Мнение медицинского персонала об уходе за полостью рта у пациентов неврологического профиля.

Аннотация: Из-за нарушений двигательных и когнитивных функций, а также побочных эффектов лечения у пациентов с неврологическими заболеваниями часто наблюдается плохое самочувствие и связанные с этим осложнения.
Неправильный уход за полостью рта увеличивает отложение зубного налета, что приводит к воспалению, боли и инфекции.
Эти пациенты часто полагаются на медсестер в вопросах гигиены полости рта.
На практике медсестры часто делегируют уход за полостью рта неуполномоченному персоналу, в том числе помощникам медсестер, техникам и студентам-медсестрам.
Лишь в немногих исследованиях рассматривались вмешательства по уходу за полостью рта у пациентов с неврологическими заболеваниями.
В этой статье рассматриваются вмешательства по уходу за полостью рта для медсестер и недокументированные дефициты ухода за пациентами неврологического профиля.
Следователь-
Разработанные инструменты опроса используются для получения данных от медсестер в крупных больницах и лиц без документов, работающих с пациентами неврологических заболеваний.
Участники ответили на вопросы о продуктах и ​​средствах, используемых при уходе, частоте ухода, записях об уходе, факторах риска для пациентов и организациях систематической поддержки, таких как снабжение.
Анализируйте данные с использованием частотного распределения.
Результаты исследования показывают, что выбор продуктов и лекарственных средств, используемых для ухода за полостью рта, не всегда основан на фактических данных, предпочтения поставщиков услуг приводят к изменению типа и частоты ухода, а систематические проблемы влияют на уход.
Эти результаты свидетельствуют о том, что необходимо уделять больше внимания уходу за полостью рта у пациентов с неврологическими заболеваниями.
Необходимы дальнейшие исследования взаимосвязи между мероприятиями по уходу за полостью рта и результатами лечения пациентов.
Госпитализированные пациенты, которые не в состоянии самостоятельно ухаживать за полостью рта, могут не получать надлежащего ухода за полостью рта и могут получать лечение, которое вызывает или усиливает сухость полости рта (сухость во рту;
Андсон, Вестглен, Карсонг, Харсберг и Ренфорд, 2002; Кларк, 1993;
Стифель, Дамрон, Сауэрс, Велес, 2000).
Таким образом, может возникнуть местное воспаление тканей из-за повышенного отложения зубного налета, снижения выработки слюны и ухудшения удаления остатков пищи.
Воспаление тканей ослабляет слизистую оболочку.
Разрыв слизистой оболочки позволяет бактериям проникать в окружающие ткани и может привести к местной или системной инфекции (Ракель, 1997;
Кайт и Пирсон, 1995).
По физическим причинам, когнитивным причинам или из-за неспособности и того, и другого осуществлять адекватный уход за полостью рта риск разрыва слизистой оболочки полости рта и последующих местных и системных проблем может быть выше.
Было показано, что традиционный уход за полостью рта снижает эти риски (
Милн, Брэди, Хантер, 2002; Робертс, 2000;
Лю Тянь, Руй, Му Шань, Окамото и др., 2002).
Заболевания нервной системы, которые могут привести к снижению способности к уходу за полостью рта, включают инсульт, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга, повреждение головного мозга и неврологические заболевания мышц, такие как рассеянный склероз, атрофия латеральной болезненности и атрофия мышц Дюкенса.
Такая ситуация может привести к ухудшению координации движений пациента, когнитивным нарушениям, затруднению глотания и другим проблемам, которые приводят к снижению способности ухаживать за полостью рта.
Кроме того, препараты против побочных эффектов сухости полости рта, таких как гипертония, и противосудорожные препараты часто используются для лечения неврологических заболеваний, тем самым увеличивая риск разрыва слизистой оболочки полости рта и, как следствие, увеличивая потребность в частом уходе за полостью рта.
Среди пациентов, которые полагаются на лиц, осуществляющих уход за собой, по оценкам, 44%
У 65% людей уход за полостью рта был недостаточным.
Из этого процента более 25% людей имели диагноз неврологии (Coleman, 2002;
Андерсон и др., 2002).
В этой статье представлены результаты исследования, в котором рассматриваются вмешательства по уходу за полостью рта, проводимые медсестрами и не имеющими документов лицами, осуществляющими уход за пациентами с неврологическими заболеваниями.
Дефициты сестринского ухода и предлагаемые вмешательства для улучшения ухода за полостью рта у неврологических пациентов с риском осложнений со стороны полости рта.
Четыре распространенные причины факторов риска и современные процедуры ухода за полостью рта приводят к разрыву слизистой оболочки полости рта у группы пациентов с неврологическими проблемами: двигательные или когнитивные дефициты, дисфункция мышечной ткани или глотания, прием определенных лекарственных препаратов (Андерсон и др., 2002; МакНейл, 2000; Милн и др., 2002; Тернер, 1996).
Спортивные и когнитивные нарушения приводят к неспособности самостоятельно обеспечивать гигиенический уход.
Например, пациенты с недостаточно развитой мелкой и грубой моторикой могут быть не в состоянии набрать зубную пасту на зубную щетку, поднести ее ко рту или полностью почистить все поверхности во рту.
Пациенты с когнитивными нарушениями могут быть не в состоянии осознать важность хорошей гигиены полости рта или помнить о необходимости регулярного ухода за ней.
Ответственность за обеспечение надлежащего ухода за полостью рта таких пациентов лежит на медицинских работниках (Андерсон и др., 2002).
Двигательная дисфункция у пациентов неврологического профиля обычно включает в себя потерю синхронизации и нарушения глотания в мышечной ткани ротовой полости и глотания.
Наличие этой проблемы делает небезопасным для пациентов прием лекарств или питания перорально и вынуждает их получать лекарства и питание через носовые или желудочные протоки.
Потеря жевательной функции, связанная с уменьшением приема пищи через рот, снижает количество слюны и выработку ферментов, что часто помогает очистить полость рта от остатков пищи и защитить микрофлору полости рта от инфекции (
Костлер, Хейна, Венцель и Зелински, 2001 г.;
Сквайер и Кремер, 2001).
Пациенты с неврологическими проблемами часто страдают одним или несколькими распространенными заболеваниями, требующими лечения сухости полости рта, с последствиями или без них.
Медикаментозное лечение.
Противовоспалительные препараты, противоэпилептические препараты, антигрупповые препараты, антидепрессанты, стероиды и мочегонные препараты, которые широко применяются (McNeill, 2000; Turner, 1996).
Повреждение слизистой оболочки, вызванное сухостью полости рта
Наконец, при повреждениях слизистой оболочки полости рта помогают кислородная терапия и отсасывающие устройства.
Высушивающее действие кислорода и травма, связанная с удалением секретов и прозрачных объектов, происходят в сухой среде, в которой размножаются микроорганизмы и происходит деградация ранее здоровых тканей (Мак-Нейл; Тернер).
Вышеперечисленные причины не только действуют самостоятельно, но и усугубляют сухость полости рта, увеличивая количество фрагментов, отложение налета и рост инфекционных микроорганизмов.
Возникающее воспаление приводит к проникновению микроорганизмов в ткань десны, что приводит к увеличению частоты воспалений десен, колонизации полости рта и горла и инфицированию микроорганизмами, а также к местным или системным инфекциям (
Кайт и Пирсон, 1995;
Миллер и Корни, 2001; Стифел и др., 2000).
На рисунке 1 представлен обзор факторов, способствующих ухудшению здоровья полости рта.
Рисунок 1 немного]Нарушенная саморегуляция
Уход и повышенное отложение зубного налета — это проблемы, которые легко устранить с помощью ухода.
Вмешательство медсестры должно быть в первую очередь направлено на устранение причины самопомощи.
Если мы нацелимся на причину самопомех
Лечение невозможно из-за тяжести или стадии заболевания, и медсестрам следует принять меры по предотвращению образования зубного налета, предоставляя уход за полостью рта, в котором пациенты не нуждаются (
Временный или постоянный)
Обеспечьте себя сами.
Факторы риска можно изменить обоими методами (Milne et al., 2002; Roberts,2000; Yoneyama et al., 2002).
Обычно уход за полостью рта включает в себя использование пенных тампонов, смоченных в воде, ополаскивателей для полости рта, водородных
Смесь перекиси, физиологический раствор, хлоргексидин.
Ватный тампон из поролона очень удобен и не требует сложных настроек и чистки.
Время для быстрого выполнения задач (
Кайт и Пирсон, 1995; Робертс, 2000).
Хотя использование пенных тампонов является приемлемой практикой, исследования показали, что пенные тампоны неэффективны в удалении зубного налета и остатков пищи с поверхности рта и зубов и, следовательно, не могут защитить слизистую оболочку полости рта от
Лансьер, Эпштейн, Ланн и Спенелли, 1995).
Для многих различных групп пациентов, включая пациентов с неврологическими заболеваниями, наблюдается недостаток клинических исследований по уходу за полостью рта.
Обычно административные и клинические приоритеты в области ухода за полостью рта невелики. McGuire (2003)
Было выявлено восемь различных препятствий на пути внедрения стандартов ухода за полостью рта для онкологических больных.
Эти данные аналогичны другим результатам, полученным в отношении госпитализированных пациентов (Адамс, 1996;
Кайт и Пирсон, 1995; Ли и др., 2001; Тернер, 1996).
Препятствия к получению знаний сотрудниками;
Зависимость от традиции
Непоследовательная или отсутствующая оценка;
Различные программы и методы ухода за полостью рта;
Недостаточная или противоречивая доказательная база;
Отсутствие общепризнанных, универсальных стандартов оказания медицинской помощи или передовой практики;
Административные и клинические вопросы;
Отсутствие межсекторального сотрудничества.
Пробел в знаниях обусловлен незнанием поставщиками медицинских услуг надлежащих методов ухода за полостью рта.
Зависимость от традиций означает, что вмешательства по уходу за полостью рта основаны на устоявшихся процедурах и обычаях, а не на научных принципах и существующих доказательствах;
Результатом является укрепление субъективной практики традиционных методов ухода за полостью рта (McGuire; McNeil, 2000; Stiefel et al., 2000).
Отсутствие консенсуса относительно инструментов устной оценки привело к невозможности постоянного использования руководств по оценке в клинической практике.
Кроме того, у персонала часто отсутствуют достаточные знания об оценке с помощью инструментов, а имеющиеся инструменты не содержат данных об эффективности и надежности для различных групп пациентов.
Без комплексной и своевременной оценки возможности мониторинга результатов лечения ограничены.
Отсутствие данных о результатах приводит к невидимости и связанным с этим проблемам оказания медицинской помощи в практической среде (McNeil; Roberts, 2000).
В больничной среде опросы, проведенные среди поставщиков медицинских услуг, показывают, что существуют значительные различия в выборе средств по уходу за полостью рта, а результаты исследования показывают, что отсутствие протоколов, регламентирующих уход за полостью рта, и поставка большого количества лекарственных средств для ухода за полостью рта привели к тому, что традиционные и рутинные вмешательства стали цениться больше, чем фактические данные.
На основе вмешательства (Ли и др., 2001; МакГвайр; Штайфель и др., 2000).
Недостаточные и порой противоречивые данные о вмешательствах по уходу за полостью рта привели к принятию широко распространенной процедуры ухода за полостью рта.
До сих пор лишь немногие исследования изучали эффективность средств по уходу за полостью рта, особенно у пациентов с неврологическими заболеваниями.
Медсестры и другие поставщики услуг также могут не иметь навыков или ресурсов для получения и анализа имеющихся доказательств;
Следствием этого является путаница и разочарование при выборе наилучших методов ухода за полостью рта (Холмс, 1996; Робертс).
Одной из центральных проблем среди всех выявленных препятствий является отсутствие общепризнанных критериев для отдельных групп пациентов.
Критерии будут включать инструменты оценки, рекомендации по вмешательству (
Время, технологии, оборудование и лекарства)
Система ожидаемых результатов и результатов мониторинга.
Среди поставщиков услуг ведутся активные споры о соответствующих стандартах ухода за полостью рта.
Однако обоснованные опасения относительно различных причин разрыва ротовой полости у разных групп пациентов замедлили общий прогресс.
Сосредоточение внимания на установлении стандарта может не принести клинической пользы, поскольку у каждого человека есть уникальные потребности (McGuire, 2003).
Внедрение стандартов ухода за полостью рта иногда может быть затруднено административными и клиническими проблемами, связанными с нехваткой персонала и переработками.
Разрешение на уход за полостью рта нелицензированному персоналу увеличило нагрузку (
Вард, Халлберг, Берггрен, Андерсон, Соренсон, 2000; Пит, 1993).
Администратор может не до конца понимать...
Группа риска и может предоставлять ресурсы для обеспечения адекватного ухода за полостью рта (McGuire;
Нед Фоллс и Фрид Лунд, 1999).
Отсутствие сотрудничества в больничных условиях может привести к пробелам в уходе за полостью рта, поскольку стоматологи и специалисты по гигиене полости рта редко участвуют в работе междисциплинарной команды по разработке политик и процедур по уходу за полостью рта; напротив, стоматологи и гигиенисты часто игнорируют роль медсестер в предоставлении ухода за полостью рта.
Миддлтон Фултон и Макфил, 2002; Макгуайр).
Вмешательство медсестры может прервать процесс ткачества и его последствия.
Недостаточный уход за полостью рта может нанести вред пациенту и поэтому в некоторых случаях может считаться халатностью (Адамс, 1996).
На практике дипломированные медсестры (RN)
Фактическое оказание помощи в уходе за полостью рта часто поручается неуполномоченному персоналу, включая помощников медсестер, техников и студентов-медсестер (Peate, 1993).
Таким образом, уход, оказываемый медсестрами и недокументированным персоналом, представляет собой полный комплекс услуг, направленных на минимизацию группы риска по оральным осложнениям.
Обзор литературы по объективным и исследовательским вопросам показал, что у пациентов с неврологическими заболеваниями существует очень мало параметров устной оценки и сестринских вмешательств.
В данной статье описываются вмешательства по уходу за полостью рта, проводимые медсестрами и не имеющими документов лицами, осуществляющими уход за пациентами с дефицитом неврологической помощи.
Эмпирические данные и клинические наблюдения показывают, что уход за полостью рта различается у разных поставщиков услуг и может отражать различия в знаниях, образовании, опыте и навыках между дипломированными медсестрами и помощниками медсестер, техниками и студентами-медсестрами (
Недокументированный персонал)
Это может быть отражением системных проблем, таких как нехватка оборудования или продукции.
В связи с этим были подняты следующие вопросы: 1.
О каких вмешательствах по уходу за полостью рта сообщали дипломированные медсестры и те, кто не имеет лицензии на уход за пациентами с неврологическими нарушениями? 2.
С какими заболеваниями полости рта чаще всего сталкиваются медсестры и нелегальные иммигранты в области неврологии и саморегуляции? 3.
Какова частота риска осложнений со стороны полости рта у пациентов неврологического профиля, по мнению дипломированных медсестер? 4.
Сообщается, что медсестры и нелегальный персонал оказывают стоматологическую помощь пациентам с неврологическими заболеваниями. Каковы препятствия и факторы, способствующие дефициту ухода?
Методы: использовался описательный дизайн исследования.
Метод опроса был выбран потому, что он был направлен на сбор информации путем прямого опроса участников об их деятельности, убеждениях, предпочтениях и отношениях (
Пуч и Ханглер, 1997).
Следователь-
Для получения информации от участников о стандартных процедурах и связанных с ними продуктах, используемых для ухода за полостью рта у пациентов неврологического профиля, использовались разработанные анкеты.
Образцы и исследования установок в 700-
Больницы третичного уровня в центральном и западном мегаполисе.
Больница является первичным травматологическим центром и ведущим центром по направлению пациентов с инсультом, аневризмой головного мозга и врожденными пороками развития центральной нервной системы.
Он также имеет большую нейробиологическую службу, которая определяет 25-
Отделение интенсивной терапии и неврологическое отделение на 36 коек
Нейробиология кровати
40 медсестер и 25 человек нелегального персонала составляли постоянный персонал, приписанный к обоим подразделениям.
Причина, по которой была выбрана именно эта группа пациентов, заключается в том, что они работают с неврологическими пациентами, отвечают за руководство и обеспечение ухода за полостью рта и имеют различный опыт работы с неврологическими пациентами.
Были использованы две анкеты.
Один из зарегистрированных, второй из нелегальных.
Хотя эти две анкеты похожи, они отражают различную практическую ответственность каждого поставщика услуг.
Обе анкеты состоят из 25 вопросов.
Содержание анкеты было аналогичным.
Первая категория вопросов требует от участников назвать средства, используемые для ухода за полостью рта.
Зубная щетка, ополаскиватель для полости рта, увлажняющий крем для губ и другие предметы--
И оцените частоту, используемую проектом, на 4-
От «никогда» до «всегда».
На основе обзора литературы и клинических наблюдений современной практики были выбраны конкретные средства по уходу за полостью рта для включения в анкету.
Вторая категория вопросов касается частоты и времени ухода, а также записей об уходе.
Выбор частоты ухода за полостью рта включает уход утром и вечером, до еды, после еды, а также по желанию пациента.
Частота документов - 4-
От «никогда» до «всегда».
Месяц занятий позволит изучить частоту осложнений и проблем, с которыми столкнулись люди, страдающие нервами в прошлом месяце.
От «никогда» до «всегда».
Включенные осложнения были выявлены на основе литературы.
Медсестрам были заданы вопросы об осложнениях, связанные с этим набором вопросов;
Для лиц без документов формулировка вопроса – это вопрос, о котором следует сообщить дипломированной медсестре.
Четвертая категория касается конкретных системных проблем, часто упоминаемых в литературе, которые приводят к обычным проблемам ухода за полостью рта.
Участники запросили одномесячный уровень-
Никогда не соглашайтесь с заявлениями о поддержке системы, включая доступность ресурсов.
Поставки и сроки, уделение первоочередного внимания уходу за полостью рта, а также ресурсы для борьбы с осложнениями.
Последняя часть обеих версий анкеты включает вопросы народонаселения.
Для удобства считывания показаний и доступности прибор пилотировали несколько медсестер и лиц без документов.
Опытные медсестры, знакомые с исследованиями и литературой в области ухода за полостью рта, доказали эффективность контента.
Данные агрегируются и представляются в виде данных о частоте возникновения по проблемам и категориям.
Старшая медсестра соглашается раздать анкеты сотрудникам, используя единицу
На основе почтовой системы.
К анкете прилагается сопроводительное письмо, в котором объясняется цель проекта.
Сотрудникам сообщили, что участие было добровольным и анонимным.
На материале не было имени, и исследователи не назвали имя участника. Один из американских
К пригласительному письму прилагаются купюры в долларах США с благодарностью участникам за присутствие и просьбой сохранить деньги, даже если они не придут.
Через неделю в почтовый ящик было опущено письмо с напоминанием и анкетой.
Рядом с почтовым ящиком сотрудника устанавливается помеченный ящик для сбора анкет, из которого исследователи извлекают анкету.
После завершения исследования анкета была уничтожена.
Исследование было одобрено Комитетом по рассмотрению результатов испытаний среди людей.
Результаты опроса вносятся в пакет программ социальной статистики (SPSS) версии 12.
0, и создается распределение частот.
Категории ответов, которые часто и всегда сворачиваются.
Создает организационный синтаксис для отображения данных по типу поставщика (
(дипломированная медсестра или лицо без лицензии)
Каждый вопрос показывает тенденции сходств и различий между группами.
Данные о населении также обобщены в таблице частот.
Из числа зарегистрированных медсестер, имеющих право участвовать, 38% (таблица 1).
Большинство респондентов (
73% медсестер, 72% недокументированного персонала)
Явиться в белый класс (с 7 утра до 7 вечера)
, Наиболее вероятное время для ухода за полостью рта.
Чтобы ответить на эти четыре вопроса исследования, данные подвергаются дальнейшему анализу.
Используйте SPSS для представления результатов в допустимых процентах.
Validpercentage — наиболее широко используемый процентный столбец в таблице частот, поскольку он отражает процент людей, которые действительно отвечают на вопросы.
Как только число ниже достигает пяти, все результаты округляются.
Приведены результаты исследования.
Какие вмешательства по уходу за полостью рта были проведены медсестрами и нелицензированным персоналом для пациентов с дефицитом неврологической помощи?
В анкете перечислены восемь различных продуктов.
Сообщается, что наиболее часто используемыми товарами являются зубные щетки, зубная паста и бальзам для губ.
Наиболее часто упоминаемыми товарами являются зубные щетки, ополаскиватели для полости рта и бальзамы для губ.
О применении пенопластовых тампонов сообщили 9% медсестер, тогда как среди лиц без документов пенопластовые тампоны использовали 85%.
Участников попросили сообщить частоту и время ухода за полостью рта.
Перечислены четыре разных времени, связанных с обычным днем ​​ухода:
Уход Amand pm до, после еды и по желанию пациента;
Участники проверили все заявки.
Сообщается, что большинство медсестер и нелегального персонала оказывают услуги по уходу за полостью рта в утреннее и вечернее время (по 88%).
Нелицензированный персонал оказывает помощь перед едой (27%)
После ужина (53%)
И очень немногие медсестры сообщают об уходе перед едой (13%).
После ужина (27%).
Сообщается, что только 60% медсестер и 67% лиц без документов оказывают помощь по просьбе пациента.
Участников попросили сообщить о зафиксированной частоте ухода за полостью рта.
Неуполномоченные лица сообщали о регулярном или постоянном уходе за полостью рта в 60% случаев, в то время как медсестры сообщали о регулярном или постоянном уходе за полостью рта в 29% случаев.
В таблице 2 приведены процентные данные, предоставленные дипломированными медсестрами и нелицензиарами, по типу продукта, частоте и времени оказания медицинской помощи, типу продукта, частоте оказания медицинской помощи и частоте поставщиков классификации документов.
С каким заболеванием полости рта чаще всего сталкиваются медсестры и нелегальные иммигранты в неврологическом секторе из-за дефицита медицинской помощи?
Участниц-медсестер попросили сообщить о распространенных заболеваниях среди нейробиологов.
По данным дипломированных медсестер, сухость языка является наиболее распространенным заболеванием полости рта (93%).
Медсестры также ответили на два других часто задаваемых вопроса:
Густые, похожие на шнуры выделения и налет на языке.
Проблемой является тот факт, что медсестры не сообщали о кровоточивости десен в этой группе населения.
Нелицензированного сотрудника попросили определить проблему, которую следует передать на рассмотрение RN.
Они сообщают, что боль, связанная с уходом за полостью рта, всегда (100%)
Необходимо сообщить об этом медсестре.
Хотя нелицензированный человек указал, что опухшие десны, кровоточивость десен, сухая твердая кожа на языке, белые пятна во рту или на языке являются проблемой для пациентов неврологических заболеваний, только 80%-
87% указали, что о таких наблюдениях следует сообщать медсестрам.
Какова, по мнению медсестер, частота риска осложнений со стороны полости рта у пациентов неврологического профиля?
Этот вопрос исследует восприятие участниками риска возникновения осложнений со стороны полости рта у пациентов с неврологическими заболеваниями.
Как медсестры, так и люди без документов согласны с тем, что у пациентов с неврологическими заболеваниями могут развиться серьезные осложнения, связанные с проблемами полости рта.
С этим согласны 73% медсестер и 67% неуполномоченного персонала.
По словам медсестер, осложнения, с которыми сталкиваются пациенты с неврологическими заболеваниями, – это грибковые инфекции (100%).
Пневмония (93%)
Бактериальная инфекция (80%)
И обструкция дыхательных путей (73%).
Неавторизованный персонал не обязан находиться в условиях риска.
В таблице 3 обобщены данные о состоянии полости рта у пациентов с неврологическими заболеваниями, сообщенные дипломированными медсестрами, а также данные о состоянии полости рта, определенные лицами, не имеющими документов, о которых необходимо сообщить медсестре.
Сообщается, что медсестры и нелегальный персонал сталкиваются с препятствиями и сопутствующими факторами при предоставлении государственной помощи пациентам с дефицитом неврологической помощи.
Все медсестры и не имеющие документов сотрудники согласились предоставить средства по уходу за полостью рта.
80% медсестер и 93% лиц без документов согласны с тем, что предложение является целесообразным.
60% медсестер и 73% лиц без документов считают, что этого времени достаточно для ухода за полостью рта.
На вопрос, согласны ли вы с тем, что уход за полостью рта является важной частью ухода за пациентами, 93% дипломированных медсестер и 100% нелицензированного персонала согласились.
60% дипломированных медсестер согласились предоставить услуги экспертов-консультантов по вопросам ухода за полостью рта.
Специалисты по уходу за полостью рта определяются как консультанты-медсестры (
(медсестра/медбрат с дополнительным образованием и навыками ухода за полостью рта)
Врачи-стоматологи, стоматологи, хирурги-стоматологи и другие специалисты, имеющие признанный опыт в лечении заболеваний полости рта. Восемьдесят
7% неуполномоченного персонала согласны с тем, что штатная медсестра, закрепленная за подразделением, может помочь им с проблемами ухода за полостью рта.
Эти результаты обобщены в таблице 4.
Сообщается, что медсестры чаще всего используют зубные щетки и зубную пасту для ухода за полостью рта.
Сообщается, что поролоновые тампоны и ополаскиватели для полости рта используются реже, а перекись водорода и физиологический раствор используются редко или не используются никогда.
Сообщается, что зубная щетка является первым выбором для ухода, что не соответствует данным литературы, в которой говорится, что первым выбором является поролоновый тампон (
Кайт и Пирсон, 1995).
В этой конкретной практике недавно был представлен новый продукт — зубная щетка.
Изделие представляет собой поролоновый тампон с обратной стороны, который можно прикрепить к настенному отсосу для защиты пациентов от вдыхания во время ухода за полостью рта.
Похоже, этот продукт стал предпочтительным для медсестер.
Однако нелицензированный персонал сообщает о более частом использовании поролоновых ватных палочек.
Поролоновые тампоны оказались неэффективны при удалении пятен и мусора (
Лефкофф, Бейкер, Хортон, 1995; Рансье и др. , 1995).
Туалетные принадлежности, имеющиеся в продаже, обычно содержат спирт, полученный из сухих слизистых оболочек (Rawlins et al., 2001).
Различия в выборе продуктов могут быть обусловлены нехваткой информации, знаний или другими проблемами, которые следует решить.
Как медсестры, так и лица без документов сообщают, что сухость языка является распространенной проблемой у пациентов неврологических отделений.
Препарат, используемый для борьбы с такими распространёнными заболеваниями, как гипертония и эпилепсия, — это сухость во рту;
Поэтому выбор средств по уходу за полостью рта, таких как ополаскиватель для полости рта, которые не сушат слизистую оболочку, имеет клиническое значение.
Сообщается, что обе группы использовали бальзам для губ.
Анкета не включала использование увлажняющего средства для полости рта.
Однако из исследования следует, что регулирующее влияние увлажняющего крема для полости рта на неврологию очевидно.
Для этих групп пациентов мы предоставляем всем сотрудникам клинические рекомендации по выбору правильного продукта.
Кроме того, использование рекомендаций по уходу, разработанных для этой группы пациентов, поможет вмешаться в отношении определенных факторов риска, таких как сухость полости рта, губ и языка.
Медсестры и лица без документов сообщают об использовании оральных камер, как и большинство людей, сообщающих об этом дважды в день, рано или поздно. Дважды в день.
Ежедневный метод, соответствующий традиционной процедуре CAM в больнице (Барнасон и др., 1998;
Грэп, Манро, Эштианти и Брайант (2003). Дважды в год
Дневной уход – это минимальный стандарт для человека с активным и здоровым питанием (
Американская стоматологическая ассоциация (дата рождения: 2014 г.).
Людям, работающим в области неврологии, часто трудно есть и глотать, а также вырабатывать связанную с этим слюну.
Случаи, способствующие образованию бляшек и воспалительным последствиям (
Кайт и Пирсон, 1995).
Регулярные рекомендации по уходу за полостью рта должны включать более частый уход за полостью рта.
Медсестры и недокументированный персонал могут четыре или более раз в день сообщать о невозможности предоставить уход за полостью рта по просьбе пациента.
Этот вывод может быть связан с путаницей в формулировке вопроса;
Вероятно, респондент пояснит вопрос и спросит пациента о частоте обращений за медицинской помощью.
Клинический опыт показывает, что многие пациенты с неврологическими заболеваниями не могут обратиться за стоматологической помощью из-за заболеваний или осложнений заболеваний.
Язык сухой, выделения густые и могут мешать языковому общению, и пациенты не всегда могут обратиться за медицинской помощью, когда они готовы ее принять.
Кроме того, когнитивные проблемы у многих пациентов с неврологическими заболеваниями могут мешать общению.
Нельзя предположить, что медицинская помощь не требуется, поскольку пациент не просит о ней.
В связи с возросшим риском и конкурирующими приоритетами в лечении следует увеличить частоту планового ухода за полостью рта и спланировать ее так, чтобы она не мешала другим видам лечения и запланированным процедурам.
Как медсестры, так и лица без документов считают, что у пациентов неврологического профиля существует риск осложнений.
Все участвовавшие медсестры отметили, что грибковая инфекция является возможным осложнением, а 90% указали, что возможными осложнениями являются обструкция дыхательных путей, бактериальная инфекция и аспирационная пневмония.
Для доказательства этого высокого риска необходим комплексный проект по оценке результатов.
Медсестры и нелегальный персонал выявили системные препятствия при предоставлении услуг по уходу за полостью рта.
Как медсестры, так и не имеющие документов сотрудники сообщили, что средства по уходу за полостью рта имелись и были надлежащими.
Однако анализ фактического наличия материальных ценностей в подразделении, в котором работали респонденты, показал, что наличие материальных ценностей не всегда было рекомендовано в литературе.
Например, имеющиеся в наличии туалетные принадлежности содержат относительно большое количество спирта, что может вызывать дискомфорт у пациентов с поврежденной слизистой оболочкой полости рта (Rawlins et al., 2001).
Было отмечено, что, несмотря на наличие заменителя слюны, на складе его постоянного запаса не было.
Этот вывод позволяет предположить, что персонал может придерживаться мнения, что не следует просить средства по уходу, поскольку существует программа ухода.
Это открытие также предполагает, что персонал, выбирающий из существующих продуктов на основе своих личных предпочтений, не всегда может путать пациентов с потребностями в уходе, обусловленными функциями продукта.
Этот фактор может привести к вариабельности вмешательств, что является предвестником неудовлетворительного результата ухода за полостью рта.
При разработке рекомендаций по уходу за полостью рта необходимо решать проблему горизонтальной поставки.
Рассмотрим предложение с двух точек зрения:
Доказательства эффективности и стоимости.
Продукты, не имеющие доказательств своей пригодности, следует исключить из обращения, а эффективные продукты следует выбирать с учетом факторов стоимости.
Больнице следует создать междисциплинарный комитет для рассмотрения и отбора продукции.
Привлечение персонала по закупкам и закупкам в избирательный процесс может помочь определить стоимость медицинской помощи.
Данные о результатах должны отражать клинические и финансовые результаты.
В этом исследовании как дипломированные медсестры, так и лица без документов согласились, что уход за полостью рта является важной частью ухода за пациентами в целом.
Аналогичное исследование с участием персонала шведских домов престарелых показало, что нелицензированный персонал считал уход за полостью рта более хлопотным и неприятным, чем дипломированные медсестры (Wardh et al., 2000).
Люди без документов могут подумать, что эта неприятная работа менее важна.
Больше данных подтверждают точку зрения, что уход за полостью рта не считается важным вмешательством (Rawlins et al., 2001).
Это исследование основано на предоставленных самими респондентами данных.
Хотя участники могут заявлять, что уход за полостью рта важен, данные, которые можно было бы сравнить с реальной практикой, отсутствуют.
Обе группы сообщили, что на уход за полостью рта выделялось недостаточно времени, что может быть следствием более низкого приоритета ухода за полостью рта по сравнению с другими потребностями в уходе.
Нелицензированный персонал сообщил, что уход за полостью рта регистрировался чаще, чем было зафиксировано.
Программы мониторинга помогут связать документы по уходу с результатами и повысить соответствие документов качеству ухода.
60% медсестер сообщили об отсутствии консультаций специалистов по уходу за полостью рта.
Этот вывод подтверждается ранними исследованиями, в которых стоматологи отсутствовали и не участвовали в разработке протоколов ухода за полостью рта (Fulton et al., 2002).
Возможно, наиболее подходящий.
Линейным консультантом будет стоматолог.
Врачи-стоматологи специализируются на обеспечении гигиены полости рта с использованием научных теорий и стандартов ухода.
Стоматологи и специалисты по лечению полости рта должны принимать более активное участие в разработке протоколов ухода за полостью рта, и с ними можно консультироваться.
Интересно также, что не все посторонние лица проверили объект.
На основе того, что RN является доступным консультантом по вопросам ухода за полостью рта, хотя комиссия отметила, что они будут сообщать о проблемах с полостью рта RN и документировать их.
Это свидетельствует о несоответствии между вопросами наблюдения, отчетности и регистрации и фактическим планом отслеживания ухода.
Эффективный план достижения результата требует стандартизированного инструмента оценки.
Исследование не включало вопросы по устной оценке, поскольку в условиях не использовались стандартизированные форматы или инструменты.
Стандартизированные параметры оценки имеют решающее значение для контроля эффективности процедур по уходу за полостью рта (включая время, частоту и продукты).
В литературе имеются данные о том, что у пациентов с неврологическими заболеваниями существует высокий риск возникновения осложнений со стороны полости рта, которые могут быть как местными, так и системными.
Руководства, разработанные для этой группы населения, должны включать мониторинг результатов лечения пациентов, постоянную оценку и определение наилучшей практики.
Результаты данного исследования основаны на собственных данных.
Ответ ограничен фиксированным выбором исследователя:
Разработанныйинструмент.
Данные, вероятно, неполны;
Участники смогут предоставить больше информации, если она будет более открытой.
Метод сбора данных, который использовался отдельно или в сочетании с методом наблюдения.
Добавление случаев помогает определить мнение медсестры и принять ключевые решения относительно осложнений ухода за полостью рта.
Хотя инструмент был проверен сотрудниками перед его использованием в исследованиях, результаты показали, что некоторые вопросы остались неясными.
Например, сотрудники сообщили, что они не будут обеспечивать уход за полостью рта, когда их попросят пройти, но эта группа пациентов может не нуждаться в уходе по множеству причин, связанных с когнитивными и физическими дефектами.
Данное исследование ограничено только одной средой.
Респонденты могут неохотно сообщать о результатах, которые, по их мнению, могут плохо отразиться на них самих или на их подразделениях.
Включение большего количества различных типов настроек поможет выявить проблемы в более широкой перспективе.
Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить знания медсестер о плохом состоянии полости рта и осложнениях, связанных с уходом за полостью рта.
Медсестры сообщили, что знают об осложнениях в ротовой полости, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить способность медсестер применять знания на практике и влияние знаний на практику и результаты лечения пациентов.
Исследования должны зафиксировать связь между здоровьем полости рта, уходом за полостью рта и местными и системными осложнениями.
Необходимо оценить факторы стоимости, включая стоимость обычного профилактического ухода за полостью рта и затраты, связанные с осложнениями.
Людям, не имеющим лицензии, часто оказывают уход за полостью рта.
Лица, не имеющие документов, приобретают знания и навыки в области ухода за полостью рта различными способами, включая программы формального профессионального образования, больницы и т.д.
На основе программы обучения и обучения на рабочем месте.
Чтобы изучить наиболее эффективный способ обучения людей без документов, необходимы дополнительные исследования.
Необходимо провести исследование, чтобы выяснить способность медсестер контролировать и оценивать уход, оказываемый лицами, не имеющими лицензии.
Резюме: В этом исследовании изучались меры ухода за полостью рта лицами, осуществляющими уход, и нелицензированными лицами, осуществляющими уход, у пациентов с дефицитом самостоятельного ухода за полостью рта.
Исследование не подтвердило использование таких вмешательств, как полоскание рта спиртом и пенные тампоны.
Медсестры и персонал, не имеющий документов, часто сообщают о заболеваниях полости рта, густых и грубых выделениях, сухости языка и обильном налете на языке.
Медсестра сообщила, что у нейробиологических пациентов существует риск грибковой инфекции, обструкции дыхательных путей, бактериальной инфекции и аспирационной пневмонии.
Ограниченное время для оказания помощи и доступ к таким специалистам, как стоматологи или стоматологи-терапевты, считаются препятствием для оказания помощи.
Пациенты, занимающиеся нейробиологией, самостоятельно ограничивающие себя
Способность медсестры зависит от сестринского вмешательства в уход за полостью рта, направленного на уменьшение и предотвращение осложнений.
Для этих людей доказательства
Конкретные факторы риска, которые приводят к ухудшению здоровья полости рта, необходимо устранять на основе руководящих принципов.
Оценка результатов необходима для мониторинга эффективности медицинской помощи, повышения значимости медицинской помощи, выявления пробелов в знаниях и подтверждения изменений на системном уровне.
Ссылка Адамс, Р. (1996).
Квалифицированным медсестрам не хватает достаточных знаний в области гигиены полости рта, что приводит к недостаточному уходу за полостью рта пациентов в медицинском отделении.
Журнал Advanced Care, 24 (3), 552–560.
Американская стоматологическая ассоциация (nd).
Рекомендуемое руководство по уходу за полостью рта.
Search from www on September 10, 2003. ada. орг. Andersson, P. Wei\'s,. , Karlsson, S. , Hallberg, IR , &Renvert, S. (2002).
Здоровье полости рта и статус питания группы пожилых пациентов, находящихся на реабилитации.
Скандинавский журнал автомобильной науки, 16,311-318. Барнасон, С., Грэм, Дж., Уайлд, MC, Дженсен, Л.Б., Расмуссен, Д. , Шульц П. и др. (1998).
Сравнение двух типов техник фиксации катетера трахеи при незапланированном натяжении трубки, целостности слизистой оболочки полости рта и кожи лица.
Сердце и легкие: Журнал интенсивной терапии, 27 (6), 409-417. Кларк, Г. (1993).
Уход за полостью рта и стационар.
Журнал медсестер, 2 (4), 225–227. Коулман, П. (2002).
Улучшение здоровья полости рта ослабленных пожилых людей: взгляд на преобладающие проблемы и передовой опыт.
Уход за пожилыми людьми, 23 (4), 189–199. Фултон Дж. С., Миддлтон Г. Дж. и Макфэйл Дж. Т. (2002).
Лечение осложнений в ротовой полости.
Семинар по лечению рака, 18 (1), 28-35. Грап, М.Дж., Манро, К.Л., Аштиани, Б., и Брайант, С. (2003).
Вмешательства по уходу за полостью рта в отделениях интенсивной терапии: частота и запись.
Американский журнал интенсивной терапии, 12 (2), 113–118. Холмс С. (1996).
Сестринский уход за полостью рта у пожилых пациентов.
Кол-во медсестер 92(9),37-39. Кайт К. и Пирсон Л. (1995).
Теоретические основы ухода за полостью рта: сочетание теории и практики.
Подкрепление и критика в возрасте 112 лет),71-76. Костлер, В.Дж., Хейна, М., Венцель, К.
И Зелинский в качестве председателя CC (2001).
Профилактика и лечение орального фасциита в сочетании с химиотерапией и/или лучевой терапией.
Калифорния: Журнал рака для врачей, 51,290-315. Ли, Л., Уайт, В., Болл, Дж., Гилл, К., Смарт, Л., Макьюэн, К., и др. (2001).
Аудит практики ухода за полостью рта и знаний сотрудников больничной паллиативной помощи.
Международный журнал паллиативной помощи, 7 (8), 395-400. Лефкофф, М.Х., Бек, Ф.М. и Хортон, Дж.Э. (1995).
Эффективность одноразового устройства для очистки зубной щетки от зубного налета.
Журнал пародонтологии, 66 (3), 218-221. Макгуайр, доктор медицинских наук (2003).
Барьеры и стратегии для онкологических больных по внедрению стандартов ухода за полостью рта.
Поддерживающая терапия при раке, 1I, 435-441. Макнил, HE (2000).
Отступление из-за плохой гигиены полости рта.
Интенсивная терапия, 367-372. Мясковски, К. (2001).
Биология боли в слизистой оболочке
Монография Национального института исследований рака, 29, 37-40. Миллер М. и Кирни Н. (2001).
Уход за полостью рта у онкологических больных: обзор литературы.
Лечение рака в возрасте 24 (4), 241-254. Милн В., Брейди М. и Хантер Р. (2002).
Персонал принял меры по улучшению гигиены полости рта у пациентов, перенесших инсульт.
База данных оценки Кокрейновской системы, 4. Паулссон Г., Недерфорс Т. и Фрид Синд Б. (1999).
Концепция здоровья полости рта для медсестер-менеджеров: качественный анализ.
Журнал управления сестринским делом, 7,299-306. Полит, Д. Ф. и Хунглер, Б. П. (1999).
Исследования в области сестринского дела: принципы и методы (6-е изд.).
Philadelphia: Lippincott. Rakel, R. (Ed. ). (1997).
Текущее лечение Канга. Филадельфия: У. Б. Сондерс.
Получить с www. библиотека. орг. Рансье А., Эпштейн Дж. Б., Ланн Р. Спенелли Дж. (1995).
Комбинированный анализ зубных щеток, поролоновых щеток и шампуня
Пенная щетка для поддержания чистоты рта.
Cancer Care, 18 лет (5), 393–396. Роулинз, Калифорния, Уорд, Дж., и Труман, И.В. (2001).
Обеспечить эффективную помощь тяжелобольным пациентам.
Профессиональная медсестра, 164 года), 1025-1028. Робертс, Дж. (2000)
Разработать инструменты устной оценки и вмешательства для пожилых людей.
Журнал медсестер, 9 (17), 1124–1127. Сквайер, Калифорния, и Кремер, М.Дж. (2001).
Биология слизистой оболочки полости рта и пищевода
Журнал монографий, Национальный институт рака, 29, 7-15. Стифель, К.А., Дамрон, С., Соуерс, Нью-Джерси, и Велес, Л. (2000).
Улучшение гигиены полости рта у тяжелобольных пациентов: внедрение. Практика, основанная на исследованиях.
Сестринское дело, 9(1),40-46. Тернер, Г. (1996). Уход за полостью рта.
Standard of Care, 10 (28), 51-56. Wardh, I. , Hallberg, LRM , Berggren, U. , Andersson, L. , &Sorensen, S. (2000).
Уход за полостью рта: низкий приоритет ухода.
Провести глубинные интервью с медицинским персоналом.
Scandinavian Journal of Caring Science, 14 (2),137-142. Yoneyama, T. , Yoshida, M. , Ohrui, T. , Mukaiyama, H. , Okamoto, H. ,Hoshiba, K. , et al. (2002).
Уход за полостью рта может уменьшить пневмонию у пожилых пациентов в домах престарелых.
Журнал Американского общества гериатрической медицины, 50,430-433. Дженнифер Л.
Мсн Кон — клиническая медсестра в медицинском центре Индианаполиса.
Джанет Фултон — доцент Школы медсестер Университета Индианы.