وجهات نظر طاقم التمريض حول العناية بالفم لمرضى الأعصاب.

ملخص: بسبب الوظائف الحركية والإدراكية والآثار الجانبية للعلاج، غالبًا ما يعاني مرضى الأعصاب من سوء الصحة والمضاعفات ذات الصلة.
تؤدي العناية غير السليمة بالفم إلى زيادة ترسب البلاك، مما يؤدي إلى الالتهاب والألم والعدوى.
غالبًا ما يعتمد هؤلاء المرضى على الممرضات فيما يتعلق بصحة الفم.
في الممارسة العملية، غالبًا ما تقوم الممرضات بتفويض رعاية الفم إلى موظفين غير مصرح لهم، بما في ذلك مساعدي التمريض والفنيين والممرضات المتدربات.
وقد تناولت دراسات قليلة تدخلات العناية بالفم لدى المرضى المصابين باضطرابات عصبية.
تسلط هذه المقالة الضوء على تدخلات العناية بالفم بالنسبة للممرضات وعجز رعاية المرضى غير الموثقين في مجال علوم الأعصاب التمريضية.
محقق-
تُستخدم أدوات المسح المصممة للحصول على البيانات من الممرضات في المستشفيات الكبيرة والأشخاص غير الموثقين الذين يعملون مع مرضى الأعصاب.
أجاب المشاركون على أسئلة حول المنتجات والوكلاء المستخدمين في الرعاية، وتكرار الرعاية، وسجلات الرعاية، وعوامل الخطر التي يتعرض لها المريض، والمنظمات الداعمة المنهجية مثل الإمداد.
تحليل البيانات باستخدام التوزيع التكراري.
وتظهر نتائج الدراسة أن اختيار المنتجات والأدوية المستخدمة في العناية بالفم لا يعتمد دائمًا على الأدلة، وتؤدي تفضيلات مقدمي الخدمات إلى تغييرات في نوع وتكرار الرعاية، كما تؤثر المشكلات المنهجية على الرعاية.
تشير هذه النتائج إلى ضرورة إيلاء المزيد من الاهتمام للعناية بالفم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الأعصاب.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول العلاقة بين تدخلات العناية بالفم ونتائج المرضى.
قد لا يتلقى المرضى في المستشفيات الذين لا يستطيعون تقديم الرعاية الفموية الخاصة بهم الرعاية الفموية المناسبة وقد يتلقون علاجًا يسبب جفاف الفم أو يزيده (جفاف الفم؛
أندسون، ويستجلن، كارسونج، هارسبيرج ورينفورد، 2002؛ كلارك، 1993؛
ستيفل، دامرون، سويرز، فيليز، 2000).
لذلك، قد يحدث التهاب الأنسجة الموضعي نتيجة لزيادة ترسب اللويحات، وانخفاض إنتاج اللعاب، وانخفاض إزالة الحطام.
يؤدي التهاب الأنسجة إلى إضعاف بطانة الغشاء المخاطي.
يؤدي تمزق بطانة الغشاء المخاطي إلى السماح للبكتيريا بدخول الأنسجة المحيطة وقد يؤدي إلى عدوى موضعية أو جهازية (راكيل، 1997؛
(كايت وبيرسون، 1995).
بسبب أسباب جسدية، أو أسباب معرفية، أو عدم قدرة كليهما على أداء الرعاية الفموية الكافية، قد يكون خطر تمزق الغشاء المخاطي للفم والمشاكل المحلية والجهازية اللاحقة أعلى.
وقد ثبت أن العناية الفموية التقليدية تقلل من هذه المخاطر (
ميلن، برادي، هانتر، 2002؛ روبرتس، 2000؛
ليو تيان، روي، مو شان، أوكاموتو، الخ، 2002).
تشمل أمراض الجهاز العصبي التي قد تؤدي إلى انخفاض القدرة على العناية بالفم السكتة الدماغية ومرض الزهايمر ومرض باركنسون وإصابة الحبل الشوكي وإصابة الدماغ وأمراض العضلات العصبية مثل التصلب المتعدد والألم الجانبي وضمور عضلات دوكنز.
يمكن أن يؤدي هذا الوضع إلى انخفاض قدرة المريض على التنسيق الحركي، وضعف الإدراك، وصعوبة البلع ومشاكل أخرى تؤدي إلى انخفاض القدرة على العناية بالفم.
بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما يتم استخدام الأدوية المضادة للآثار الجانبية الفموية الجافة مثل ارتفاع ضغط الدم والأدوية المضادة للصرع لعلاج الأمراض العصبية، مما يزيد من خطر تمزق الغشاء المخاطي للفم وبالتالي زيادة الحاجة إلى العناية الفموية المتكررة.
ومن بين المرضى الذين يعتمدون على مقدمي الرعاية في الرعاية الشخصية، تشير التقديرات إلى أن 44% منهم
كانت العناية بالفم غير كافية بالنسبة لـ 65% من الأشخاص.
وفي هذه النسبة، تم تشخيص أكثر من 25% من الأشخاص باضطرابات الأعصاب (كولمان، 2002؛
أندرسون وآخرون، 2002).
يتناول هذا المقال نتائج دراسة تحدد تدخلات العناية بالفم التي يقوم بها الممرضون ومقدمو الرعاية غير الموثقين في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية
نقص التمريض واقتراح التدخلات لتحسين العناية بالفم لدى مرضى الأعصاب المعرضين لخطر المضاعفات الفموية.
هناك أربعة أسباب شائعة لعوامل الخطر وإجراءات العناية بالفم الحالية تؤدي إلى تمزق الغشاء المخاطي للفم لدى مجموعة من المرضى المصابين بأمراض الأعصاب: العجز الحركي أو الإدراكي، أو ضعف أنسجة العضلات أو خلل البلع، أو الأدوية المحددة (أندرسون وآخرون، 2002؛ ماكنيل، 2000؛ ميلن وآخرون، 2002؛ تيرنر، 1996).
تؤدي الإعاقة الرياضية والإدراكية إلى عدم القدرة على تقديم الرعاية الصحية.
على سبيل المثال، قد لا يتمكن المرضى الذين لا يمتلكون مهارات حركية دقيقة وخشنة من وضع معجون الأسنان على فرشاة الأسنان، أو رفعها إلى الفم، أو تنظيف جميع الأسطح داخل الفم بالكامل.
قد لا يتمكن المرضى الذين يعانون من ضعف الإدراك من إدراك أهمية نظافة الفم الجيدة أو تذكر ضرورة العناية بالفم بشكل منتظم.
وتقع على عاتق مقدمي الرعاية مسؤولية ضمان حصول هؤلاء المرضى على الرعاية الفموية المناسبة (أندرسون وآخرون، 2002).
عادة ما ينطوي الخلل الحركي لدى مرضى الأعصاب على فقدان المزامنة واضطرابات البلع في أنسجة العضلات الفموية والبلع.
إن وجود هذه المشكلة يجعل من غير الآمن للمرضى تناول الأدوية أو التغذية عن طريق الفم، ويتطلب من المرضى تلقي الأدوية والتغذية من خلال القنوات الأنفية أو المعدية.
يؤدي فقدان القدرة على المضغ المرتبط بانخفاض تناول الطعام عن طريق الفم إلى تقليل تقدير إنتاج اللعاب والإنزيمات، مما يساعد غالبًا على إزالة الحطام وحماية البكتيريا الفموية في الفم من العدوى (
كوستلر، هيجنا، فينزل وزيلينسكي، 2001؛
(سكوير وكريمر، 2001).
غالبًا ما يعاني مرضى الأعصاب من مرض واحد أو أكثر من الأمراض الشائعة التي تتطلب علاج جفاف الفم، مع أو بدون مضاعفات
العلاج الدوائي.
الأدوية المضادة للالتهابات، وأدوية الصرع، ومضادات العصاب، وأدوية الاكتئاب، والستيرويدات، ومدرات البول التي يتم تناولها بشكل شائع (ماكنيل، 2000؛ تيرنر، 1996).
تلف الغشاء المخاطي الناجم عن جفاف الفم
وأخيرا، يساعد العلاج بالأكسجين وأجهزة الشفط في علاج تلف الغشاء المخاطي للفم.
إن التأثير المجفف للأكسجين والصدمة المرتبطة بإزالة الإفرازات والأشياء الشفافة يكون في بيئة جافة تتكاثر فيها الكائنات الحية الدقيقة وتتدهور الأنسجة السليمة سابقًا (ماكنيل؛ تيرنر).
لا تعمل الأسباب المذكورة أعلاه بشكل مستقل فحسب، بل إنها تؤدي أيضًا إلى تفاقم جفاف الفم، مما يؤدي إلى زيادة عدد الشظايا، وترسب اللويحات، ونمو الكائنات الحية الدقيقة المعدية.
ويؤدي الالتهاب الناتج إلى دخول الكائنات الدقيقة إلى أنسجة اللثة، مما يؤدي إلى زيادة حدوث التهاب اللثة واستعمار تجويف الفم والحلق وإصابة الكائنات الدقيقة، فضلاً عن العدوى الموضعية أو الجهازية (
كايت وبيرسون، 1995؛
ميلر وكورني، 2001؛ ستيفل وآخرون، 2000).
يوضح الشكل 1 نظرة عامة على العوامل التي تساهم في تلف صحة الفم. [
الشكل 1 ضعف طفيف في الذات
إن العناية وزيادة ترسب البلاك هي قضايا من السهل التدخل فيها بعناية.
ينبغي للتدخل التمريضي أن يستهدف أولاً سبب التدخل في الرعاية الذاتية.
إذا استهدفنا سبب التدخل الذاتي
إن الرعاية غير ممكنة بسبب شدة المرض أو مرحلته، ويجب على الممرضات تبني التدخلات لتكوين اللويحة من خلال توفير الرعاية الفموية التي لا يحتاجها المرضى (
مؤقتة أو دائمة)
إعتني بنفسك.
يمكن تعديل عوامل الخطر بكلتا الطريقتين (ميلن وآخرون، 2002؛ روبرتس، 2000؛ يونياما وآخرون، 2002).
بشكل عام، تشمل ممارسات العناية بالفم التمريضية مسحات رغوية مغموسة في الماء، ومستحضرات غسول الفم، والهيدروجين
خليط بيروكسيد، محلول ملحي عادي، كلورهيكسيدين.
تعتبر قطعة القطن الرغوية مريحة للغاية ولا تتطلب سوى القليل من الإعدادات والتنظيف
الوقت لإكمال المهام بسرعة (
(كايت وبيرسون، 1995؛ روبرتس، 2000).
في حين أن استخدام مسحات الرغوة ممارسة مقبولة، فقد أظهرت الدراسات أن مسحات الرغوة غير فعالة في إزالة البلاك والحطام على سطح الفم والأسنان وبالتالي قد لا تحمي الغشاء المخاطي للفم من
لانسير، إبستين، لون، و سبينيلي، 1995).
بالنسبة للعديد من مجموعات المرضى المختلفة، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من أمراض الأعصاب، هناك نقص في الأبحاث السريرية حول العناية بالفم.
عادةً ما تكون الأولويات الإدارية والسريرية للعناية بالفم منخفضة. ماكجواير (2003)
تم تحديد ثمانية حواجز مختلفة أمام تنفيذ معايير العناية بالفم لمرضى السرطان.
وهذه النتائج مماثلة لنتائج أخرى أجريت على المرضى المقيمين في المستشفيات (آدامز، 1996؛
(كايت وبيرسون، 1995؛ لي وآخرون، 2001؛ تيرنر، 1996).
حواجز المعرفة لدى الموظفين؛
الاعتماد على التقاليد
تقييم غير متسق أو غائب؛
برامج وممارسات مختلفة للعناية بالفم؛
أساس الأدلة غير كاف أو متناقض؛
عدم وجود معايير رعاية عالمية معترف بها أو أفضل الممارسات؛
القضايا الإدارية والسريرية؛
الافتقار إلى التعاون المتبادل.
فجوة المعرفة تشير إلى عدم معرفة مقدمي الرعاية الصحية بممارسات العناية الفموية الجيدة.
إن الاعتماد على التقاليد يعني أن تدخلات العناية بالفم تعتمد على الروتين والعادات الراسخة، وليس على المبادئ العلمية والأدلة الموجودة؛
وتتمثل النتيجة في تعزيز الممارسة الذاتية لطرق العناية بالفم التقليدية (ماكجواير؛ ماكنيل، 2000؛ ستيفل وآخرون، 2000).
إن عدم وجود توافق في الآراء بشأن أدوات التقييم الشفوي أدى إلى الفشل في استخدام المبادئ التوجيهية للتقييم بشكل مستمر في الممارسة السريرية.
بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يفتقر الموظفون إلى المعرفة الكافية حول تسجيل النتائج باستخدام الأدوات، كما تفتقر الأدوات المتاحة إلى البيانات المتعلقة بالفعالية والموثوقية لمجموعات مختلفة من المرضى.
وبدون إجراء تقييم شامل وفي الوقت المناسب، تصبح القدرة على مراقبة نتائج الرعاية محدودة.
ويؤدي الافتقار إلى بيانات النتائج إلى عدم وضوح الرعاية الصحية وقضايا أخرى ذات صلة في البيئة العملية (ماكنيل؛ روبرتس، 2000).
في بيئة المستشفى، أظهرت الدراسات الاستقصائية التي أجريت على مقدمي الرعاية الصحية وجود فروق كبيرة في اختيار منتجات العناية بالفم، وأظهرت نتائج الدراسة أن الافتقار إلى البروتوكولات لتوجيه العناية بالفم وتوفير عدد كبير من أدوية العناية بالفم أدى إلى تقدير التدخلات التقليدية والروتينية بدلاً من الأدلة.
بناءً على التدخل (Lee et al.، 2001؛ McGuire؛ Steifel et al.، 2000).
لقد أدت الأدلة غير الكافية والمتناقضة في بعض الأحيان بشأن تدخلات العناية بالفم إلى إجراء مقبول على نطاق واسع للعناية بالفم.
حتى الآن، لم تتناول سوى دراسات قليلة فعالية أدوية العناية بالفم، وخاصة لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية.
وقد يفتقر الممرضون ومقدمو الخدمات الآخرون أيضًا إلى المهارات أو الموارد اللازمة للحصول على الأدلة المتاحة ومراجعتها؛
وتكون النتيجة هي الارتباك والإحباط عند اختيار أفضل ممارسات العناية بالفم (هولمز، 1996؛ روبرتس).
إن أحد الموضوعات الرئيسية لجميع الحواجز التي تم تحديدها هو عدم وجود معايير معترف بها لمجموعات محددة من المرضى.
وستشمل المعايير أدوات التقييم والمبادئ التوجيهية للتدخل (
(الوقت والتكنولوجيا والمعدات والأدوية)
نظام النتائج المتوقعة ورصد النتائج.
كان هناك الكثير من النقاش بين مقدمي الخدمات حول المعايير المناسبة لرعاية الفم.
ومع ذلك، فإن المخاوف المعقولة بشأن الأسباب المختلفة لتمزق الفم في مجموعات مختلفة من المرضى أدت إلى إبطاء التقدم العام.
إن التركيز على تحديد معيار قد لا يكون مفيدًا من الناحية السريرية لأن كل شخص لديه احتياجات فريدة (ماكجواير، 2003).
يمكن أن يتعطل تنفيذ معايير العناية بالفم في بعض الأحيان بسبب المشكلات الإدارية والسريرية المتعلقة بقلة الموظفين والإرهاق
لقد أدى السماح للموظفين غير المرخص لهم برعاية الأسنان إلى زيادة العبء (
وارد، هالبيرج، بيرجرين، أندرسون، سورنسون، 2000؛ بيت، 1993).
قد لا يفهم المسؤول الأمر بشكل كامل
السكان المعرضون للخطر وقد يوفرون الموارد لضمان الرعاية الفموية الكافية (ماكجواير؛
نيد فالز وفريد ​​لوند، 1999).
إن عدم التعاون في المستشفيات قد يؤدي إلى فجوات في رعاية الفم، حيث نادرًا ما يُطلب من أطباء الأسنان والعاملين في مجال صحة الفم المشاركة في فريق متعدد التخصصات لسياسات وإجراءات رعاية الفم، على العكس من ذلك، غالبًا ما يتجاهل أطباء الأسنان وخبراء النظافة دور الممرضات في تقديم رعاية الفم (
ميدلتون فولتون وماكفيل، 2002؛ ماكجواير).
يمكن أن يؤدي تدخل التمريض إلى مقاطعة عملية النسيج وعواقبها.
إن عدم تقديم الرعاية الفموية الكافية قد يسبب ضررًا للمريض وقد يُعتبر إهمالًا في بعض الحالات (آدامز، 1996).
في الممارسة العملية، الممرضات المسجلات (RNs)
في كثير من الأحيان يتم تكليف موظفين غير مرخص لهم، بما في ذلك مساعدي التمريض والفنيين والممرضات المتدربات، بتقديم الرعاية الفموية الفعلية (Peate، 1993).
لذلك، فإن الرعاية التي يقدمها الممرضون والموظفون غير المسجلين تمثل الرعاية الكاملة المصممة لتقليل مجموعة مخاطر المضاعفات الفموية.
وجدت مراجعة الأدبيات والموضوعات البحثية أن هناك عددًا قليلًا جدًا من معايير التقييم الشفوي والتدخلات التمريضية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الأعصاب.
تسلط هذه المقالة الضوء على تدخلات العناية بالفم التي يقوم بها الممرضون ومقدمو الرعاية غير الموثقين على مجموعة المرضى الذين يعانون من عجز في رعاية الأعصاب.
تشير الأدلة التجريبية والملاحظات السريرية إلى أن رعاية الفم تختلف من مقدم خدمة إلى آخر وقد تعكس اختلافات في المعرفة والتعليم والخبرة والمهارات بين الممرضات المسجلات ومساعدي التمريض والفنيين والممرضات الطلاب (
(الموظفون غير الموثقين)
وقد يعكس ذلك مشاكل نظامية مثل نقص المعدات أو المنتجات.
وقد أثيرت الأسئلة التالية: 1.
ما هي تدخلات العناية بالفم التي أبلغ عنها الممرضون المسجلون وأولئك الذين ليس لديهم ترخيص لرعاية مرضى الأعصاب الذين يعانون من عجز في الرعاية؟ 2.
ما هي أمراض الفم الأكثر شيوعًا التي يواجهها الممرضون المسجلون والأشخاص غير المسجلين في مجال علم الأعصاب والتنظيم الذاتي؟ 3.
ما هو معدل خطر حدوث المضاعفات الفموية لدى مرضى الأعصاب الذي يأخذه الممرضون في الاعتبار؟ 4.
تشير التقارير إلى أن الممرضات المسجلات والموظفين غير المسجلين يقدمون رعاية الفم للمرضى الذين يعانون من عجز في الرعاية العصبية، فما هي الحواجز والعوامل المساهمة في ذلك؟
تم استخدام المنهج الوصفي في تصميم المسح.
تم اختيار أسلوب المسح لأنه ركز على جمع المعلومات من خلال سؤال المشاركين بشكل مباشر عن أنشطتهم ومعتقداتهم وتفضيلاتهم ومواقفهم (
(بوش وهنغلر، 1997).
محقق-
تم استخدام الاستبيانات المصممة للحصول على معلومات من المشاركين حول الإجراءات الروتينية والمنتجات ذات الصلة المستخدمة لتوفير الرعاية الفموية لسكان مرضى الأعصاب.
دراسات العينة والإعداد في 700-
المستشفيات الثالثية في المنطقة الحضرية المركزية والغربية.
يعد المستشفى مركزًا رئيسيًا لعلاج الصدمات وهو مركز إحالة رائد للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية وتمدد الأوعية الدموية الدماغية والتشوهات الخلقية في الجهاز العصبي المركزي.
كما أنها تمتلك خدمة كبيرة في مجال علوم الأعصاب والتي تحدد 25-
وحدة التمريض الحادة وقسم علوم الأعصاب المكون من 36 سريرًا
علم الأعصاب السريري
40 ممرضة و 25 موظفًا غير موثقين شكلوا طاقمًا منتظمًا تم تعيينهم في كلتا الوحدتين.
السبب وراء اختيار هذه العينة هو أنهم يعملون مع سكان علم الأعصاب، وهم مسؤولون عن توجيه وتوفير الرعاية الفموية، ولديهم تجارب مختلفة لمرضى علم الأعصاب.
تم استخدام استبيانين.
واحدة من الممرضات المسجلات، والثانية من غير الحاصلين على الوثائق.
وعلى الرغم من تشابه الاستبيانين، إلا أنهما يعكسان المسؤولية العملية المختلفة لكل مقدم خدمة.
يتكون الاستبيانان من 25 سؤالاً.
وكان محتوى الاستبيان مماثلا.
تتطلب الفئة الأولى من الأسئلة من المشاركين تحديد المنتجات المستخدمة في توفير العناية بالفم-
فرشاة الأسنان، غسول الفم، مرطب الشفاه وغيرها من العناصر--
ورتب التردد الذي يستخدمه المشروع على أنه 4-
من "أبدًا" إلى "دائمًا".
وبناءً على مراجعة الأدبيات والملاحظات السريرية للممارسة الحالية، تم اختيار منتجات محددة للعناية بالفم لتضمينها في الاستبيان.
الفئة الثانية من الأسئلة حول وتيرة ووقت الرعاية وسجلات الرعاية.
يتضمن اختيار تواتر العناية بالفم الرعاية في الصباح والمساء، والرعاية قبل الوجبة وبعدها وبناء على طلبات المريض.
تردد الوثائق هو 4-
من "أبدًا" إلى "دائمًا".
يسمح شهر الدراسة بتحديد تواتر المضاعفات والمشاكل التي واجهها الأشخاص في العصب في الشهر الماضي-
أبدا إلى الأبد.
وقد تم التعرف على المضاعفات المضمنة من الأدبيات.
بالنسبة للممرضات المسجلات، تم طرح أسئلة حول المضاعفات بشكل مباشر لهذه المجموعة من الأسئلة؛
بالنسبة للأشخاص غير المسجلين، فإن صياغة المشكلة هي المشكلة التي يجب الإبلاغ عنها إلى الممرضة المسجلة.
الفئة الرابعة تسأل عن المشاكل الجهازية المحددة التي يتم ذكرها غالبًا في الأدبيات والتي تؤدي إلى مشاكل العناية الفموية الروتينية.
طلب المشاركون مستوى لمدة شهر واحد-
لا توافق أبدًا على الموافقة القوية على البيانات المتعلقة بدعم النظام، بما في ذلك توفر الموارد--
التزويد والتوقيت، وإعطاء الأولوية للعناية بالفم، والموارد اللازمة للتعامل مع المضاعفات.
يتضمن الجزء الأخير من نسختي الاستبيان القضايا السكانية.
من أجل سهولة القراءة والتوافر، تم اختبار الأداة من قبل العديد من الممرضات المسجلات والأفراد غير الموثقين.
أثبت الممرضون الخبراء الملمين بالأبحاث والأدبيات في مجال العناية بالفم فعالية المحتوى.
يتم تجميع البيانات والإبلاغ عنها كبيانات ترددية حسب المشكلة والفئة.
يوافق مدير التمريض على توزيع الاستبيانات على الموظفين باستخدام الوحدة
بناء على نظام البريد.
يأتي الاستبيان مصحوبًا برسالة توضيحية تشرح غرض المشروع.
وأُبلغ الموظفون بأن المشاركة كانت طوعية ومجهولة الهوية.
لم يكن هناك اسم على المادة ولم يذكر الباحثون اسم المشارك.
يتم إرفاق أوراق الدولار الأمريكي برسالة الدعوة، والتي تشكر الأفراد على الحضور وتطلب منهم الاحتفاظ بالأموال حتى لو لم يحضروا.
وبعد مرور أسبوع، تم وضع رسالة تذكيرية تحتوي على استبيان في صندوق البريد.
يتم وضع صندوق تجميع أمني مميز بالقرب من صندوق بريد الموظف، ويقوم الباحثون باسترجاع الاستبيان.
تم إتلاف الاستبيان بعد الانتهاء من الدراسة.
تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة مراجعة الجسم البشري.
يتم إدخال نتائج المسح في حزمة إحصاءات العلوم الاجتماعية (SPSS) الإصدار 12.
0، ويتم إنشاء توزيع التردد.
فئات الاستجابة التي يتم طيها دائمًا وفي كثير من الأحيان.
إنشاء صيغة تنظيمية لعرض البيانات حسب نوع الموفر (
(ممرضة مسجلة أو شخص غير مرخص)
ويوضح كل سؤال اتجاهات التشابه والاختلاف بين المجموعات.
ويتم أيضًا تلخيص بيانات السكان في جدول التردد.
من المشاركين من الممرضين المسجلين المؤهلات، 38٪ (الجدول 1).
معظم المستجيبين (
73% ممرضات، 72% موظفين غير موثقين)
الحضور إلى الصف الأبيض (7 صباحًا - 7 مساءً)
، الوقت الأكثر احتمالا للعناية بالفم.
وللإجابة على هذه الأسئلة البحثية الأربعة، يتم تحليل البيانات بشكل أكبر.
استخدم برنامج SPSS لعرض النتائج في نسبة مئوية صالحة.
Validpercentage هو عمود النسبة المئوية الأكثر استخدامًا في جدول التردد لأنه يعكس النسبة المئوية للأشخاص الذين يجيبون فعليًا على الأسئلة.
بمجرد أن يصل الرقم أدناه إلى خمسة، يتم تقريب جميع النتائج.
تم تقديم نتائج الدراسة.
ما هي تدخلات العناية بالفم التي أبلغ عنها الممرضون والموظفون غير المرخص لهم للمرضى الذين يعانون من عجز في رعاية علوم الأعصاب؟
تم إدراج ثمانية منتجات مختلفة في الاستبيان.
يُقال أن المنتجات الأكثر استخدامًا هي فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان وبلسم الشفاه.
المنتجات الأكثر شيوعًا هي فرشاة الأسنان وغسول الفم وبلسم الشفاه.
تم الإبلاغ عن استخدام مسحات الرغوة لـ 9% من الممرضات المسجلات، في حين أبلغ 85% من الأشخاص غير المسجلين عن استخدام مسحات الرغوة.
وطلب من المشاركين الإبلاغ عن وتيرة ووقت العناية بالفم.
تم إدراج أربعة أوقات مختلفة تتعلق باليوم العادي للرعاية-
- الرعاية الصحية قبل وبعد تناول الطعام وبناء على طلب المريض؛
قام المشاركون بفحص جميع التطبيقات.
تشير التقارير إلى أن معظم الممرضين المسجلين والموظفين غير المسجلين يقدمون رعاية الفم في الصباح والمساء (88٪ لكل منهما).
- يقوم الموظفون غير المرخص لهم بتقديم الرعاية قبل تناول الوجبة (27%)
بعد العشاء (53%)
وعدد قليل جدًا من الممرضات يبلغن عن الرعاية قبل الوجبات (13%)
بعد العشاء (27%).
وتشير التقارير إلى أن 60% فقط من الممرضات المسجلات و67% من الأشخاص غير المسجلين يقدمون الرعاية بناءً على طلب المريض.
وطلب من المشاركين الإبلاغ عن وتيرة العناية بالفم المسجلة.
وأفاد الأشخاص غير المصرح لهم عن رعاية فموية منتظمة أو مسجلة بنسبة 60% من الوقت، في حين أفاد الممرضون المسجلون عن رعاية فموية منتظمة أو مسجلة بنسبة 29% من الوقت.
يوضح الجدول 2 النسب المئوية التي أبلغ عنها الممرضون المسجلون وغير المرخصين حسب نوع المنتج وتكرار الرعاية ووقتها ونوع المنتج وتكرار الرعاية وتكرار مقدمي تصنيف المستندات.
ما هو مرض الفم الأكثر شيوعًا الذي يواجهه الممرضون والأشخاص غير المسجلين في عجز الرعاية السكانية في مجال علم الأعصاب؟
وطلب من الممرضات المشاركات الإبلاغ عن الأمراض الشائعة في مجتمع علم الأعصاب.
جفاف اللسان هو مرض الفم الأكثر شيوعا، كما أفاد الممرضون المسجلون (93٪).
كما أبلغ الممرضون المسجلون عن سؤالين آخرين متكررين-
إفرازات سميكة تشبه الحبل وحطام على اللسان.
إن حقيقة أن الممرضات المسجلات لم يبلغن عن نزيف اللثة في هذا السكان تشكل مشكلة.
وطلب من الشخص غير المرخص له تحديد المشكلة التي يجب نقلها إلى RN.
ويذكرون أن الألم المرتبط بتقديم الرعاية الفموية يكون دائمًا (100%)
بحاجة إلى الإبلاغ إلى RN.
على الرغم من أن الشخص غير المرخص له أشار إلى أن تورم اللثة ونزيف اللثة وجفاف الجلد الصلب على اللسان والبقع البيضاء على الفم أو اللسان تشكل مشكلة لمرضى الأعصاب، إلا أن 80٪ فقط
وأشار 87% إلى أنه ينبغي الإبلاغ عن هذه الملاحظات للممرضات.
ما هو رأي الممرضات في معدل خطر حدوث المضاعفات الفموية لدى مرضى الأعصاب؟
يستكشف هذا السؤال تصورات المشاركين حول خطر حدوث المضاعفات الفموية لدى المرضى المصابين بعلم الأعصاب.
يتفق كل من الممرضين المسجلين والأشخاص غير المسجلين على أنه من الممكن أن يصاب مرضى الأعصاب بمضاعفات خطيرة مرتبطة بمشاكل الفم -
73% من الممرضات المسجلات و67% من الموظفين غير المصرح لهم يوافقون على ذلك.
وفقًا للممرضات المسجلات، فإن المضاعفات التي يواجهها مرضى الأعصاب هي العدوى الفطرية (100%)
الالتهاب الرئوي (93%)
العدوى البكتيرية (80%)
وانسداد مجرى الهواء (73%).
لا يشترط أن يكون الأفراد غير المصرح لهم في ظروف محفوفة بالمخاطر.
يلخص الجدول 3 الحالة الفموية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الأعصاب والتي أبلغ عنها الممرضون المسجلون، بالإضافة إلى تحديد الشخص غير الموثق للحالة الفموية التي يجب الإبلاغ عنها للممرضة.
تشير التقارير إلى أن الممرضات والموظفين غير المسجلين لديهم حواجز وعوامل مساهمة في تقديم الرعاية العامة للمرضى الذين يعانون من عجز في رعاية الأعصاب؟
وافق جميع الممرضين المسجلين والموظفين غير المسجلين على توفير مستلزمات العناية بالفم.
80% من الممرضات المسجلات و93% من الأشخاص غير المسجلين يتفقون على أن العرض مناسب.
60% من الممرضين المسجلين و73% من الأشخاص غير المسجلين يعتقدون أن الوقت كافٍ لتقديم الرعاية الفموية.
وعند سؤال المشاركين عما إذا كان هناك اتفاق على أن رعاية الفم تشكل جزءًا مهمًا من رعاية المرضى، وافق 93% من الممرضين المسجلين و100% من الموظفين غير المرخصين على ذلك.
وافق 60% من الممرضين المسجلين على تقديم استشاريين خبراء في قضايا العناية بالفم.
يتم تعريف أخصائيي العناية بالفم كممرضات موارد (
ممرضة مسجلة مع تعليم إضافي ومهارات العناية بالفم)
معالجو الأسنان، وأطباء الأسنان، وجراحو الفم، أو غيرهم من المهنيين ذوي الخبرة المعترف بها في إدارة مشاكل صحة الفم.
7% من الموظفين غير المصرح لهم يتفقون على أن الممرضة المخصصة للوحدة يمكنها مساعدتهم في مشاكل العناية بالفم.
وقد تم تلخيص هذه النتائج في الجدول 4.
تشير التقارير إلى أن الممرضات المسجلات يستخدمن فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان بشكل متكرر للعناية بالفم.
وتشير التقارير إلى أن مسحات الرغوة وغسول الفم يتم استخدامها بشكل أقل، كما يتم استخدام بيروكسيد الهيدروجين والمحلول الملحي العادي نادرًا أو لا يتم استخدامهما أبدًا.
يُقال إن فرشاة الأسنان هي الخيار الأول للعناية، وهو ما يتعارض مع الأدبيات التي تعتبر مسحة الرغوة هي الخيار الأول (
(كايت وبيرسون، 1995).
في هذه الممارسة على وجه الخصوص، تم تقديم منتج جديد لفرشاة الأسنان مؤخرًا.
المنتج عبارة عن قطعة إسفنجية على الظهر يمكن تثبيتها على جدار الشفط لحماية المرضى من الاستنشاق أثناء العناية بالفم.
يبدو أن المنتج أصبح المنتج المفضل لدى الممرضات المسجلات.
ومع ذلك، أفاد موظفون غير مرخص لهم باستخدام أعواد القطن الرغوية بشكل متكرر.
لقد ثبت أن مسحات الرغوة غير كافية لإزالة البقع والحطام (
ليفكوف، بيكر، هورتون، 1995؛ رانسير وآخرون. ، 1995).
تحتوي مستحضرات التجميل المتوفرة تجاريا عادة على الكحول من الأغشية المخاطية الجافة (Rawlins et al. ، 2001).
قد تعكس الاختلافات بين اختيارات المنتجات نقصًا في التوافر أو المعرفة أو مشكلات أخرى يجب معالجتها.
يقول كل من الممرضين المسجلين والأشخاص غير المسجلين أن جفاف اللسان مشكلة شائعة لدى مرضى الأعصاب.
الدواء المستخدم للسيطرة على الأمراض الشائعة مثل ارتفاع ضغط الدم والصرع هو جفاف الفم؛
لذلك، فإن اختيار منتجات العناية مثل غسول الفم الذي لا يجفف الغشاء المخاطي له أهمية سريرية.
ويقال إن كلا المجموعتين استخدمتا مرطب الشفاه.
لم يتضمن الاستبيان مرطبًا للفم.
ومع ذلك، يمكننا أن نرى من المسح أن التأثير التنظيمي لمرطب الفم على علم الأعصاب واضح.
بالنسبة لهذه المجموعات من المرضى، نقدم إرشادات سريرية لجميع الموظفين لاختيار المنتج المناسب.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام إرشادات الرعاية التي تم إنشاؤها لهذه المجموعة من المرضى سوف يساعد في التدخل مع عوامل الخطر المحددة مثل جفاف الفم والشفتين واللسان.
يُبلغ الممرضون المسجلون والأفراد غير المسجلين عن استخدام كاميرا الفم، حيث يُبلغ معظم الناس عنها مرتين يوميًا، عاجلاً أم آجلاً.
الطريقة اليومية متوافقة مع إجراء الكاميرا التقليدي في المستشفى (بارناسون وآخرون، 1998؛
جراب، مونرو، أشتيانتي وبراينت، 2003). مرتين في
الرعاية النهارية هي الحد الأدنى من المعايير للشخص الذي يتبع نظامًا غذائيًا نشطًا وصحيًا (
جمعية طب الأسنان الأمريكية، بدون تاريخ).
غالبًا ما يكون من الصعب على الأشخاص المتخصصين في علم الأعصاب تناول الطعام والبلع، كما يصعب إنتاج اللعاب المرتبط بذلك.
الحالات التي تساهم في تكوين اللويحات والعواقب الالتهابية (
(كايت وبيرسون، 1995).
يجب أن تتضمن إرشادات العناية بالفم المنتظمة العناية بالفم بشكل أكثر تكرارًا-
قد يقوم الممرضون المسجلون والموظفون غير المسجلين بالإبلاغ أربع مرات أو أكثر يوميًا عن عدم وجود طريقة لتقديم الرعاية الفموية بناءً على طلب المريض.
وقد يكون هذا الاكتشاف مرتبطا بالارتباك في صياغة المسألة؛
ومن المرجح أن يشرح المجيب السؤال ويسأل المريض عن تكرار طلبات الرعاية.
وقد أظهرت الخبرة السريرية أن العديد من مرضى الأعصاب لا يستطيعون طلب الرعاية الفموية بسبب المرض أو مضاعفات المرض.
اللسان جاف والإفرازات سميكة وقد تتداخل مع التواصل اللغوي، وقد لا يطلبون الرعاية دائمًا عندما يرغب المرضى في قبولها.
بالإضافة إلى ذلك، فإن المشاكل الإدراكية لدى العديد من مرضى الأعصاب قد تتداخل مع التواصل.
لا يمكن افتراض أن الرعاية غير مطلوبة لأن المريض لا يطلب الرعاية.
ونظراً لزيادة المخاطر وتنافس أولويات الرعاية، ينبغي زيادة وتيرة العناية الفموية الروتينية والتخطيط لها بحيث لا تتداخل مع العلاجات الأخرى والعلاجات المخطط لها.
يعتقد كل من الممرضين المسجلين والأشخاص غير المسجلين أن هناك خطر حدوث مضاعفات لدى مرضى الأعصاب.
وأشار جميع المشاركين من الممرضين إلى أن العدوى الفطرية كانت من المضاعفات المحتملة، وأشار 90% منهم إلى أن انسداد مجرى الهواء، والعدوى البكتيرية، والالتهاب الرئوي التنفسي كانت من المضاعفات المحتملة.
هناك حاجة إلى مشروع تقييم شامل للنتائج لإثبات هذه النسبة المرتفعة من الأشخاص المعرضين للخطر.
حدد الممرضون المسجلون والموظفون غير المسجلين حواجز منهجية أمام تقديم الرعاية الفموية.
وأفاد كل من الممرضين المسجلين والموظفين غير المسجلين بوجود إمدادات العناية بالفم وأنها كانت مناسبة.
ومع ذلك، أظهرت مراجعة المخزون الفعلي للوحدة التي عمل بها المشاركون في الاستطلاع أن المخزون لم يكن موصى به دائمًا في الأدبيات.
على سبيل المثال، تحتوي مستحضرات التجميل المتوفرة على نسبة عالية نسبيًا من الكحول، مما قد يسبب عدم الراحة للمرضى الذين يعانون من تلف الغشاء المخاطي للفم (رولينز وآخرون، 2001).
ولوحظ أنه على الرغم من توافر بديل لللعاب، لم يكن هناك مخزون منتظم في الوحدة.
تشير هذه النتيجة إلى أن الموظفين قد يرون أنه من المناسب عدم طلب منتجات العناية نظرًا لوجود برنامج رعاية.
وتشير هذه النتيجة أيضًا إلى أن الموظفين الذين يختارون من بين المنتجات الموجودة بناءً على تفضيلاتهم الشخصية قد لا يخلطون دائمًا بين المرضى واحتياجات الرعاية لوظائف المنتج.
قد يؤدي هذا العامل إلى تباين في التدخلات، وهو ما يُعدّ مؤشرًا على ضعف نتائج رعاية الفم.
في عملية تطوير المبادئ التوجيهية للعناية بالفم، ينبغي معالجة مشكلة الإمداد الأفقي.
النظر في العرض من منظورين-
دليل على الفعالية والتكلفة.
ينبغي التخلص من المنتجات التي تفتقر إلى أدلة على صحتها، ويجب اختيار المنتجات الفعالة وفقًا لعوامل التكلفة.
ينبغي على المستشفى إنشاء لجنة متعددة التخصصات لمراجعة المنتجات واختيارها.
إن إشراك موظفي المشتريات وموظفي المشتريات أثناء العملية الانتخابية يمكن أن يساعد في تحديد تكلفة الرعاية.
ينبغي أن تتبع بيانات النتائج النتائج السريرية والمالية.
في هذه الدراسة، اتفق كل من الممرضين المسجلين والأشخاص غير المسجلين على أن العناية بالفم تشكل جزءًا مهمًا من رعاية المرضى ككل.
توصلت دراسة مماثلة شملت العاملين في دار رعاية المسنين السويدية إلى أن الموظفين غير المرخص لهم يعتبرون رعاية الفم أكثر إزعاجًا وإزعاجًا من الممرضات المسجلات (Wardh et al.، 2000).
قد يعتقد الأشخاص غير المسجلين أن هذه الوظيفة غير المريحة أقل أهمية.
وتدعم المزيد من الأدلة الرأي القائل بأن العناية بالفم لا تعتبر تدخلاً مهماً (رولينز وآخرون، 2001).
تعتمد هذه الدراسة على البيانات المبلغة ذاتيا.
في حين قد يذكر المشاركون أن العناية بالفم مهمة، إلا أنه لا توجد بيانات يمكن مقارنتها بالممارسة الفعلية.
وأفادت كلتا المجموعتين بعدم وجود وقت كافٍ مخصص لتقديم الرعاية الفموية، وهو ما قد يعكس أولوية أقل للرعاية الفموية مقارنة باحتياجات الرعاية الأخرى.
أفاد موظفون غير مرخصين أن تسجيل العناية بالفم كان أكثر تكرارًا من التسجيل.
ستساعد برامج الرصد على ربط مستندات الرعاية بالنتائج وتحسين صلة المستندات بالرعاية الجيدة.
أفاد 60% من الممرضات بعدم وجود استشارة من الخبراء بشأن العناية بالفم.
وقد تم دعم هذه النتيجة من خلال العمل المبكر حيث لم يكن أطباء الأسنان متاحين ولم يشاركوا في تطوير بروتوكولات العناية بالفم (فولتون وآخرون، 2002).
ربما هو الأكثر ملاءمة.
سيكون Lineconsultant طبيب أسنان.
يتخصص ممارسو صحة الفم في توفير نظافة الفم باستخدام النظريات العلمية ومعايير الرعاية.
يجب على أطباء الأسنان وأخصائيي العناية بالفم أن يشاركوا بشكل أكبر في تطوير بروتوكولات العناية بالفم ويمكن استشارتهم.
ومن المثير للاهتمام أيضًا أن ليس كل الأشخاص غير المصرح لهم قاموا بفحص الوحدة-
استنادًا إلى أن الممرضة المسجلة هي مستشارة متاحة لقضية العناية بالفم، على الرغم من أن اللجنة أشارت إلى أنها ستبلغ عن مشاكل الفم إلى الممرضة المسجلة وتوثق مشاكل الفم.
يشير هذا إلى وجود فجوة بين قضايا الملاحظة والإبلاغ والتسجيل وخطة الرعاية الفعلية للتتبع.
تتطلب خطة النتائج الفعالة أداة تقييم موحدة.
ولم تتضمن الدراسة أسئلة حول التقييم الشفوي، حيث لم يتم استخدام صيغ أو أدوات موحدة في الإعدادات.
تعتبر معايير التقييم الموحدة أمرًا بالغ الأهمية لمراقبة فعالية روتين العناية بالفم (بما في ذلك الوقت والتردد والمنتجات).
تشير الدراسات إلى وجود خطر كبير لحدوث مضاعفات فموية لدى مرضى الأعصاب، والتي يمكن أن تكون موضعية أو جهازية.
يجب أن تتضمن المبادئ التوجيهية التي تم تطويرها لهذه الفئة السكانية مراقبة نتائج رعاية المرضى والتقييم المستمر وتحديد أفضل الممارسات.
نتائج هذه الدراسة هي بيانات ذاتية الإبلاغ.
الرد يقتصر على الاختيار الثابت للمحقق --
تم تصميم الأداة.
من المرجح أن تكون البيانات غير كاملة؛
قد يتمكن المشاركون من تقديم مزيد من المعلومات إذا كانت أكثر انفتاحًا
طريقة لجمع البيانات تم استخدامها بمفردها أو مع أسلوب الملاحظة.
تساعد إضافة الحالات على تحديد حكم الممرضة واتخاذ القرارات الرئيسية بشأن مضاعفات العناية بالفم.
على الرغم من أن الأداة قد تمت مراجعتها من قبل الموظفين قبل استخدامها للبحث، أشارت النتائج إلى أن العديد من القضايا غير واضحة.
على سبيل المثال، أفاد الموظفون أنهم لن يقدموا العناية بالفم عندما يُطلب منهم التنقل، لكن مجموعة المرضى هذه قد لا تحتاج إلى رعاية لأسباب متعددة مرتبطة بالعيوب المعرفية والجسدية.
تقتصر هذه الدراسة على بيئة واحدة فقط.
قد يتردد المشاركون في الإبلاغ عن النتائج التي يعتقدون أنها قد تنعكس بشكل سيء على أنفسهم أو على وحداتهم.
سيساعد تضمين المزيد من أنواع الإعدادات المختلفة في تحديد المشكلات من منظور أوسع.
يجب إجراء المزيد من الأبحاث لتحديد معرفة الممرضات حول سوء صحة الفم والمضاعفات المرتبطة بالعناية بالفم.
أبلغت الممرضات عن معرفتهن بالمضاعفات الفموية، ولكن كانت هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد قدرة الممرضات على تطبيق المعرفة في الممارسة العملية وتأثير المعرفة على الممارسة ونتائج المرضى.
تحتاج الدراسات إلى تسجيل العلاقة بين صحة الفم والعناية بالفم والمضاعفات المحلية والجهازية.
ينبغي تقييم عوامل التكلفة، بما في ذلك تكلفة الرعاية الروتينية الوقائية للفم والتكاليف المرتبطة بالمضاعفات.
غالبًا ما يحصل الأشخاص غير المرخصين على العناية بالفم.
يكتسب الأشخاص غير المسجلين المعرفة والمهارات في مجال العناية بالفم من خلال خيارات مختلفة، بما في ذلك برامج التعليم المهني الرسمي والمستشفيات-
على أساس برنامج التدريب والتدريب أثناء العمل.
من أجل استكشاف الطريقة الأكثر فعالية لتدريب الأشخاص غير المسجلين، هناك حاجة إلى مزيد من البحث.
يجب إجراء البحوث لمعالجة قدرة الممرضات على الإشراف وتقييم الرعاية المقدمة من قبل أشخاص غير مرخصين.
ملخص: بحثت هذه الدراسة في تدخلات العناية بالفم من قبل مقدمي الرعاية ومقدمي الرعاية غير المرخصين في المرضى الذين يعانون من نقص الرعاية الذاتية في العلوم العصبية.
لم تدعم الدراسة استخدام التدخلات المبلغ عنها مثل غسول الفم بالكحول والمسحات الرغوية.
غالبًا ما يبلغ الممرضون والموظفون غير المسجلين عن أمراض الفم، والإفرازات السميكة والخشنة، واللسان الجاف، والحطام الزائد على اللسان.
ذكرت الممرضة أن هناك خطر الإصابة بالعدوى الفطرية، وانسداد مجرى الهواء، والعدوى البكتيرية، والالتهاب الرئوي التنفسي لدى مرضى العلوم العصبية.
يعتبر الوقت المحدود لتقديم الرعاية والوصول إلى المتخصصين مثل أطباء الأسنان أو معالجي الأسنان عائقًا أمام تقديم الرعاية.
مرضى علم الأعصاب المحدودون ذاتيا
تعتمد القدرة التمريضية على التدخل التمريضي للعناية بالفم لتقليل المضاعفات ومنع المضاعفات.
لهؤلاء الناس، الأدلة
يجب معالجة عوامل الخطر المحددة التي تؤدي إلى ضعف صحة الفم بناءً على الإرشادات.
يعد تقييم النتائج ضروريًا لرصد فعالية الرعاية، وتعزيز أهمية الرعاية، وتحديد الفجوات المعرفية وإثبات التغييرات على مستوى النظام.
مرجع آدامز، ر. (1996).
تفتقر الممرضات المؤهلات إلى المعرفة الكافية المتعلقة بصحة الفم، مما يؤدي إلى عدم كفاية العناية بالفم للمرضى في الجناح الطبي.
مجلة الرعاية المتقدمة، 24 (3)، 552-560.
جمعية طب الأسنان الأمريكية (الثانية).
دليل العناية بالفم الموصى به.
Search from www on September 10, 2003. ada. ORG. Andersson, P. Wei\'s,. , Karlsson, S. , Hallberg, IR , &Renvert, S. (2002).
صحة الفم والحالة التغذوية لمجموعة من مرضى إعادة التأهيل المسنين.
المجلة الاسكندنافية لعلوم السيارات، 16311-318. بارناسون، س.، جراهام، جي.، وايلد، إم سي، جنسن، إل بي، راسموسن، د. ، شولتز، P.، وآخرون. (1998).
مقارنة بين نوعين من تقنيات تثبيت قسطرة القصبة الهوائية في رسم الأنبوب غير المخطط له والغشاء المخاطي للفم وسلامة جلد الوجه.
القلب والرئة: مجلة العناية المركزة، 27 (6)،409-417. كلارك، ج. (1993).
العناية بالفم والمرضى الداخليين.
مجلة التمريض, 2(4), 225-227. كولمان، ب. (2002).
تحسين صحة الفم لدى كبار السن الضعفاء: نظرة على المشاكل السائدة وأفضل الممارسات.
رعاية المسنين، 23(4)، 189-199. فولتون، جي إس، ميدلتون، جي جي، وماكفيل، جيه تي (2002).
علاج المضاعفات الفموية.
ندوة حول رعاية مرضى السرطان، 18(1)،28-35. غراب، إم جي، مونرو، سي إل، أشتياني، بي، وبراينت، إس. (2003).
تدخل العناية بالفم في العناية المركزة: التردد والتسجيل.
المجلة الأمريكية للعناية المركزة، 12 (2)،113-118. هولمز س. (1996).
إدارة التمريض للعناية بالفم للمرضى المسنين.
عدد التمريض، 92 (9)،37-39. كايت، ك.، وبيرسون، إل. (1995).
الأساس النظري للعناية بالفم: مزيج من النظرية والتطبيق.
التعزيز والنقد في سن 112)، 71-76. كوستلر، دبليو جيه، هيجنا، م.، وينزل، سي.
وزيلينسكي رئيسًا لشركة CC (2001).
الوقاية والعلاج من التهاب اللفافة الفموية مع العلاج الكيميائي و/أو خيارات العلاج الإشعاعي.
CA: مجلة السرطان للأطباء، 51,290-315. Lee، L.، White، V.، Ball، J.، Gill، K.، Smart، L.، McEwan، K.، etal. (2001).
تدقيق ممارسات العناية بالفم ومعرفة الموظفين في الرعاية التلطيفية بالمستشفى.
المجلة الدولية للرعاية التلطيفية، 7 (8)،395-400. ليفكوف، إم إتش، بيك، إف إم وهورتون، جي إي (1995).
فعالية جهاز تنظيف فرشاة الأسنان القابل للتصرف على لوحة الأسنان.
مجلة طب اللثة، 66 (3)،218-221. ماكغواير، د.ر (2003).
العوائق والاستراتيجيات التي يواجهها مرضى السرطان في تنفيذ معايير العناية بالفم.
الرعاية الداعمة للسرطان، 1I، 435-441. ماكنيل، سعادة (2000).
تراجع بسبب سوء نظافة الفم.
العناية المركزة، 367-372. مياسكوفسكي، سي. (2001).
بيولوجيا الألم المخاطي
دراسة المعهد الوطني لأبحاث السرطان، 29، 37-40. ميلر، م.، وكيرني، ن. (2001).
العناية بالفم لمرضى السرطان: مراجعة الأدبيات.
رعاية مرضى السرطان في سن 24 (4)،241-254. ميلن، ف.، برادي، م.، وهنتر، ر. (2002).
اتخذ الطاقم تدخلات لتحسين نظافة الفم لدى مرضى السكتة الدماغية.
قاعدة بيانات تقييم نظام كوكرين، 4. Paulsson, G. , Nederfors, T. and Frid Sind, B. (1999).
مفهوم صحة الفم لمديري التمريض: التحليل النوعي.
مجلة إدارة التمريض، 7,299-306. بوليت، دي إف، وهونغلر، بي بي (1999).
بحوث التمريض: المبادئ والأساليب (الطبعة السادسة).
Philadelphia: Lippincott. Rakel, R. (Ed. ). (1997).
علاج كانغ الحالي فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.
استرجاع من شبكة الاتصالات العالمية. chlibrary. ORG. رانسير، أ.، إبستاين، جي بي، لون، آر. سبينيلي، جي. (1995).
التحليل المشترك لفرشاة الأسنان وفرش الرغوة والشامبو
فرشاة رغوية للحفاظ على نظافة الفم.
رعاية مرضى السرطان، 18 سنة (5)،393-396. رولينز، كاليفورنيا، وارد، جيه، وترومان، آي دبليو (2001).
توفير رعاية فعالة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
ممرضة محترفة عمرها 164 سنة)،1025-1028. روبرتس، ج. (2000)
تطوير أدوات التقييم والتدخل الشفهي لكبار السن.
مجلة التمريض، 9(17)،1124-1127. سكوير، كاليفورنيا، وكريمر، إم جي (2001).
بيولوجيا الغشاء المخاطي للفم والمريء
مجلة الدراسات، المعهد الوطني للسرطان، 29، 7-15. ستيفيل، كا، دامرون، إس.، سويرز، نيوجيرسي، وفيليز، إل. (2000).
تحسين نظافة الفم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة: الممارسة القائمة على دراسة التنفيذ.
التمريض، 9 (1)،40-46. تيرنر، ج. (1996). العناية بالفم.
Standard of Care, 10 (28), 51-56. Wardh, I. , Hallberg, LRM , Berggren, U. , Andersson, L. , &Sorensen, S. (2000).
العناية بالفم: أولوية منخفضة للرعاية الصحية
إجراء مقابلات متعمقة مع طاقم التمريض.
Scandinavian Journal of Caring Science, 14 (2),137-142. Yoneyama, T. , Yoshida, M. , Ohrui, T. , Mukaiyama, H. , Okamoto, H. ,Hoshiba, K. , et al. (2002).
العناية بالفم يمكن أن تقلل من الالتهاب الرئوي لدى المرضى المسنين في دور رعاية المسنين.
مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة، 50,430-433. جنيفر ل.
Msn rn Cohn هو ممرض سريري متخصص في Indianapolis anhealth.
جانيت فولتون هي أستاذ مشارك في كلية التمريض بجامعة إنديانا.