Perspectivas del personal de enfermería sobre el cuidado bucal de pacientes con neurociencias.

Resumen: Debido a las funciones motoras y cognitivas y a los efectos secundarios del tratamiento, los pacientes con neuropatía a menudo presentan mala salud y complicaciones relacionadas.
El cuidado bucal inadecuado aumenta la deposición de placa, lo que provoca inflamación, dolor e infección.
Estos pacientes a menudo dependen de las enfermeras para la higiene bucal.
En la práctica, las enfermeras a menudo delegan el cuidado bucal a personal no autorizado, incluidos asistentes de enfermería, técnicos y estudiantes de enfermería.
Pocos estudios han involucrado intervenciones de cuidado bucal en pacientes con neurociencia.
Este artículo identifica intervenciones de cuidado bucal para enfermeras y déficits en la atención de pacientes con neurociencia de enfermería no documentados.
Investigador-
Se utilizan instrumentos de encuesta diseñados para obtener datos de enfermeras de grandes hospitales y de personas indocumentadas que trabajan con pacientes de neurociencia.
Los participantes respondieron preguntas sobre los productos y agentes utilizados en la atención, la frecuencia de la atención, los registros de atención, los factores de riesgo del paciente y las organizaciones de apoyo sistemático, como el suministro.
Analizar datos utilizando distribución de frecuencias.
Los resultados del estudio muestran que la elección de productos y medicamentos utilizados en el cuidado bucal no siempre se basa en la evidencia, las preferencias de los proveedores conducen a cambios en el tipo y la frecuencia de la atención y los problemas sistemáticos afectan la atención.
Estos hallazgos sugieren que se debe prestar más atención al cuidado bucal en pacientes con neurociencia.
Se necesita más investigación sobre la relación entre las intervenciones de cuidado bucal y los resultados de los pacientes.
Los pacientes hospitalizados que no pueden cuidar su propia salud bucal pueden no recibir la atención bucal adecuada y pueden recibir un tratamiento que cause o aumente la sequedad bucal (boca seca;
Andson, Westglen, Karsong, Harsberg y Renford, 2002; Clarke, 1993;
Stiefel, Damron, Sowers, Vélez, 2000).
Por lo tanto, puede producirse una inflamación local del tejido debido al aumento de la deposición de placa, la disminución de la producción de saliva y la menor eliminación de residuos.
La inflamación del tejido debilita el revestimiento de la mucosa.
La ruptura del revestimiento mucoso permite que las bacterias ingresen al tejido circundante y puede provocar una infección local o sistémica (Rakel, 1997;
Kite y Pearson, 1995).
Por razones físicas, cognitivas o la incapacidad de ambas para realizar un cuidado bucal adecuado, el riesgo de ruptura de la mucosa oral y problemas locales y sistémicos posteriores puede ser mayor.
Se ha demostrado que el cuidado bucal convencional reduce estos riesgos (
Milne, Brady, Hunter, 2002; Roberts, 2000;
Liu Tian, ​​Rui, Mu Shan, Okamoto, etc., 2002).
Las enfermedades del sistema nervioso que pueden llevar a una disminución en la capacidad de cuidado bucal incluyen accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, lesión de la médula espinal, lesión cerebral y enfermedades musculares neurológicas como esclerosis múltiple, atrofia lateral dolorosa y atrofia muscular de Dukens.
Esta situación puede provocar una disminución de la capacidad de coordinación motora del paciente, deterioro cognitivo, dificultad para tragar y otros problemas que conducen a una disminución de la capacidad de cuidado bucal.
Además, para tratar enfermedades neurológicas se suelen utilizar medicamentos contra los efectos secundarios de la boca seca, como la hipertensión y los anticonvulsivos, lo que aumenta el riesgo de rotura de la mucosa oral y, en consecuencia, la necesidad de cuidados bucales frecuentes.
Entre los pacientes que dependen de cuidadores para el cuidado personal, se estima que el 44%
El cuidado bucal fue inadecuado para el 65% de las personas.
En este porcentaje, más del 25% de las personas fueron diagnosticadas con neurociencia (Coleman, 2002;
Anderson y otros, 2002).
Este artículo informa los resultados de un estudio que identifica las intervenciones de cuidado bucal realizadas por enfermeras y cuidadores indocumentados en pacientes con neurociencia.
Deficiencias de enfermería y sugerencias de intervenciones para mejorar el cuidado bucal en pacientes neurológicos con riesgo de complicaciones bucales.
Cuatro causas comunes de factores de riesgo y procedimientos actuales de cuidado bucal conducen a la ruptura de la mucosa oral en una población de pacientes con neurociencia: déficits motores o cognitivos, disfunción del tejido muscular orgodinario o deglución, medicamentos específicos (Anderson y otros, 2002; McNeill, 2000; Milne et al., 2002; Turner, 1996).
Los déficits deportivos y cognitivos conducen a una incapacidad para proporcionar cuidados de higiene.
Por ejemplo, los pacientes sin habilidades motoras finas y gruesas pueden no ser capaces de colocar la pasta de dientes en un cepillo de dientes, llevárselo a la boca o cepillar completamente todas las superficies dentro de la boca.
Es posible que los pacientes con deterioro cognitivo no puedan comprender la importancia de una buena higiene bucal o recordar realizar un cuidado bucal regular.
Es responsabilidad del profesional sanitario garantizar que estos pacientes reciban un cuidado bucal adecuado (Anderson y otros, 2002).
La disfunción motora en pacientes neurocientíficos generalmente implica pérdida de sincronización y trastornos de la deglución en el tejido muscular oral y deglutorio.
La existencia de este problema hace que no sea seguro para los pacientes tomar medicamentos o nutrición por vía oral y requiere que los pacientes reciban medicamentos y nutrición a través de los conductos nasales o gástricos.
La pérdida de la masticación asociada con la ingesta oral reducida reduce la estimación de la producción de saliva y enzimas, lo que a menudo ayuda a limpiar los desechos y proteger la flora oral de la boca de las infecciones.
Kostler, Hejna, Wenzel y Zielinski, 2001;
Squier y Kremer, 2001).
Los pacientes de neurociencia a menudo tienen una o más enfermedades comunes que requieren tratamiento para la sequedad bucal, con o sin secuelas.
Tratamiento farmacológico.
Medicamentos antiinflamatorios, antiepilépticos, antidepresivos, esteroides y diuréticos que se toman comúnmente (McNeill, 2000; Turner, 1996). Medicación-
Daño a la mucosa causado por sequedad bucal
Por último, la oxigenoterapia y los dispositivos de succión ayudan con el daño a la mucosa oral.
El efecto secante del oxígeno y el trauma asociado con la eliminación de secreciones y objetos transparentes se producen en un ambiente seco en el que los microorganismos se reproducen y se degradan los tejidos previamente sanos (McNeill; Turner).
Las causas mencionadas anteriormente no sólo actúan de forma independiente, sino que además agravan la sequedad bucal, aumentando el número de fragmentos, la deposición de placas y el crecimiento de microorganismos infecciosos.
La inflamación resultante hace que los microorganismos entren en el tejido de las encías, lo que da lugar a un aumento en la incidencia de inflamación de las encías, colonización de la cavidad bucal y de la garganta e infección de microorganismos, así como infecciones locales o sistémicas (
Kite y Pearson, 1995;
Miller y Corny, 2001; Stiefel et al., 2000).
La figura 1 ofrece una descripción general de los factores que contribuyen al daño a la salud bucal. [
Figura 1 [Autoestima ligeramente deteriorada]
El cuidado y el aumento de la deposición de placa son problemas en los que es fácil intervenir con cuidado.
La intervención de enfermería debe apuntar en primer lugar a la causa de la autointerferencia en el cuidado.
Si nos centramos en la causa de la autointerferencia
La atención no es posible debido a la gravedad o el estadio de la enfermedad, y las enfermeras deben adoptar intervenciones para la formación de placa proporcionando cuidados bucales que los pacientes no necesitan (
Temporal o permanente)
Proveer para ti mismo.
Los factores de riesgo pueden modificarse mediante ambos métodos (Milne et al., 2002; Roberts, 2000; Yoneyama et al., 2002).
En general, las prácticas de cuidado bucal de enfermería incluyen hisopos de espuma empapados en agua, preparaciones de enjuague bucal, bicarbonato de sodio,
Mezcla de peróxido, solución salina normal, clorhexidina.
El hisopo de algodón de espuma es muy práctico y requiere pocos ajustes y limpieza.
Es hora de completar tareas rápidamente (
Kite y Pearson, 1995; Roberts, 2000).
Si bien el uso de hisopos de espuma es una práctica aceptable, los estudios han demostrado que los hisopos de espuma son ineficaces para eliminar la placa y los residuos de la superficie de la boca y los dientes y, por lo tanto, es posible que no protejan la mucosa oral.
Lansier, Epstein, Lunn y Spenelli, 1995).
Para muchos grupos diferentes de pacientes, incluidos aquellos con neurociencia, existe una falta de investigación clínica sobre el cuidado bucal.
Por lo general, las prioridades administrativas y clínicas para la atención bucodental son bajas. McGuire (2003)
Se identificaron ocho barreras diferentes para la implementación de estándares de cuidado bucal para pacientes con cáncer.
Estos son similares a otros hallazgos sobre pacientes hospitalizados (Adams, 1996;
Kite y Pearson, 1995; Lee y otros, 2001; Turner, 1996).
Barreras al conocimiento de los empleados;
Dependencia de la tradición
Evaluación inconsistente o ausente;
Diferentes programas y prácticas de cuidado bucal;
Base de prueba insuficiente o contradictoria;
Falta de normas de atención universales reconocidas o de mejores prácticas;
Cuestiones administrativas y clínicas;
Falta de cooperación transversal.
La brecha de conocimiento se refiere a la falta de conocimiento por parte de los proveedores de atención médica sobre buenas prácticas de cuidado bucal.
La dependencia de la tradición significa que las intervenciones de cuidado bucal se basan en rutinas y costumbres establecidas, no en principios científicos y evidencia existente;
El resultado es fortalecer la práctica subjetiva de los métodos tradicionales de cuidado bucal (McGuire; McNeil, 2000; Stiefel et al., 2000).
La falta de consenso sobre las herramientas de evaluación oral provocó que no se utilizaran continuamente las pautas de evaluación en la práctica clínica.
Además, el personal a menudo carece de conocimientos suficientes sobre la puntuación de los instrumentos, y los instrumentos disponibles carecen de datos sobre su eficacia y fiabilidad para diferentes grupos de pacientes.
Sin una evaluación integral y oportuna, la capacidad de monitorear los resultados de la atención es limitada.
La falta de datos sobre los resultados conduce a la invisibilidad y a los problemas relacionados con la atención en un entorno práctico (McNeil; Roberts, 2000).
En un entorno hospitalario, las encuestas realizadas a prestadores de atención médica muestran que existen diferencias significativas en la selección de productos para el cuidado bucal, y los resultados del estudio muestran que la falta de protocolos para guiar el cuidado bucal y el suministro de una gran cantidad de medicamentos para el cuidado bucal han resultado en que se valoren las intervenciones tradicionales y rutinarias en lugar de la evidencia.
Basado en la intervención (Lee et al., 2001; McGuire; Steifel et al., 2000).
La evidencia insuficiente y a veces contradictoria sobre las intervenciones de cuidado bucal ha llevado a un procedimiento de cuidado bucal ampliamente aceptado.
Hasta el momento, pocos estudios han analizado la eficacia de los medicamentos para el cuidado bucal, especialmente en pacientes con neuropatías.
Las enfermeras y otros proveedores también pueden carecer de las habilidades o los recursos para adquirir y revisar la evidencia disponible;
La consecuencia es confusión y frustración a la hora de elegir las mejores prácticas de cuidado bucal (Holmes, 1996; Roberts).
Un tema central de todas las barreras identificadas es la falta de criterios reconocidos para grupos específicos de pacientes.
Los criterios incluirán herramientas de evaluación, pautas para la intervención (
Tiempo, tecnología, equipos y medicamentos)
Sistema de resultados esperados y seguimiento de resultados.
Ha habido mucho debate entre los proveedores sobre los estándares apropiados para el cuidado bucal.
Sin embargo, las preocupaciones razonables sobre las diferentes causas de ruptura oral en diferentes grupos de pacientes retrasaron el progreso general.
Centrarse en establecer un estándar puede no ser de ayuda clínica porque cada persona tiene una necesidad única (McGuire, 2003).
La implementación de los estándares de cuidado bucal a veces puede verse obstaculizada por problemas administrativos y clínicos relacionados con la falta de personal y el exceso de trabajo.
La autorización de atención bucal a personal no autorizado ha aumentado la carga (
Wardh, Hallberg, Berggren, Anderson, Sorenson, 2000; Peate, 1993).
Es posible que el administrador no lo entienda completamente.
Población de riesgo y se le pueden brindar recursos para garantizar un cuidado bucal adecuado (McGuire;
Ned falls y Frid Lund, 1999).
La falta de cooperación en los entornos hospitalarios puede dar lugar a deficiencias en el cuidado bucal, ya que rara vez se requiere que los dentistas y los trabajadores de la salud bucal participen en un equipo multidisciplinario de políticas y procedimientos de cuidado bucal; por el contrario, los dentistas e higienistas a menudo ignoran el papel de las enfermeras en la prestación de cuidado bucal.
Middleton Fulton y McPhil, 2002; McGuire).
La intervención de enfermería puede interrumpir el proceso de tejido y sus consecuencias.
La falta de un cuidado bucal adecuado puede causar daños al paciente y, por lo tanto, puede considerarse negligencia en algunos casos (Adams, 1996).
En la práctica, las enfermeras registradas (ER)
La prestación real de la atención bucal a menudo se confía a personal no autorizado, incluidos asistentes de enfermería, técnicos y estudiantes de enfermería (Peate, 1993).
Por tanto, la atención brindada por enfermeras y personal indocumentado representa la atención integral diseñada para minimizar el grupo de riesgo de Complicaciones Orales.
La revisión de la literatura sobre objetivos y cuestiones de investigación encontró que existen muy pocos parámetros de evaluación oral e intervenciones de enfermería en pacientes con neurociencia.
Este artículo identifica intervenciones de cuidado bucal realizadas por enfermeras y cuidadores indocumentados en la población de pacientes con déficit de atención en neurociencia.
La evidencia empírica y las observaciones clínicas sugieren que el cuidado bucal varía de un proveedor a otro y puede reflejar diferencias en el conocimiento, la educación, la experiencia y las habilidades entre enfermeras registradas y asistentes de enfermería, técnicos y estudiantes de enfermería.
Personal indocumentado)
Puede reflejar problemas sistémicos como falta de equipos o productos.
Por tanto, se plantearon las siguientes cuestiones: 1.
¿Qué intervenciones de cuidado bucal han informado las enfermeras registradas y aquellas que no tienen licencia para atender a pacientes con déficit de atención en neurociencias? 2.
¿Cuáles son las enfermedades bucales más comunes que enfrentan las enfermeras y las personas indocumentadas en neurociencia y autorregulación? ¿Déficits de atención? 3.
¿Cuál es la frecuencia de riesgo de complicaciones orales en pacientes de neurociencia considerados por las enfermeras? 4.
Se informa que las enfermeras registradas y el personal indocumentado brindan atención bucal a pacientes con déficit de atención neurológica. ¿Cuáles son las barreras y los factores que contribuyen?
Métodos: Se utilizó un diseño de encuesta descriptiva.
Se eligió la técnica de encuesta porque se centraba en recopilar información preguntando directamente a los participantes sobre sus actividades, creencias, preferencias y actitudes (
Pooch y Hungler, 1997).
Investigador-
Se utilizaron cuestionarios diseñados para obtener información de los participantes sobre los procedimientos de rutina y los productos relacionados utilizados para brindar cuidado bucal a la población de pacientes de neurociencia.
Estudios de muestra y configuración en 700-
Hospitales terciarios en el área metropolitana central y occidental.
El hospital es un centro de trauma primario y un centro de referencia líder para pacientes con accidente cerebrovascular, aneurisma cerebral y malformación congénita del sistema nervioso central.
También cuenta con un gran servicio de neurociencia que especifica 25-
Unidad de enfermería aguda y neurociencia de 36 camas.
Neurociencia de la cama
40 enfermeras y 25 personas indocumentadas formaron el personal regular asignado a ambas unidades.
La razón por la que se elige este grupo de muestra es porque trabajan con la población de neurociencia, son responsables de guiar y brindar atención bucal y tienen diferentes experiencias para los pacientes de neurociencia.
Se utilizaron dos cuestionarios:
Una de las enfermeras, la segunda de las indocumentadas.
Aunque los dos cuestionarios son similares, reflejan la diferente responsabilidad práctica de cada proveedor.
Los dos cuestionarios constan de 25 preguntas.
El contenido del cuestionario era similar.
La primera categoría de preguntas requiere que los participantes identifiquen los productos utilizados para brindar cuidado bucal.
Cepillo de dientes, enjuague bucal, humectante de labios y otros artículos.
Y clasifica la frecuencia utilizada por el proyecto en 4-
De “nunca” a “siempre”.
Con base en una revisión de la literatura y observaciones clínicas de la práctica actual, se seleccionaron productos específicos para el cuidado bucal para su inclusión en el cuestionario.
La segunda categoría de preguntas se refiere a la frecuencia y el tiempo de atención y a los registros de la atención.
La elección de la frecuencia del cuidado bucal incluye atención matutina y vespertina, antes de las comidas, después de las comidas y según las solicitudes del paciente.
La frecuencia de los documentos es de 4-
De “nunca” a “siempre”.
El mes de clase permitió que el objeto de estudio analizara la frecuencia de complicaciones y problemas que las personas enfrentaron con el nerviosismo el mes pasado.
De nunca a siempre.
Las complicaciones incluidas fueron identificadas a partir de la literatura.
En el caso de las enfermeras registradas, se les preguntó directamente sobre las complicaciones de este conjunto de preguntas;
Para las personas indocumentadas, la redacción del asunto es el asunto que se debe comunicar a la enfermera titulada.
La cuarta categoría aborda los problemas sistémicos específicos que suelen citarse en la literatura y que conducen a problemas de cuidado bucal rutinario.
Los participantes pidieron un nivel de un mes.
Nunca acepte estar totalmente de acuerdo con las declaraciones sobre el soporte del sistema, incluida la disponibilidad de recursos.
Abastecimiento y oportunidad, priorizando el cuidado bucal y recursos para atender complicaciones.
La última parte de las dos versiones del cuestionario incluye cuestiones de población.
Para facilitar su legibilidad y disponibilidad, el instrumento fue probado por varias enfermeras y personal indocumentado.
La eficacia del contenido fue establecida por enfermeras expertas familiarizadas con la investigación y la literatura en el campo del cuidado bucal.
Los datos se agregan y se informan como datos de frecuencia por problema y categoría.
El jefe de enfermería se compromete a distribuir cuestionarios a los empleados que utilizan una unidad
Basado en el sistema de correo.
El cuestionario va acompañado de una carta de presentación explicando el propósito del proyecto.
Se informó al personal que la participación era voluntaria y anónima.
No había ningún nombre en el material y los investigadores no dieron el nombre del participante. Un estadounidense
Los billetes de dólares estadounidenses se adjuntan a la carta de invitación, agradeciendo a las personas por asistir y diciéndoles que conserven el dinero incluso si no asisten.
Una semana después, llegó al buzón una carta recordatoria con un cuestionario.
Se coloca una caja de seguridad marcada cerca del buzón del empleado y los investigadores recuperan el cuestionario.
El cuestionario fue destruido una vez finalizado el estudio.
El estudio fue aprobado por el Comité de Revisión del organismo de sujetos humanos.
Los resultados de la encuesta se ingresan en el paquete de estadísticas de ciencias sociales (SPSS), versión 12.
0, y se crea la distribución de frecuencia.
Categorías de respuesta que a menudo y siempre se pliegan.
Crea una sintaxis organizativa para mostrar datos por tipo de proveedor (
Enfermera registrada o persona sin licencia)
Cada pregunta muestra tendencias de similitudes y diferencias entre los grupos.
Los datos de población también se resumen en la tabla de frecuencias.
Del total de participantes enfermeros registrados elegibles, el 38% (Tabla 1).
La mayoría de los encuestados (
73% enfermeras, 72% personal indocumentado)
Reportarse a la clase blanca (7 am - 7 pm)
El momento más indicado para el cuidado bucal.
Para responder a estas cuatro preguntas de investigación, se analizan más a fondo los datos.
Utilice SPSS para informar los resultados en un porcentaje válido.
Validpercentage es la columna de porcentaje más utilizada en la tabla de frecuencia porque refleja el porcentaje de personas que realmente responden las preguntas.
Una vez que el número siguiente llega a cinco, todos los resultados se redondean hacia arriba.
Se presentan los resultados del estudio.
¿Qué intervenciones de cuidado bucal informaron las enfermeras y el personal no autorizado para pacientes con déficits en el cuidado de las neurociencias?
En el cuestionario se enumeran ocho productos diferentes.
Se informa que los productos más utilizados son los cepillos de dientes, la pasta de dientes y el bálsamo labial.
Los productos más frecuentemente reportados son cepillos de dientes, enjuague bucal y bálsamo labial. Setenta y
Se informó que el 9% de las enfermeras registradas habían usado hisopos de espuma, mientras que el 85% de las personas indocumentadas informaron que los habían usado.
Se pidió a los participantes que informaran la frecuencia y el momento del cuidado bucal.
Se enumeran cuatro horarios diferentes relacionados con la jornada normal de atención:
Atención médica Amand pm antes, después de las comidas y a petición del paciente;
Los participantes revisaron todas las solicitudes.
Se informa que la mayoría de las enfermeras registradas y el personal indocumentado brindan atención bucal en las mañanas y en las tardes (88 % cada uno).
El personal sin licencia brinda atención antes de la comida (27%)
Después de la cena (53%)
Y muy pocas enfermeras informan sobre cuidados antes de las comidas (13%).
Después de la cena (27%).
Se informa que sólo el 60% de las enfermeras registradas y el 67% de las personas indocumentadas brindan atención a solicitud del paciente.
Se pidió a los participantes que informaran la frecuencia con la que registraban el cuidado bucal.
Las personas no autorizadas informaron que el cuidado bucal registrado era regular o siempre el 60% del tiempo, mientras que las enfermeras registradas informaron que el cuidado bucal era regular o siempre el 29% del tiempo registrado.
En la Tabla 2 se enumeran los porcentajes informados por enfermeras registradas y no licenciatarios por tipo de producto, frecuencia y tiempo de atención, tipo de producto, frecuencia de atención y frecuencia de proveedores de clasificación de documentos.
¿Cuál es la enfermedad bucal más común que enfrentan las enfermeras y las personas indocumentadas en la población con déficit de atención en neurociencias?
Se pidió a los participantes de enfermería que informaran sobre enfermedades comunes en la población de neurociencia.
La lengua seca es la enfermedad bucal más común, según informaron las enfermeras (93%).
Las enfermeras también informaron otras dos preguntas frecuentes:
Secreciones espesas, en forma de cordón, y residuos en la lengua.
El hecho de que las enfermeras no informaran sobre el sangrado de las encías en esta población es un problema.
Se le pidió a la persona sin licencia que identificara el problema que debía ser trasladado a RN.
Informan que el dolor asociado a brindar cuidado bucal es siempre (100%)
Necesita informar a RN.
Aunque la persona sin licencia señaló que las encías inflamadas, las encías sangrantes, la piel seca y dura en la lengua, las manchas blancas en la boca o la lengua son un problema para los pacientes de neurociencia, solo el 80%
El 87% indicó que estas observaciones deben ser informadas a las enfermeras.
¿Cuál creen las enfermeras que es la frecuencia de riesgo de complicaciones orales en pacientes de neurociencias?
Esta pregunta explora las percepciones de los participantes sobre el riesgo de complicaciones orales en pacientes con neurociencia.
Tanto las enfermeras como las personas indocumentadas coinciden en que es posible que los pacientes con neurociencias desarrollen complicaciones graves asociadas con problemas bucales.
El 73% de las enfermeras registradas y el 67% del personal no autorizado están de acuerdo.
Según las enfermeras, las complicaciones que enfrentan los pacientes con neurociencia son infecciones fúngicas (100%)
Neumonía (93%)
Infección bacteriana (80%)
Y obstrucción de las vías respiratorias (73%).
El personal no autorizado no está obligado a estar en condiciones de riesgo.
En la Tabla 3 se resume la condición oral de los pacientes con neurociencia reportada por las enfermeras registradas, así como la determinación de la persona indocumentada sobre la condición oral que necesita ser reportada a la enfermera.
Se informa que las enfermeras y el personal indocumentado tienen barreras y factores que contribuyen a la prestación de atención pública a pacientes con déficits en la atención de las neurociencias.
Todas las enfermeras registradas y el personal indocumentado acordaron proporcionar suministros para el cuidado bucal.
El 80% de las enfermeras y el 93% de las personas indocumentadas están de acuerdo en que la oferta es adecuada.
El 60% de las enfermeras y el 73% de las personas indocumentadas piensan que es tiempo suficiente para brindar atención bucal.
Cuando se les preguntó si estaban de acuerdo en que el cuidado bucal era una parte importante de la atención al paciente, el 93% de las enfermeras registradas y el 100% del personal sin licencia estuvieron de acuerdo.
El 60% de las enfermeras aceptaron proporcionar consultores expertos en temas de cuidado bucal.
Los especialistas en cuidado bucal se definen como enfermeras de recursos (
Enfermera titulada con formación adicional y habilidades de cuidado bucal)
Odontólogos, dentistas, cirujanos orales u otros profesionales con reconocida experiencia en el manejo de problemas de salud bucal.
El 7% del personal no autorizado está de acuerdo en que una enfermera asignada a la unidad puede ayudarlos con problemas de cuidado bucal.
Estos hallazgos se resumen en la Tabla 4.
Se informa que las enfermeras registradas utilizan cepillos de dientes y pasta de dientes con mayor frecuencia para brindar cuidado bucal.
Se informa que los hisopos de espuma y el enjuague bucal se utilizan con menos frecuencia y el peróxido de hidrógeno y la solución salina normal rara vez se utilizan o nunca se utilizan.
Se informa que el cepillo de dientes es la primera opción para el cuidado, lo que es inconsistente con la literatura que considera que el hisopo de espuma es la primera opción (
Kite y Pearson, 1995).
En esta práctica particular, recientemente se ha introducido un nuevo producto de cepillo de dientes.
El producto es un hisopo de espuma en la parte posterior que se puede colocar en la pared de succión para proteger a los pacientes de la inhalación durante el cuidado bucal.
El producto parece haberse convertido en el producto preferido de las enfermeras.
Sin embargo, el personal no autorizado informa un uso más frecuente de hisopos de algodón con espuma.
Los hisopos de espuma resultaron insuficientes para eliminar manchas y residuos (
Lefkoff, Baker, Horton, 1995; Ransier et al. , 1995).
Los productos de tocador disponibles comercialmente generalmente contienen alcohol procedente de las membranas mucosas secas (Rawlins et al., 2001).
Las diferencias entre las selecciones de productos pueden reflejar una falta de disponibilidad, conocimiento u otros problemas que deben abordarse.
Tanto las enfermeras como las personas indocumentadas informan que la lengua seca es un problema común entre los pacientes de neurociencia.
El medicamento utilizado para controlar enfermedades comunes como la hipertensión y la epilepsia es la boca seca;
Por lo tanto, la elección de productos de cuidado como enjuagues bucales que no resequen la mucosa es clínicamente importante.
Según se informa, ambos grupos utilizaron bálsamo labial.
El cuestionario no incluyó humectante oral.
Sin embargo, la encuesta muestra que el efecto regulador de la crema hidratante oral sobre la neurociencia es claro.
Para estos grupos de pacientes, proporcionamos pautas clínicas para que todos los empleados elijan el producto adecuado.
Además, la utilización de guías de cuidados creadas para este grupo de pacientes ayudará a intervenir con factores de riesgo específicos como la sequedad de boca, labios y lengua.
Las enfermeras y las personas indocumentadas reportan la cámara oral, como la mayoría de las personas, dos veces al día, tarde o temprano. Este dos veces al día...
El método diario consistente con el procedimiento tradicional de leva del hospital (Barnason et al., 1998;
Grap, Munro, Ashtianti y Bryant, 2003). Dos veces al día
La guardería es el estándar mínimo para una persona con una dieta activa y saludable (
Asociación Dental Americana, sin fecha).
A menudo, a las personas que trabajan en neurociencia les resulta difícil comer y tragar, y les resulta difícil producir saliva relacionada.
Casos que contribuyen a la formación de placa y secuelas inflamatorias (
Kite y Pearson, 1995).
Las pautas regulares de cuidado bucal deben incluir un cuidado bucal más frecuente.
Las enfermeras registradas y el personal indocumentado pueden informar cuatro o más veces al día que no hay forma de brindar atención bucal a pedido del paciente.
Esta constatación puede estar relacionada con una confusión en la redacción de la cuestión;
Es probable que el encuestado explique la pregunta y pregunte al paciente sobre la frecuencia de las solicitudes de atención.
La experiencia clínica ha demostrado que muchos pacientes de neurociencias no pueden solicitar atención bucal debido a enfermedades o complicaciones de la enfermedad.
La lengua está seca, las secreciones son espesas y pueden interferir con la comunicación lingüística y no siempre pueden pedir atención cuando los pacientes desean aceptarla.
Además, los problemas cognitivos en muchos pacientes de neurociencia pueden interferir con la comunicación.
No se puede asumir que no se requiere atención porque el paciente no la solicita.
Debido al aumento del riesgo y a las prioridades de atención que compiten entre sí, se debe aumentar la frecuencia del cuidado bucal de rutina y planificarla para no interferir con otros tratamientos y tratamientos planificados.
Tanto las enfermeras como las personas indocumentadas creen que existe un riesgo de complicaciones en los pacientes de neurociencia.
Todas las enfermeras participantes señalaron que la infección por hongos era una posible complicación y el 90% señaló que la obstrucción de las vías respiratorias, la infección bacteriana y la neumonía por aspiración eran posibles complicaciones.
Se necesita un proyecto de evaluación de resultados integral para demostrar que hay personas en alto riesgo.
Las enfermeras registradas y el personal indocumentado identificaron barreras sistémicas para brindar atención bucal.
Tanto las enfermeras como el personal indocumentado informaron que existían suministros para el cuidado bucal y que eran apropiados.
Sin embargo, una revisión del inventario real de la unidad en la que trabajaban los encuestados mostró que el inventario no siempre estaba recomendado en la literatura.
Por ejemplo, los productos de tocador disponibles contienen cantidades relativamente altas de alcohol, lo que puede provocar molestias en pacientes con la mucosa oral dañada (Rawlins et al., 2001).
Se observó que, a pesar de la disponibilidad de un repuesto de asaliva, no había stock regular de la unidad.
Este hallazgo sugiere que el personal puede opinar que no es apropiado solicitar productos de cuidado porque existe un programa de cuidado.
Este hallazgo también sugiere que el personal que elige entre productos existentes en función de sus preferencias personales puede no siempre confundir a los pacientes con las necesidades de cuidado de las funciones del producto.
Este factor puede conducir a una variabilidad en las intervenciones, lo cual es un precursor de los malos resultados del cuidado bucal.
En el proceso de elaboración de directrices de atención bucal, se debe abordar el problema del suministro horizontal.
Considere la oferta desde dos perspectivas:
Evidencia de efectividad y costo.
Los productos que carecen de evidencia de validez deben eliminarse y deben seleccionarse productos efectivos según factores de costo.
El hospital debe establecer un comité multidisciplinario para revisar y seleccionar productos.
Incluir al personal de adquisiciones y compras durante el proceso electoral puede ayudar a determinar el costo de la atención.
Los datos de resultados deben rastrear los resultados clínicos y financieros.
En este estudio, tanto las enfermeras como las personas indocumentadas coincidieron en que el cuidado bucal era una parte importante de la atención al paciente en su conjunto.
Un estudio similar que involucró a personal de un hogar de ancianos sueco encontró que el personal sin licencia consideraba que el cuidado bucal era más problemático y desagradable que el de las enfermeras registradas (Wardh et al., 2000).
Las personas indocumentadas pueden pensar que este trabajo desagradable es menos importante.
Más evidencia apoya la opinión de que el cuidado bucal no se considera una intervención importante (Rawlins et al., 2001).
Este estudio depende de datos auto-reportados.
Si bien los participantes pueden informar que el cuidado bucal es importante, no hay datos que puedan compararse con la práctica real.
Ambos grupos informaron que no se había asignado suficiente tiempo para brindar atención bucal, lo que puede reflejar una menor prioridad para el cuidado bucal en comparación con otras necesidades de atención.
El personal sin licencia informó que la atención bucal se registró con mayor frecuencia de la que se registró. Resultados:
Los programas de seguimiento ayudarán a vincular los documentos de atención con los resultados y a mejorar la relevancia de los documentos para una atención de calidad.
El 60% de las enfermeras informó que no hubo consulta con expertos sobre cuidado bucal.
Este hallazgo está respaldado por trabajos iniciales en los que los dentistas no estaban disponibles y no participaban en el desarrollo de protocolos de cuidado bucal (Fulton et al., 2002).
Quizás lo más apropiado.
Lineconsultant será un dentista.
Los profesionales de la salud bucal están especializados en brindar higiene bucal utilizando teorías científicas y estándares de atención.
Tanto los dentistas como los profesionales de la salud bucal deben participar más activamente en el desarrollo de protocolos de cuidado bucal y pueden ser consultados.
También es interesante que no todas las personas no autorizadas hayan revisado la unidad.
Basado en RN como consultor disponible para el tema de cuidado bucal, aunque el panel señaló que informarían los problemas bucales a RN y documentarían los problemas bucales.
Esto indica una desconexión entre las cuestiones de observación, informe y registro y el plan de atención de seguimiento real.
Un plan de resultados eficaz requiere una herramienta de evaluación estandarizada.
El estudio no incluyó preguntas sobre evaluación oral, ya que en los entornos no se utilizaron formatos o herramientas estandarizados.
Los parámetros de evaluación estandarizados son fundamentales para monitorear la efectividad de las rutinas de cuidado bucal (incluido el tiempo, la frecuencia y los productos).
La literatura sugiere que existe un alto riesgo de complicaciones orales en pacientes con neurología, las cuales pueden ser locales o sistémicas.
Las directrices desarrolladas para esta población deben incluir el seguimiento de los resultados de la atención al paciente, la evaluación continua y la determinación de las mejores prácticas.
Los resultados de este estudio son datos informados por nosotros mismos.
La respuesta se limita a la elección fija del investigador.
Instrumento diseñado.
Es probable que los datos estén incompletos;
Los participantes podrán brindar más información si es más abierto.
Un método de recopilación de datos que se ha utilizado solo o combinado con un método de observación.
Agregar casos ayuda a identificar el criterio de la enfermera y la toma de decisiones clave sobre las complicaciones del cuidado bucal.
Aunque la herramienta había sido revisada por el personal antes de su uso para la investigación, los resultados indicaron que varias cuestiones no estaban claras.
Por ejemplo, el personal informó que no brindarían cuidados bucales cuando se les pidiera que los acompañaran, pero es posible que este grupo de pacientes no requiera atención por múltiples motivos asociados con defectos cognitivos y físicos.
Este estudio se limita a un solo entorno.
Los encuestados pueden ser reacios a informar hallazgos que creen que pueden reflejarse mal en ellos mismos o en sus unidades.
Incluir más tipos diferentes de entornos ayudará a identificar los problemas desde una perspectiva más amplia.
Es necesario realizar más investigaciones para determinar el conocimiento de las enfermeras sobre la mala salud bucal y las complicaciones asociadas con el cuidado bucal.
Las enfermeras informaron conocer las complicaciones orales, pero se necesitaba investigación adicional para determinar la capacidad de las enfermeras para aplicar el conocimiento en la práctica y el impacto del conocimiento en la práctica y los resultados de los pacientes.
Los estudios deben registrar el vínculo entre la salud bucal, el cuidado bucal y las complicaciones locales y sistémicas.
Se deben evaluar los factores de costo, incluido el costo del cuidado bucal preventivo de rutina y los costos asociados con las complicaciones.
Las personas que no tienen licencia suelen recibir cuidados bucales.
Las personas indocumentadas adquieren conocimientos y habilidades en cuidado bucal a través de diversas opciones, incluidos programas formales de educación vocacional, hospitales-
Basado en programa de capacitación y capacitación en el trabajo.
Para explorar la forma más efectiva de capacitar a las personas indocumentadas, se requiere investigación adicional.
Es necesario realizar investigaciones para abordar la capacidad de las enfermeras para supervisar y evaluar la atención brindada por personas sin licencia.
Resumen Este estudio investigó las intervenciones de cuidado bucal realizadas por cuidadores y cuidadores sin licencia en pacientes con déficits de atención autoneurológica.
El estudio no apoyó el uso de las intervenciones informadas, como enjuagues bucales con alcohol y hisopos con espuma.
Las enfermeras y el personal indocumentado a menudo informan sobre enfermedades bucales, secreciones espesas y ásperas, lengua seca y exceso de residuos en la lengua.
La enfermera informó que existía riesgo de infección por hongos, obstrucción de las vías respiratorias, infección bacteriana y neumonía por aspiración en pacientes de neurociencia.
El tiempo limitado para brindar atención y el acceso a especialistas como dentistas o curanderos dentales se considera un obstáculo para brindar atención.
Pacientes de neurociencia autolimitados
La capacidad de enfermería depende de la intervención de enfermería del cuidado bucal para reducir las complicaciones y prevenirlas.
Para estas personas, la evidencia
Es necesario abordar los factores de riesgo específicos que conducen a una mala salud bucal basándose en directrices.
La evaluación de resultados es necesaria para monitorear la efectividad de la atención, fortalecer la importancia de la atención, identificar brechas de conocimiento y probar los cambios a nivel del sistema.
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Msn rn Cohn es enfermera clínica especialista en Indianápolis anhealth.
Janet Fulton es profesora asociada de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Indiana.