رغوة علاج الجروح بالضغط السلبي المحتفظ به

دفعت الاكتشافات المذهلة الواردة في تقرير معهد الطب "الخطأ وارد"، إلى إدراك أن الرعاية الصحية ليست مثالية. وقد شدد التحالف العالمي لسلامة المرضى التابع لمنظمة الصحة العالمية، في حملته التسويقية "الجراحة الآمنة تنقذ الأرواح"، على ضرورة تركيز اهتمامنا على تعزيز ثقافة السلامة في بيئة غرف العمليات. ويُعتبر مرضى الصدمات معرضين لخطر كبير للاحتباس بالأجسام الغريبة المحتجزة لأسباب طبية. وقد تم تحديد جميع حالات RFB بعد جراحة الصدمات التجويفية من خلال تقييم تقارير الاعتلال والوفيات في مركز الصدمات من المستوى الأول من يناير 1998 إلى ديسمبر 2005، وتم تأكيدها من قِبل نظام إدارة المخاطر المثمن. وقد حدثت ثلاث حالات (0.1%) من RFB خلال عملية فتح بطن واحدة بمرحلة واحدة واثنتين لإدارة الإصابات.

من خلال تقييم الألياف والمجهر الإلكتروني، تم التعرف على الألياف داخل الورم على أنها ألياف قطنية ذات خصائص مشابهة لتلك المُستحصلة من مسحة جراحية. وحسب معلوماتنا، يُعد هذا أول وصف لورم ليفي معدي مرتبط بمسحة جراحية مُحتجزة لدى كلب. ومن الأمثلة الأخرى على الساركوما المرتبطة بالجسم في الأدبيات البيطرية الساركوما الناتجة عن اللقاحات والزرعات. يُعد الاحتفاظ غير المقصود بالمسحات الجراحية، المعروف أيضًا باسم الورم الغشائي، مشكلة نادرة ولكنها مثيرة للقلق في الممارسة البيطرية. وعلى الرغم من نتائج التصوير التشخيصي، قد يُخطئ البعض في تشخيص الأورام الغشائية على أنها ورم أو خراج أو ورم دموي.

حالة واحدة من كل ثماني حالات جراحية تتضمن اختلافًا في التعداد أثناء العملية. تكشف معظم هذه الاختلافات عن مسحات وأجهزة غير محسوبة، والتي تُميز الإسفنج والأجهزة المُحتجزة المحتملة. لذلك، على الرغم من القيود المُعترف بها للتعداد الجراحي اليدوي، يجب أن تُؤدي الاختلافات دائمًا إلى عملية بحث ومطابقة جذرية، ولا ينبغي تجاهلها. يُشكل الاحتفاظ غير المقصود بأشياء مثل الشاش أو المشارط أو الإبر أو غيرها من الأدوات في جسم المريض بعد الجراحة خطرًا كبيرًا على الصحة، إلا أن حجم هذه المشكلة عالميًا وفي المملكة المتحدة غير معروف تمامًا.

قد يُشكل نسيان الشاش أثناء العمليات خطرًا على الحياة، إلا أن هذه الحالات نادرًا ما تُبلّغ عنها نظرًا لتداعياتها القانونية والطبية. لقد عالجنا سبع حالات من المرضى الذين عانوا من احتباس شاش جراحي طويل الأمد، أربع حالات بعد عمليات الحوض، حالة واحدة بعد استئصال المرارة، حالة واحدة بعد استئصال الحنجرة، وحالة واحدة بعد استئصال الثدي.

يؤدي خلل في عملية العد، مما يؤدي إلى احتجاز شيء ما، إلى تعريض المريض لخطر حيوي، وقد يتبعه استخدام غير ضروري لممتلكات المستشفى، ويؤثر سلبًا على معنوياته. وتحت طائلة الإجراءات التأديبية أو الطبية المعتمدة، قد يتعرض الموظفون لضغوط حيوية أثناء التعامل مع فقدان المسحات أو الأجهزة.

في خمسة مرضى، أمكن تمييز ظل صوتي واضح ومُصغّر مقارنةً بالكتلة الملموسة. وفي أربعة منهم، تم التعرف على الإسفنجات قبل الجراحة من خلال مظهرها بالموجات فوق الصوتية.

شُخِّصت الحالة لدى ثلاثة مرضى على أنها كتلة ورمية، وفي ثلاثة آخرين على أنها انسداد معوي، وفي حالة واحدة، وُجد الشاش. نوقشت الخصائص الطبية والتشخيصية للشاش الجراحي المُحتفظ به، وشُدِّد على ضرورة وجود علامات ظليلة للأشعة فيه. شُخِّصت ساركومة ليفية في البطن تحيط بمسحة جراحية مُحتفظ بها لدى كلبة روتويلر أنثى مُخصية تبلغ من العمر ثلاث سنوات، أُصيبت بفقدان الشهية والخمول المستمرين.

أُجري تحليل RFB بين اليوم الثالث والتاسع، أحدهما على صورة أشعة سينية روتينية للصدر والآخران على فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للبطن خلال فحص إنتاني. وُثِّقت حالاتٌ أخرى، بين أربعة أشهر وثمانية أشهر، انصباب جنبي واحد وخراج واحد ناتج عن RFB. تحدث RFBs ذات المنشأ الطبي بعد جراحة رضح تجويف طارئة بنسبة 0.12%، وترتبط باعتلالات خطيرة. بالإضافة إلى الإجراءات الوقائية البسيطة، في الحالات الطارئة ذات عوامل الخطر مثل الحاجة إلى إدارة الإصابات، قبل إغلاق التجويف نهائيًا، حتى مع وجود عدد إسفنجي دقيق، فإن التحليل الشعاعي ضروري.

عادةً ما تُجرى صور شعاعية للبطن لاحقًا، لتأكيد التشخيص أو لاستبعاد وجود غازات أو تكلسات في الأمعاء. ونظرًا لعدم وصف هذه النتيجة بالموجات فوق الصوتية مسبقًا، يُوصي الباحثون بأخذها في الاعتبار لتجنب التشخيص الخاطئ.

كشف فتح البطن عن وجود كتلة داخل الثرب، وتجمعات كبدية متعددة، وتضخم في الغدد الليمفاوية المساريقية. مجهريًا، كانت الكتلة الثربية متوافقة مع ساركوما تحيط بألياف مركزية من مادة غريبة، وقد تسللت إليها بلاعم ظهارية تحتوي على شظايا ألياف داخل الهيولي. كما وُجد نسيج ساركوما في العقد الليمفاوية المساريقية، والكبد، والطحال، والرئتين، واحتوت بعض العقد الليمفاوية المصابة على بلاعم ظهارية داخل الآفة مع شظايا ألياف. وقد أشارت الفحوصات المناعية الكيميائية والمجهرية الإلكترونية إلى تشخيص الساركوما الليفية.