо рентгенологическое исследование.

После этого обычно выполнялись рентгенограммы брюшной полости для подтверждения диагноза или исключения наличия газов в кишечнике или кальцификации. Поскольку эта ультразвуковая находка ранее не была описана, авторы обращают на неё внимание, чтобы избежать ошибочной диагностики.

Лапаротомия выявила объёмное образование внутри сальника, множественные печёночные участки и увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Микроскопически сальниковое образование соответствовало саркоме, окружающей центрально расположенные волокна инородного материала, и было инфильтрировано эпителиоидными макрофагами, содержащими внутрицитоплазматические фрагменты волокон. Ткань саркомы также присутствовала в брыжеечных лимфатических узлах, печени, селезёнке и лёгких, а несколько поражённых лимфатических узлов содержали внутриочаговые эпителиоидные макрофаги с фрагментами волокон. Иммуногистохимическое и электронно-микроскопическое исследования подтвердили прогноз фибросаркомы.