Espumas para terapia de feridas com pressão negativa retida

As revelações alarmantes contidas no relatório do Instituto de Medicina "Errar é humano" levaram à percepção de que os cuidados de saúde são imperfeitos. A Aliança Mundial para a Segurança do Paciente da Organização Mundial da Saúde (OMS) destacou, na campanha "Cirurgias seguras salvam vidas", que precisamos concentrar nossa atenção em aprimorar a cultura de segurança no ambiente cirúrgico. Vítimas de trauma são consideradas de alto risco para corpos estranhos retidos iatrogênicos. Todos os casos de RFB após cirurgia de trauma cavitário foram identificados pela avaliação de relatórios de Morbidade e Mortalidade em um centro de trauma de Nível 1, de janeiro de 1998 a dezembro de 2005, e confirmados pelo Sistema de Gerenciamento de Risco Octagon. Três casos (0,1%) de RFB ocorreram durante uma laparotomia de estágio único e duas laparotomias de controle de lesões.

Por meio da avaliação das fibras e microscopia eletrônica, as fibras intratumorais foram identificadas como fibras de algodão com características semelhantes às obtidas de um swab cirúrgico. Até onde sabemos, esta é a primeira descrição de um fibrossarcoma gástrico relacionado a um swab cirúrgico retido em um cão. Outros exemplos de sarcomas associados a corpos estranhos na literatura veterinária são os sarcomas induzidos por vacinas e implantes. A retenção inadvertida de swabs cirúrgicos, também chamada de gossipiboma, é um problema incomum, porém preocupante, na prática veterinária. Apesar dos achados de imagem característicos, em muitos casos, os gossipibomas podem ser confundidos com neoplasias, abscessos ou hematomas.

Uma em cada oito circunstâncias cirúrgicas envolve uma discrepância intraoperatória na contagem. A maioria dessas discrepâncias detecta swabs e dispositivos não contabilizados, o que caracteriza potenciais esponjas e dispositivos retidos. Portanto, apesar das limitações reconhecidas das contagens cirúrgicas manuais, as discrepâncias devem sempre levar a um processo radical de busca e reconciliação e nunca devem ser ignoradas. A retenção acidental de objetos como gaze, bisturis, agulhas ou outros instrumentos em um paciente após uma cirurgia representa um grande risco à saúde, mas a extensão do problema em todo o mundo e no Reino Unido não é totalmente conhecida.

O esquecimento de gaze durante cirurgias pode ser potencialmente fatal, porém tais casos raramente são relatados devido às implicações médico-legais. Apresentamos uma sequência de sete pacientes com retenção de gaze cirúrgica de longo prazo, quatro após cirurgias pélvicas, um após colecistectomia, um após laringectomia e um após mastectomia.

Uma falha no processo de contagem, que leve à retenção de um objeto, expõe o paciente a uma ameaça vital e pode levar ao uso desnecessário de recursos hospitalares, afetando negativamente o moral. Sob o risco de medidas disciplinares ou médicas, os funcionários podem sofrer estresse vital ao lidar com a falta de cotonetes ou dispositivos.

Em 5 pacientes, uma sombra acústica nítida e minimizada pôde ser identificada em relação a uma massa palpável. Em 4 desses pacientes, as esponjas foram identificadas pré-operatoriamente por sua aparência ultrassonográfica.

Em três pacientes, a lesão foi diagnosticada como massa tumoral, em três, como oclusão intestinal, e em um deles, a gaze foi descoberta acidentalmente. As características clínicas e diagnósticas da gaze cirúrgica retida foram discutidas e a necessidade de marcadores radiopacos nela foi enfatizada. Um fibrossarcoma abdominal ao redor de um swab cirúrgico retido foi identificado em uma cadela rottweiler fêmea castrada de três anos de idade, apresentada com inapetência e letargia crônicas.

A análise de RFB ocorreu entre os dias 3 e 9, uma em uma radiografia de tórax de rotina e as outras duas em tomografias computadorizadas abdominais durante um exame séptico. O acompanhamento de quatro a oito meses documentou um derrame pleural e um abscesso resultantes de RFB. RFBs iatrogênicas após cirurgia de trauma cavitário de emergência ocorrem a uma taxa de 0,12% e estão associadas a morbidade significativa. Além dos métodos preventivos simples, em circunstâncias de emergência com fatores de risco, como a necessidade de tratamento da lesão, antes do fechamento definitivo da cavidade, mesmo com uma contagem precisa de esponjas, a análise radiográfica é necessária.

Radiografias abdominais foram normalmente obtidas posteriormente, para confirmar a impressão diagnóstica ou para descartar gases intestinais ou calcificações. Como esse achado ultrassonográfico não foi descrito previamente, os autores o consideram importante para evitar diagnósticos equivocados.

A laparotomia revelou uma massa dentro do omento, múltiplos lotes hepáticos e linfonodos mesentéricos aumentados. Microscopicamente, a massa omental era compatível com um sarcoma circundando fibras de material estranho localizadas centralmente e estava infiltrada por macrófagos epitelioides contendo fragmentos de fibras intracitoplasmáticas. Tecido sarcomatoso também estava presente nos linfonodos mesentéricos, fígado, baço e pulmões, e alguns linfonodos afetados continham macrófagos epitelioides intralesionais com fragmentos de fibras. Os exames imuno-histoquímicos e de microscopia eletrônica foram compatíveis com o prognóstico de fibrossarcoma.