Prospettive del personale infermieristico sulla cura orale dei pazienti neuroscientifici.

Riassunto: a causa delle funzioni motorie e cognitive e degli effetti collaterali del trattamento, i pazienti con neuroscienze spesso presentano problemi di salute e complicazioni correlate.
Una cattiva igiene orale aumenta la formazione di placca, provocando infiammazione, dolore e infezione.
Questi pazienti spesso si affidano agli infermieri per l'igiene orale.
Nella pratica, gli infermieri spesso delegano la cura orale a personale non autorizzato, tra cui assistenti infermieristici, tecnici e studenti infermieri.
Pochi studi hanno coinvolto interventi di cura orale nei pazienti con neurologia.
Questo articolo individua gli interventi di cura orale per gli infermieri e le carenze non documentate nell'assistenza ai pazienti con neuroscienze infermieristiche.
Investigatore-
Vengono utilizzati strumenti di indagine progettati per ottenere dati dagli infermieri dei grandi ospedali e dalle persone senza documenti che lavorano con pazienti neuroscientifici.
I partecipanti hanno risposto a domande sui prodotti e gli agenti utilizzati nell'assistenza, sulla frequenza delle cure, sulle registrazioni delle cure, sui fattori di rischio dei pazienti e sulle organizzazioni di supporto sistematico, come l'approvvigionamento.
Analizzare i dati utilizzando la distribuzione di frequenza.
I risultati dello studio dimostrano che la scelta dei prodotti e dei farmaci utilizzati per l'igiene orale non è sempre basata su prove, le preferenze dei fornitori portano a cambiamenti nel tipo e nella frequenza delle cure e problemi sistematici influenzano l'assistenza.
Questi risultati suggeriscono che è necessario prestare maggiore attenzione all'igiene orale nei pazienti con patologie neurologiche.
Sono necessarie ulteriori ricerche sulla relazione tra interventi di cura orale e risultati per i pazienti.
I pazienti ricoverati in ospedale che non sono in grado di prendersi cura della propria igiene orale potrebbero non ricevere cure orali appropriate e potrebbero ricevere trattamenti che causano o aumentano la secchezza orale (bocca secca;
Andson, Westglen, Karsong, Harsberg e Renford, 2002; Clarke, 1993;
Stiefel, Damron, Sowers, Velez, 2000).
Pertanto, può verificarsi un'infiammazione locale dei tessuti a causa dell'aumento della deposizione di placca, della diminuzione della produzione di saliva e della ridotta rimozione dei detriti.
L'infiammazione del tessuto indebolisce il rivestimento della mucosa.
La rottura del rivestimento mucoso consente ai batteri di entrare nel tessuto circostante e può provocare un'infezione locale o sistemica (Rakel, 1997;
Kite e Pearson, 1995).
Per ragioni fisiche, cognitive o per l'incapacità di entrambi di eseguire un'adeguata igiene orale, il rischio di rottura della mucosa orale e conseguenti problemi locali e sistemici può essere più elevato.
È stato dimostrato che la cura orale convenzionale riduce questi rischi (
Milne, Brady, Hunter, 2002; Roberts, 2000;
Liu Tian, ​​Rui, Mu Shan, Okamoto, ecc., 2002).
Le malattie del sistema nervoso che possono portare a un declino della capacità di cura orale includono ictus, morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, lesioni del midollo spinale, lesioni cerebrali e malattie muscolari neurologiche come sclerosi multipla, atrofia laterale e atrofia muscolare di Dukes.
Questa situazione può portare a un declino della capacità di coordinazione motoria del paziente, a deterioramento cognitivo, a difficoltà di deglutizione e ad altri problemi che portano a un declino della capacità di igiene orale.
Inoltre, i farmaci contro gli effetti collaterali della secchezza orale, come l'ipertensione e gli anticonvulsivanti, vengono spesso utilizzati per curare malattie neurologiche, aumentando così il rischio di rottura della mucosa orale e, di conseguenza, la necessità di frequenti cure orali.
Tra i pazienti che si affidano ai caregiver per l'assistenza personale, si stima che il 44%-
L'igiene orale era inadeguata per il 65% delle persone.
In questa percentuale, più del 25% delle persone hanno ricevuto una diagnosi di neuroscienza (Coleman, 2002;
Anderson e altri., 2002).
Questo articolo riporta i risultati di uno studio che identifica gli interventi di cura orale eseguiti da infermieri e operatori sanitari senza documenti su pazienti con neuroscienze
Carenze infermieristiche e suggerimenti di interventi per migliorare l'igiene orale nei pazienti neuroscientifici a rischio di complicazioni orali.
Quattro cause comuni di fattori di rischio e attuali procedure di igiene orale portano alla rottura della mucosa orale in una popolazione di pazienti con neuroscienze: deficit motori o cognitivi, alterazione del tessuto muscolare o disfunzione della deglutizione, farmaci specifici (Anderson e altri, 2002; McNeill, 2000; Milne et al., 2002; Turner, 1996).
I deficit sportivi e cognitivi portano all'incapacità di provvedere autonomamente all'igiene personale.
Ad esempio, i pazienti privi di capacità motorie fini e grossolane potrebbero non essere in grado di mettere il dentifricio sullo spazzolino, di sollevarlo fino alla bocca o di spazzolare completamente tutte le superfici interne della bocca.
I pazienti con deficit cognitivo potrebbero non essere in grado di comprendere l'importanza di una buona igiene orale o di ricordare di prendersi cura regolarmente dei propri denti.
È responsabilità dell'assistenza garantire che questi pazienti ricevano un'adeguata cura orale (Anderson e altri, 2002).
La disfunzione motoria nei pazienti neuroscientifici solitamente comporta perdita di sincronizzazione e disturbi della deglutizione nel tessuto muscolare orale e deglutitorio.
L'esistenza di questo problema rende pericoloso per i pazienti assumere farmaci o alimenti per via orale e obbliga i pazienti a ricevere farmaci e alimenti attraverso i dotti nasali o gastrici.
La perdita della masticazione associata alla ridotta assunzione orale riduce la stima della produzione di saliva ed enzimi, che spesso aiuta a rimuovere i detriti e a proteggere la flora orale della bocca dalle infezioni (
Kostler, Hejna, Wenzel e Zielinski, 2001;
Squier & Kremer, 2001).
I pazienti neuroscientifici spesso hanno una o più malattie comuni che richiedono un trattamento per la secchezza orale, con o senza sequele
Trattamento farmacologico.
Farmaci antinfiammatori, farmaci antiepilettici, agenti anti-gruppo, farmaci antidepressivi, steroidi e farmaci diuretici che vengono comunemente assunti (McNeill, 2000; Turner, 1996). Farmaci-
Danni alle mucose causati dalla secchezza orale
Infine, l'ossigenoterapia e i dispositivi di aspirazione aiutano a contrastare i danni alla mucosa orale.
L'effetto essiccante dell'ossigeno e il trauma associato alla rimozione di secrezioni e oggetti trasparenti si verificano in un ambiente secco in cui i microrganismi si riproducono e i tessuti precedentemente sani si degradano (McNeill; Turner).
Le cause sopra menzionate non solo agiscono in modo indipendente, ma aggravano anche la secchezza orale, aumentando il numero di frammenti, la deposizione di placche e la crescita di microrganismi infettivi.
L'infiammazione che ne consegue provoca l'ingresso di microrganismi nel tessuto gengivale, con conseguente aumento dell'incidenza di infiammazione gengivale, colonizzazione della cavità orale e faringea e infezione di microrganismi, nonché infezioni locali o sistemiche (
Kite e Pearson, 1995;
Miller e Corny, 2001; Stiefel et al., 2000).
La figura 1 fornisce una panoramica dei fattori che contribuiscono al danno alla salute orale.
Figura 1 leggermente]Autocompromissione
La cura e l'aumento della deposizione di placca sono problemi su cui è facile intervenire con la cura.
L'intervento infermieristico dovrebbe innanzitutto concentrarsi sulla causa dell'autointerferenza nelle cure.
Se prendiamo di mira la causa dell'autointerferenza
La cura non è possibile a causa della gravità o dello stadio della malattia e gli infermieri dovrebbero adottare interventi per la formazione della placca fornendo cure orali di cui i pazienti non hanno bisogno (
Temporaneo o permanente)
Provvedi a te stesso.
I fattori di rischio possono essere modificati con entrambi i metodi (Milne et al., 2002; Roberts,2000; Yoneyama et al., 2002).
Generalmente, le pratiche di cura orale infermieristica includono tamponi di schiuma imbevuti d'acqua, preparazioni per collutorio, idrogenati
Miscela di perossido, soluzione fisiologica, clorexidina.
Il bastoncino di cotone in schiuma è molto comodo e richiede poche impostazioni e pulitura.
Tempo per completare le attività rapidamente (
Kite e Pearson, 1995; Roberts, 2000).
Sebbene l'uso di tamponi di schiuma sia una pratica accettabile, gli studi hanno dimostrato che i tamponi di schiuma sono inefficaci nel rimuovere la placca e i detriti dalla superficie della bocca e dei denti e quindi potrebbero non proteggere la mucosa orale da
Lansier, Epstein, Lunn e Spenelli, 1995).
Per molti gruppi di pazienti diversi, compresi quelli con competenze neuroscientifiche, mancano ricerche cliniche sulla cura orale.
Di solito, le priorità amministrative e cliniche per la cura orale sono basse. McGuire (2003)
Sono stati identificati otto diversi ostacoli all'attuazione degli standard di cura orale per i pazienti oncologici.
Questi sono simili ad altri risultati sui pazienti ospedalizzati (Adams, 1996;
Kite e Pearson, 1995; Lee et al., 2001; Turner, 1996).
Barriere alla conoscenza dei dipendenti;
Dipendenza dalla tradizione
Valutazione incoerente o assente;
Diversi programmi e pratiche di cura orale;
Base di prova insufficiente o contraddittoria;
Mancanza di standard di cura universali e riconosciuti o di buone pratiche;
Questioni amministrative e cliniche;
Mancanza di cooperazione trasversale.
Il divario di conoscenza si riferisce alla mancanza di conoscenza da parte degli operatori sanitari delle buone pratiche di igiene orale.
La dipendenza dalla tradizione significa che gli interventi di cura orale si basano su routine e consuetudini consolidate, non su principi scientifici e prove esistenti;
Il risultato è quello di rafforzare la pratica soggettiva dei metodi tradizionali di cura orale (McGuire; McNeil, 2000; Stiefel et al., 2000).
La mancanza di consenso sugli strumenti di valutazione orale ha portato all'impossibilità di utilizzare in modo continuativo le linee guida di valutazione nella pratica clinica.
Inoltre, spesso il personale non ha una conoscenza sufficiente della valutazione degli strumenti e gli strumenti disponibili non hanno dati sulla loro efficacia e affidabilità per i diversi gruppi di pazienti.
Senza una valutazione completa e tempestiva, la capacità di monitorare i risultati dell'assistenza è limitata.
La mancanza di dati sui risultati porta all'invisibilità e ai problemi correlati dell'assistenza in un ambiente pratico (McNeil; Roberts, 2000).
In un ambiente ospedaliero, le indagini condotte tra gli operatori sanitari mostrano che ci sono differenze significative nella selezione dei prodotti per l'igiene orale e i risultati dello studio mostrano che la mancanza di protocolli per guidare l'igiene orale e la fornitura di un gran numero di farmaci per l'igiene orale hanno portato a valutare gli interventi tradizionali e di routine piuttosto che le prove.
Sulla base dell'intervento (Lee et al., 2001; McGuire; Steifel et al., 2000).
Prove insufficienti e talvolta contraddittorie sugli interventi di cura orale hanno portato a una procedura di cura orale ampiamente accettata.
Finora sono pochi gli studi che hanno esaminato l'efficacia dei farmaci per l'igiene orale, soprattutto nei pazienti con patologie neurologiche.
Anche gli infermieri e gli altri operatori sanitari potrebbero non avere le competenze o le risorse per acquisire e rivedere le prove disponibili;
La conseguenza è confusione e frustrazione nella scelta delle migliori pratiche di igiene orale (Holmes, 1996; Roberts).
Uno dei temi centrali di tutti gli ostacoli individuati è la mancanza di criteri riconosciuti per specifici gruppi di pazienti.
I criteri includeranno strumenti di valutazione, linee guida per l'intervento (
Tempo, tecnologia, attrezzature e farmaci)
Sistema di risultati attesi e risultati di monitoraggio.
C'è stato un ampio dibattito tra i professionisti in merito agli standard appropriati per l'igiene orale.
Tuttavia, le ragionevoli preoccupazioni circa le diverse cause di rottura orale nei diversi gruppi di pazienti hanno rallentato i progressi complessivi.
Concentrarsi sulla definizione di uno standard potrebbe non essere d'aiuto dal punto di vista clinico, perché ognuno ha esigenze uniche (McGuire, 2003).
L'implementazione degli standard di cura orale può talvolta essere ostacolata da problemi amministrativi e clinici legati alla carenza di personale e al superlavoro
L'autorizzazione dell'assistenza odontoiatrica al personale non autorizzato ha aumentato l'onere (
Wardh, Hallberg, Berggren, Anderson, Sorenson, 2000; Peate,1993).
L'amministratore potrebbe non comprendere appieno-
Popolazione a rischio e potrebbe fornire risorse per garantire un'adeguata cura orale (McGuire;
Ned cade e Frid Lund, 1999).
La mancanza di cooperazione in ambito ospedaliero può portare a lacune nell'assistenza orale, poiché i dentisti e gli operatori sanitari orali sono raramente tenuti a partecipare a un team multidisciplinare di politiche e procedure di assistenza orale, al contrario, i dentisti e gli igienisti spesso ignorano il ruolo degli infermieri nella fornitura di assistenza orale (
Middleton Fulton e McPhil, 2002; McGuire).
L'intervento infermieristico può interrompere il processo di tessitura e le sue conseguenze.
La mancata adeguata igiene orale può causare danni al paziente e può pertanto essere considerata negligenza in alcuni casi (Adams, 1996).
In pratica, gli infermieri registrati (RN)
L'effettiva erogazione delle cure odontoiatriche è spesso affidata a personale non autorizzato, tra cui assistenti infermieristici, tecnici e studenti infermieri (Peate, 1993).
Pertanto, l'assistenza fornita dagli infermieri e dal personale senza documenti rappresenta l'assistenza completa progettata per ridurre al minimo il rischio di complicazioni orali nel gruppo.
Una revisione della letteratura su questioni oggettive e di ricerca ha rilevato che nei pazienti con neuroscienze erano presenti pochissimi parametri di valutazione orale e interventi infermieristici.
Questo articolo identifica gli interventi di cura orale eseguiti da infermieri e operatori sanitari senza documenti sulla popolazione di pazienti con deficit di neuroscienze.
Le prove empiriche e le osservazioni cliniche suggeriscono che l'assistenza orale varia da fornitore a fornitore e può riflettere differenze di conoscenza, istruzione, esperienza e competenze tra infermieri e assistenti infermieristici, tecnici e studenti infermieri (
Personale senza documenti)
Potrebbe riflettere problemi sistemici, come la mancanza di attrezzature o prodotti.
Sono state pertanto sollevate le seguenti questioni: 1.
Quali interventi di cura orale sono stati segnalati dagli infermieri e da coloro che non sono autorizzati a prendersi cura dei pazienti con deficit di cura delle neuroscienze? 2.
Quali sono le patologie orali più comuni riscontrate dagli infermieri e dalle persone senza documenti in neuroscienze e deficit di autoregolamentazione? 3.
Qual è la frequenza del rischio di complicazioni orali nei pazienti neuroscientifici considerati dagli infermieri? 4.
Si segnala che infermieri e personale senza documenti forniscono assistenza orale ai pazienti con deficit di neurologia. Quali sono gli ostacoli e i fattori che contribuiscono a tali deficit?
È stato utilizzato un metodo di indagine descrittivo.
La tecnica del sondaggio è stata scelta perché si concentrava sulla raccolta di informazioni chiedendo direttamente ai partecipanti informazioni sulle loro attività, convinzioni, preferenze e atteggiamenti (
Pooch e Hungler, 1997).
Investigatore-
Sono stati utilizzati questionari progettati per ottenere informazioni dai partecipanti sulle procedure di routine e sui prodotti correlati utilizzati per fornire cure orali alla popolazione di pazienti neuroscientifici.
Studi di campionamento e configurazione in 700-
Ospedali terziari nell'area metropolitana centrale e occidentale.
L'ospedale è un centro traumatologico primario e un importante centro di riferimento per pazienti affetti da ictus, aneurisma cerebrale e malformazioni congenite del sistema nervoso centrale.
Dispone inoltre di un ampio servizio di neuroscienze che specifica 25-
Unità infermieristica acuta e neuroscienze da 36 posti letto
Neuroscienze del letto
40 infermieri e 25 persone senza documenti formavano il personale regolare assegnato a entrambe le unità.
Il motivo per cui è stato scelto questo campione è perché i pazienti lavorano con la popolazione neuroscientifica, sono responsabili della guida e della fornitura di cure orali e hanno esperienze diverse con i pazienti neuroscientifici.
Sono stati utilizzati due questionari. -
Uno degli infermieri, il secondo degli immigrati clandestini.
Sebbene i due questionari siano simili, riflettono le diverse responsabilità pratiche di ciascun fornitore.
I due questionari sono composti da 25 domande.
Il contenuto del questionario era simile.
La prima categoria di domande richiede ai partecipanti di identificare i prodotti utilizzati per la cura orale.
Spazzolino da denti, collutorio, crema idratante per le labbra e altri articoli--
E classifica la frequenza utilizzata dal progetto a 4-
Da \"mai\" a \"sempre\".
Sulla base di una revisione della letteratura e delle osservazioni cliniche della pratica attuale, sono stati selezionati prodotti specifici per l'igiene orale da includere nel questionario.
La seconda categoria di domande riguarda la frequenza e l'orario delle cure e le relative registrazioni.
La scelta della frequenza delle cure orali comprende le cure mattutine e pomeridiane, prima e dopo i pasti e le richieste del paziente.
La frequenza dei documenti è 4-
Da \"mai\" a \"sempre\".
Il mese di lezione ha permesso allo studio di valutare la frequenza delle complicazioni e dei problemi nervosi riscontrati dalle persone il mese scorso.
Da mai a sempre.
Le complicazioni incluse sono state identificate dalla letteratura.
Per gli infermieri, le complicazioni venivano richieste direttamente per questa serie di domande;
Per le persone senza documenti, la formulazione del problema è ciò che deve essere segnalato all'infermiere abilitato.
La quarta categoria riguarda i problemi sistemici specifici spesso citati in letteratura che portano a problemi di igiene orale di routine.
I partecipanti hanno chiesto un livello di un mese-
Non accettare mai con fermezza le affermazioni sul supporto del sistema, inclusa la disponibilità delle risorse.
Fornitura e tempistica, priorità all'igiene orale e risorse per affrontare le complicazioni.
L'ultima parte delle due versioni del questionario comprende questioni relative alla popolazione.
Per garantire la leggibilità e la disponibilità, lo strumento è stato pilotato da diversi infermieri e personale senza documenti.
Infermieri esperti, esperti di ricerca e letteratura nel campo dell'igiene orale, hanno stabilito l'efficacia dei contenuti.
I dati vengono aggregati e riportati come dati di frequenza per problema e categoria.
Il responsabile infermieristico accetta di distribuire questionari ai dipendenti che utilizzano un'unità
Basato sul sistema di posta.
Il questionario è accompagnato da una lettera di presentazione in cui viene spiegato lo scopo del progetto.
Il personale è stato informato che la partecipazione era volontaria e anonima.
Non c'era alcun nome sul materiale e i ricercatori non hanno fornito il nome del partecipante. Uno degli Stati Uniti
Alla lettera di invito sono allegate banconote in dollari USA, in cui si ringraziano i partecipanti per la loro partecipazione e si invita a conservare il denaro anche in caso di mancata partecipazione.
Una settimana dopo, nella cassetta della posta è stata inserita una lettera di promemoria con un questionario.
Una cassetta di sicurezza contrassegnata viene posizionata vicino alla cassetta postale del dipendente e i ricercatori recuperano il questionario.
Il questionario è stato distrutto al termine dello studio.
Lo studio è stato approvato dal Comitato di revisione dell'organismo soggetto umano.
I risultati del sondaggio vengono inseriti nel pacchetto di statistica delle scienze sociali (SPSS) versione 12.
0 e viene creata la distribuzione di frequenza.
Categorie di risposta che spesso e sempre vengono piegate.
Crea una sintassi organizzativa per la visualizzazione dei dati in base al tipo di provider (
Infermiere abilitato o persona senza licenza)
Ogni domanda mostra le tendenze delle somiglianze e delle differenze tra i gruppi.
I dati sulla popolazione sono riassunti anche nella tabella delle frequenze.
Dei partecipanti infermieri registrati idonei, il 38% (Tabella 1).
La maggior parte degli intervistati (
73% infermieri, 72% personale senza documenti)
Presentazione alla classe bianca (7:00-19:00)
, Il momento più probabile per la cura orale.
Per rispondere a queste quattro domande di ricerca, i dati vengono ulteriormente analizzati.
Utilizzare SPSS per riportare i risultati in una percentuale valida.
Validpercentage è la colonna percentuale più utilizzata nella tabella delle frequenze perché riflette la percentuale di persone che effettivamente rispondono alle domande.
Quando il numero sottostante raggiunge cinque, tutti i risultati vengono arrotondati per eccesso.
Vengono forniti i risultati dello studio.
Quali interventi di cura orale sono stati segnalati da infermieri e personale non autorizzato per pazienti con deficit di neuroscienze?
Nel questionario sono elencati otto prodotti diversi.
Si dice che i prodotti più comunemente utilizzati siano spazzolini da denti, dentifricio e balsamo per le labbra.
I prodotti più frequentemente segnalati sono gli spazzolini da denti, il collutorio e il balsamo per le labbra. Settanta-
Il 9% degli infermieri ha utilizzato tamponi di schiuma, mentre l'85% delle persone senza documenti ha segnalato l'utilizzo di tamponi di schiuma.
Ai partecipanti è stato chiesto di segnalare la frequenza e l'orario delle cure orali.
Sono elencati quattro orari diversi correlati alla normale giornata di cura:
Amand pm cura prima, dopo i pasti e su richiesta del paziente;
I partecipanti hanno controllato tutte le domande.
La maggior parte degli infermieri e del personale senza documenti presta assistenza odontoiatrica al mattino e al pomeriggio (88% ciascuno).
Il personale non autorizzato fornisce assistenza prima del pasto (27%)
Dopo cena (53%)
E pochissimi infermieri segnalano cure prima dei pasti (13%)
Dopo cena (27%).
Si segnala che solo il 60% degli infermieri e il 67% delle persone senza documenti forniscono assistenza su richiesta del paziente.
Ai partecipanti è stato chiesto di segnalare la frequenza delle cure orali registrate.
Le persone non autorizzate hanno dichiarato di aver ricevuto cure odontoiatriche regolari o sempre registrate nel 60% dei casi, mentre gli infermieri hanno dichiarato di aver ricevuto cure odontoiatriche regolari o sempre registrate nel 29% dei casi.
Nella tabella 2 sono elencate le percentuali segnalate dagli infermieri e dai non licenziatari in base al tipo di prodotto, alla frequenza e al momento dell'assistenza, al tipo di prodotto, alla frequenza dell'assistenza e alla frequenza dei fornitori di classificazione dei documenti.
Qual è la malattia orale più comune riscontrata dagli infermieri e dalle persone senza documenti nella popolazione neuroscientifica?
Agli infermieri partecipanti è stato chiesto di segnalare le patologie più comuni nella popolazione neuroscientifica.
La lingua secca è la malattia orale più comune, come riportato dagli infermieri (93%).
Gli infermieri hanno anche segnalato altre due domande frequenti:
Secrezioni dense e simili a cordoni e detriti sulla lingua.
Il fatto che gli infermieri non abbiano segnalato sanguinamento gengivale in questa popolazione è un problema.
Alla persona senza licenza è stato chiesto di identificare il problema che avrebbe dovuto essere segnalato alla RN.
Riferiscono che il dolore associato alla cura orale è sempre (100%)
Bisogna presentarsi all'infermiera.
Sebbene la persona senza licenza abbia sottolineato che gengive gonfie, gengive sanguinanti, pelle secca e dura sulla lingua, macchie bianche sulla bocca o sulla lingua sono un problema per i pazienti neuroscientifici, solo l'80%
L'87% ha indicato che queste osservazioni dovrebbero essere segnalate agli infermieri.
Secondo gli infermieri, qual è la frequenza del rischio di complicazioni orali nei pazienti neuroscientifici?
Questa domanda esplora le percezioni dei partecipanti sul rischio di complicazioni orali nei pazienti con neuroscienze.
Sia gli infermieri che le persone senza documenti concordano sul fatto che è possibile che i pazienti neuroscientifici sviluppino gravi complicazioni associate a problemi orali.
Il 73% degli infermieri registrati e il 67% del personale non autorizzato sono d'accordo.
Secondo gli infermieri, le complicazioni che i pazienti con neuroscienze devono affrontare sono le infezioni fungine (100%)
Polmonite (93%)
Infezione batterica (80%)
E ostruzione delle vie aeree (73%).
Il personale non autorizzato non deve necessariamente trovarsi in condizioni di rischio.
La tabella 3 riassume le condizioni orali dei pazienti con neurologia segnalate dagli infermieri, nonché la determinazione da parte della persona senza documenti delle condizioni orali che devono essere segnalate all'infermiere.
Si segnala che infermieri e personale senza documenti incontrano ostacoli e fattori che contribuiscono a fornire assistenza pubblica ai pazienti con deficit nell'assistenza neuroscientifica?
Tutti gli infermieri e il personale senza documenti hanno accettato di fornire materiale per l'igiene orale.
L'80% degli infermieri e il 93% delle persone senza documenti concordano sul fatto che la fornitura sia adeguata.
Il 60% degli infermieri e il 73% delle persone senza documenti ritengono che sia sufficiente per fornire assistenza odontoiatrica.
Alla domanda se si fosse d'accordo sul fatto che l'igiene orale fosse una parte importante della cura del paziente, il 93% degli infermieri professionali e il 100% del personale non autorizzato hanno risposto affermativamente.
Il 60% degli infermieri professionali ha accettato di fornire consulenti esperti in materia di igiene orale.
Gli specialisti della cura orale sono definiti infermieri di risorsa (
Infermiere professionista con formazione aggiuntiva e competenze in igiene orale)
Guaritori dentali, dentisti, chirurghi orali o altri professionisti con riconosciuta competenza nella gestione dei problemi di salute orale. Ottanta-
Il 7% del personale non autorizzato concorda sul fatto che un infermiere assegnato al reparto possa aiutarli con i problemi di igiene orale.
Questi risultati sono riassunti nella Tabella 4.
Si dice che gli infermieri utilizzino più frequentemente spazzolini e dentifricio per la cura della bocca.
Si segnala che i tamponi di schiuma e il collutorio vengono utilizzati con minore frequenza, mentre il perossido di idrogeno e la soluzione salina normale vengono usati raramente o non vengono mai utilizzati.
Si segnala che lo spazzolino da denti è la prima scelta per la cura, il che è incoerente con la letteratura che considera il tampone di schiuma come prima scelta (
Kite e Pearson, 1995).
In questa particolare pratica è stato recentemente introdotto un nuovo prodotto per lo spazzolino da denti.
Il prodotto è un tampone di schiuma sul retro che può essere attaccato all'aspirazione a parete per proteggere i pazienti dall'inalazione durante l'igiene orale.
Sembra che il prodotto sia diventato il preferito dagli infermieri.
Tuttavia, il personale senza licenza segnala un uso più frequente di tamponi di cotone in schiuma.
I tamponi di schiuma si sono rivelati insufficienti per rimuovere macchie e detriti (
Lefkoff, Baker, Horton, 1995; Ransier et al. , 1995).
I prodotti da toeletta disponibili in commercio contengono solitamente alcol derivato da mucose secche (Rawlins et al., 2001).
Le differenze tra le selezioni dei prodotti potrebbero riflettere una mancanza di disponibilità, di conoscenza o altri problemi che dovrebbero essere affrontati.
Sia gli infermieri che le persone senza documenti riferiscono che la lingua secca è un problema comune nei pazienti neuroscientifici.
Il farmaco utilizzato per controllare malattie comuni come l'ipertensione e l'epilessia è la secchezza delle fauci;
Per questo motivo è clinicamente importante scegliere prodotti per la cura della bocca come il collutorio che non secchino la mucosa.
Entrambi i gruppi avrebbero utilizzato il balsamo per le labbra.
Il questionario non riguardava l'uso di creme idratanti per via orale.
Tuttavia, dall'indagine emerge chiaramente che l'effetto regolatore dell'idratante orale sulle neuroscienze è evidente.
Per questi gruppi di pazienti forniamo linee guida cliniche affinché tutti i dipendenti possano scegliere il prodotto giusto.
Inoltre, l'utilizzo di linee guida di cura create per questo gruppo di pazienti aiuterà a intervenire su fattori di rischio specifici come la secchezza di bocca, labbra e lingua.
Gli infermieri e gli individui senza documenti segnalano la presenza di cam orale, come la maggior parte delle persone, due volte al giorno, prima o poi. Questa segnalazione avviene due volte al giorno.
Il metodo giornaliero coerente con la tradizionale procedura CAM dell'ospedale (Barnason et al., 1998;
Grap, Munro, Ashtianti e Bryant, 2003). Due volte a
L'asilo nido è lo standard minimo per una persona con una dieta attiva e sana (
Associazione odontoiatrica americana, nd ).
Per chi si occupa di neuroscienze è spesso difficile mangiare e deglutire, ed è difficile anche produrre la saliva.
Casi che contribuiscono alla formazione di placche e sequele infiammatorie (
Kite e Pearson, 1995).
Le linee guida per la cura orale regolare dovrebbero includere una cura orale più frequente.
Gli infermieri professionali e il personale senza documenti possono segnalare quattro o più volte al giorno che non è possibile fornire assistenza orale su richiesta del paziente.
Questa conclusione potrebbe essere correlata alla confusione nella formulazione della questione;
È probabile che l'intervistato spieghi la domanda e chieda al paziente con quale frequenza vengono richieste cure.
L'esperienza clinica ha dimostrato che molti pazienti neuroscientifici non possono richiedere cure orali a causa di patologie o complicazioni.
La lingua è secca, le secrezioni sono dense e possono interferire con la comunicazione linguistica e non sempre i pazienti chiedono cure quando desiderano accettarle.
Inoltre, i problemi cognitivi in ​​molti pazienti neuroscientifici possono interferire con la comunicazione.
Non si può presumere che l'assistenza non sia necessaria perché il paziente non la richiede.
A causa dell'aumento del rischio e delle priorità di cura contrastanti, la frequenza delle cure orali di routine dovrebbe essere aumentata e pianificata in modo da non interferire con altri trattamenti e trattamenti pianificati.
Sia gli infermieri che le persone senza documenti ritengono che vi sia un rischio di complicazioni nei pazienti neuroscientifici.
Tutti gli infermieri partecipanti hanno notato che l'infezione fungina era una possibile complicazione e il 90% ha sottolineato che l'ostruzione delle vie aeree, l'infezione batterica e la polmonite da aspirazione erano possibili complicanze.
È necessario un progetto di valutazione completa dei risultati per dimostrare che questo rischio è elevato.
Gli infermieri professionali e il personale senza documenti hanno individuato barriere sistemiche alla fornitura di cure odontoiatriche.
Sia gli infermieri che il personale senza documenti hanno riferito che erano presenti prodotti per l'igiene orale e che erano appropriati.
Tuttavia, un esame dell'inventario effettivo dell'unità in cui lavoravano gli intervistati ha mostrato che l'inventario non era sempre raccomandato nella letteratura.
Ad esempio, i prodotti da toeletta disponibili contengono un contenuto di alcol relativamente elevato, che può causare disagio nei pazienti con mucosa orale danneggiata (Rawlins et al., 2001).
È stato notato che, nonostante la disponibilità di un sostituto di Asaliva, non vi era alcuna scorta regolare nell'unità.
Questa scoperta suggerisce che il personale potrebbe ritenere che sia opportuno non richiedere prodotti per la cura della persona perché esiste un programma di cura.
Questa scoperta suggerisce anche che il personale che sceglie tra i prodotti esistenti in base alle proprie preferenze personali potrebbe non sempre confondere i pazienti con le esigenze di cura delle funzioni del prodotto.
Questo fattore può portare a variabilità negli interventi, che è un precursore di scarsi risultati nell'igiene orale.
Nel processo di elaborazione delle linee guida per l'igiene orale, è opportuno affrontare il problema dell'offerta orizzontale.
Consideriamo l'offerta da due prospettive:
Prova di efficacia e costi.
I prodotti privi di prove di validità dovrebbero essere eliminati e quelli efficaci dovrebbero essere selezionati in base ai fattori di costo.
L'ospedale dovrebbe istituire un comitato multidisciplinare per esaminare e selezionare i prodotti.
Coinvolgere il personale addetto agli appalti e agli acquisti durante il processo elettorale può aiutare a determinare il costo dell'assistenza.
I dati sui risultati dovrebbero monitorare i risultati clinici e finanziari.
In questo studio, sia gli infermieri sia le persone senza documenti hanno concordato sul fatto che l'igiene orale costituisca una parte importante dell'assistenza complessiva al paziente.
Uno studio simile condotto su personale di una casa di cura svedese ha rilevato che il personale senza licenza considerava l'igiene orale più problematica e spiacevole rispetto agli infermieri professionali (Wardh et al., 2000).
Le persone senza documenti potrebbero pensare che questo lavoro sgradevole sia meno importante.
Ulteriori prove supportano l'opinione che l'igiene orale non sia considerata un intervento importante (Rawlins et al., 2001).
Questo studio si basa su dati auto-riportati.
Sebbene i partecipanti possano affermare che l'igiene orale è importante, non ci sono dati che possano essere confrontati con la pratica effettiva.
Entrambi i gruppi hanno riferito che non è stato dedicato abbastanza tempo alla cura orale, il che potrebbe riflettere una minore priorità per la cura orale rispetto ad altre esigenze di cura.
Il personale non autorizzato ha riferito che l'igiene orale veniva registrata più frequentemente di quanto effettivamente registrato. Un risultato:
I programmi di monitoraggio aiuteranno a collegare i documenti di assistenza ai risultati e a migliorare la pertinenza dei documenti per un'assistenza di qualità.
Il 60% degli infermieri ha riferito che non è stata effettuata alcuna consulenza specialistica sulla cura orale.
Questa scoperta è supportata da studi iniziali in cui i dentisti non sono disponibili e non partecipano allo sviluppo di protocolli di cura orale (Fulton et al., 2002).
Forse la più appropriata.
Lineconsultant sarà un dentista.
Gli operatori sanitari della salute orale sono specializzati nel fornire igiene orale utilizzando teorie scientifiche e standard di cura.
Sia i dentisti che gli specialisti in igiene orale devono essere maggiormente coinvolti nello sviluppo di protocolli di cura orale e possono essere consultati.
È anche interessante che non tutte le persone non autorizzate abbiano controllato l'unità.
Sulla base dell'RN come consulente disponibile per la questione dell'igiene orale, sebbene il comitato abbia osservato che avrebbe segnalato i problemi orali all'RN e documentato i problemi orali.
Ciò indica una discrepanza tra i problemi di osservazione, segnalazione e registrazione e l'effettivo monitoraggio del piano di assistenza.
Un piano di risultati efficace richiede uno strumento di valutazione standardizzato.
Lo studio non includeva domande sulla valutazione orale, poiché non venivano utilizzati formati o strumenti standardizzati.
I parametri di valutazione standardizzati sono fondamentali per monitorare l'efficacia delle routine di igiene orale (tra cui tempo, frequenza e prodotti).
La letteratura suggerisce che nei pazienti neuroscientifici esiste un rischio elevato di complicazioni orali, che possono essere locali o sistemiche.
Le linee guida sviluppate per questa popolazione devono includere il monitoraggio dei risultati della valutazione continua dell'assistenza ai pazienti e la determinazione delle migliori pratiche.
I risultati di questo studio sono dati auto-basati e riportati.
La risposta è limitata alla scelta fissa dell'investigatore --
Strumento progettato.
È probabile che i dati siano incompleti;
I partecipanti potrebbero essere in grado di fornire maggiori informazioni se fosse più aperto
Metodo di raccolta dati utilizzato da solo o in combinazione con un metodo di osservazione.
L'aggiunta di casi aiuta a identificare il giudizio dell'infermiere e le decisioni chiave sulle complicazioni dell'igiene orale.
Sebbene lo strumento fosse stato rivisto dal personale prima del suo utilizzo per la ricerca, i risultati indicavano che diversi aspetti non erano chiari.
Ad esempio, il personale ha riferito che non avrebbe fornito cure orali quando gli veniva chiesto di andare in giro, ma questo gruppo di pazienti potrebbe non richiedere cure per molteplici ragioni associate a difetti cognitivi e fisici.
Questo studio è limitato a un solo ambiente.
Gli intervistati potrebbero essere riluttanti a riferire risultati che ritengono possano riflettersi negativamente su loro stessi o sulle loro unità.
Includere più tipi diversi di impostazioni aiuterà a identificare i problemi da una prospettiva più ampia.
Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare la conoscenza degli infermieri sulla scarsa salute orale e sulle complicazioni associate all’igiene orale.
Gli infermieri hanno riferito di essere a conoscenza delle complicanze orali, ma sono necessarie ulteriori ricerche per determinare la capacità degli infermieri di applicare le conoscenze nella pratica e l'impatto della conoscenza sulla pratica e sui risultati dei pazienti.
Gli studi devono registrare il legame tra salute orale, igiene orale e complicanze locali e sistemiche.
Dovrebbero essere valutati i fattori di costo, compreso il costo delle cure orali preventive di routine e i costi associati alle complicanze.
Le persone che non hanno la licenza ricevono spesso cure orali.
Le persone prive di documenti acquisiscono conoscenze e competenze nell'igiene orale attraverso varie opzioni, tra cui programmi formali di istruzione professionale, ospedali e
Basato sul programma di formazione e sulla formazione sul posto di lavoro.
Per esplorare il modo più efficace per formare le persone prive di documenti, sono necessarie ulteriori ricerche.
È necessario effettuare ricerche per valutare la capacità degli infermieri di supervisionare e valutare l'assistenza fornita da persone non autorizzate.
Riepilogo Questo studio ha esaminato gli interventi di igiene orale da parte di operatori sanitari e operatori sanitari non autorizzati in pazienti con deficit di auto-scienza neurologica.
Lo studio non ha supportato l’uso degli interventi segnalati come il collutorio con alcol e i tamponi con schiuma.
Gli infermieri e il personale privo di documenti spesso riferiscono malattie orali, secrezioni dense e ruvide, lingua secca e residui eccessivi sulla lingua.
L'infermiera ha riferito che esisteva il rischio di infezione fungina, ostruzione delle vie aeree, infezione batterica e polmonite da aspirazione nei pazienti neuroscientifici.
Il tempo limitato per fornire assistenza e l’accesso a specialisti come dentisti o odontoiatri è considerato un ostacolo alla fornitura di assistenza.
Pazienti neuroscientifici autolimitati
La capacità infermieristica dipende dall'intervento infermieristico di igiene orale per ridurre le complicanze e prevenire le complicanze.
Per queste persone, le prove
I fattori di rischio specifici che portano a una cattiva salute orale devono essere affrontati sulla base di linee guida.
La valutazione dei risultati è necessaria per monitorare l’efficacia delle cure, per rafforzare l’importanza delle cure, per identificare le lacune di conoscenza e per dimostrare i cambiamenti a livello di sistema.
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Msn rn Cohn è un'infermiera clinica specializzata presso l'Indianapolis anhealth.
Janet Fulton è professore associato presso la School of Nursing dell'Università dell'Indiana.