perspectivas da equipe de enfermagem sobre cuidados bucais para pacientes de neurociências.

Resumo: devido às funções motoras e cognitivas e aos efeitos colaterais do tratamento, pacientes com neurociência frequentemente apresentam problemas de saúde e complicações relacionadas.
Cuidados bucais inadequados aumentam a deposição de placa bacteriana, resultando em inflamação, dor e infecção.
Esses pacientes geralmente dependem de enfermeiros para higiene bucal.
Na prática, os enfermeiros frequentemente delegam os cuidados bucais a pessoal não autorizado, incluindo auxiliares de enfermagem, técnicos e estudantes de enfermagem.
Poucos estudos envolveram intervenções de cuidados bucais em pacientes com neurociência.
Este artigo identifica intervenções de cuidados orais para enfermeiros e déficits de atendimento a pacientes de neurociência de enfermagem não documentados.
Investigador-
Instrumentos de pesquisa projetados são usados ​​para obter dados de enfermeiros em grandes hospitais e pessoas indocumentadas que trabalham com pacientes de neurociência.
Os participantes responderam a perguntas sobre produtos e agentes usados ​​no atendimento, frequência do atendimento, registros de atendimento, fatores de risco do paciente e organizações de suporte sistemático, como suprimentos.
Analisar dados usando distribuição de frequência.
Os resultados do estudo mostram que a escolha de produtos e medicamentos usados ​​nos cuidados bucais nem sempre é baseada em evidências, as preferências dos provedores levam a mudanças no tipo e na frequência dos cuidados, e problemas sistemáticos afetam os cuidados.
Essas descobertas sugerem que mais atenção precisa ser dada aos cuidados bucais em pacientes com neurociência.
Mais pesquisas são necessárias sobre a relação entre intervenções de cuidados bucais e resultados para os pacientes.
Pacientes hospitalizados que não conseguem cuidar da própria saúde bucal podem não receber cuidados bucais adequados e podem receber tratamento que causa ou aumenta a secura bucal (boca seca;
Andson, Westglen, karsong, harsberg e Renford, 2002; Clarke, 1993;
Stiefel, Damron, Semeadores, Velez, 2000).
Portanto, pode ocorrer inflamação local do tecido devido ao aumento da deposição de placa, diminuição da produção de saliva e diminuição da remoção de detritos.
A inflamação do tecido enfraquece o revestimento da mucosa.
A ruptura do revestimento mucoso permite que bactérias entrem no tecido circundante e pode resultar em infecção local ou sistêmica (Rakel, 1997;
Kite e Pearson, 1995).
Por razões físicas, cognitivas ou pela incapacidade de ambos em realizar cuidados bucais adequados, o risco de ruptura da mucosa oral e consequentes problemas locais e sistêmicos pode ser maior.
Foi demonstrado que os cuidados orais convencionais reduzem esses riscos (
Milne, Brady, Hunter, 2002; Roberts, 2000;
Liu Tian, ​​Rui, Mu Shan, Okamoto, etc., 2002).
Doenças do sistema nervoso que podem levar a um declínio na capacidade de cuidados orais incluem acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, doença de Parkinson, lesão da medula espinhal, lesão cerebral e doenças neurológicas musculares, como esclerose múltipla, dor lateral atrofiada e atrofia muscular de Dukens.
Essa situação pode levar ao declínio da capacidade de coordenação motora do paciente, comprometimento cognitivo, dificuldade de deglutição e outros problemas que levam ao declínio da capacidade de cuidado bucal.
Além disso, medicamentos contra os efeitos colaterais da boca seca, como hipertensão e anticonvulsivantes, são frequentemente usados ​​para tratar doenças neurológicas, aumentando assim o risco de ruptura da mucosa oral e, consequentemente, a necessidade de cuidados bucais frequentes.
Entre os pacientes que dependem de cuidadores para cuidados pessoais, estima-se que 44%
O cuidado bucal era inadequado para 65% das pessoas.
Nessa porcentagem, mais de 25% das pessoas foram diagnosticadas com neurociência (Coleman, 2002;
Anderson e outros. , 2002).
Este artigo relata os resultados de um estudo que identifica intervenções de cuidado bucal realizadas por enfermeiros e cuidadores indocumentados em pacientes com neuropatia
Deficiências de enfermagem e sugerir intervenções para melhorar o cuidado bucal em pacientes neurocientíficos com risco de complicações bucais.
Quatro causas comuns de fatores de risco e procedimentos atuais de cuidados orais levam à ruptura da mucosa oral em uma população de pacientes com neurociência: déficits motores ou cognitivos, tecido muscular orgástico ou disfunção de deglutição, medicamentos específicos (Anderson e outros, 2002; McNeill, 2000; Milne et al., 2002; Turner, 1996).
Déficits esportivos e cognitivos levam à incapacidade de prestar cuidados de higiene.
Por exemplo, pacientes sem habilidades motoras finas e grosseiras podem não conseguir colocar pasta de dente na escova de dentes, levá-la à boca ou escovar completamente todas as superfícies internas da boca.
Pacientes com comprometimento cognitivo podem não conseguir perceber a importância de uma boa higiene bucal ou lembrar-se de ter cuidados bucais regulares.
É responsabilidade do profissional de saúde garantir que esses pacientes recebam cuidados bucais adequados (Anderson e outros, 2002).
A disfunção motora em pacientes neurológicos geralmente envolve perda de sincronia e distúrbios de deglutição no tecido muscular oral e de deglutição.
A existência desse problema torna inseguro para os pacientes tomarem medicamentos ou nutrição oral, e exige que eles recebam medicamentos e nutrição por meio dos dutos nasais ou gástricos.
A perda da mastigação associada à redução da ingestão oral reduz a estimativa da produção de saliva e enzimas, o que muitas vezes ajuda a limpar resíduos e proteger a flora oral da boca contra infecções (
Kostler, Hejna, Wenzel e Zielinski, 2001;
Squier e Kremer, 2001).
Pacientes de neurociência frequentemente apresentam uma ou mais doenças comuns que requerem tratamento para secura oral, com ou sem sequelas
Tratamento medicamentoso.
Medicamentos anti-inflamatórios, antiepilépticos, anti-hipertensivos, antidepressivos, esteroides e diuréticos são comumente usados ​​(McNeill, 2000; Turner, 1996). Medicamentos-
Danos na mucosa causados ​​pela secura oral
Por fim, a oxigenoterapia e os dispositivos de sucção ajudam a tratar danos na mucosa oral.
O efeito de secagem do oxigênio e o trauma associado à remoção de secreções e objetos transparentes ocorrem em um ambiente seco no qual microrganismos se reproduzem e há degradação de tecidos previamente saudáveis ​​(McNeill; Turner).
As causas acima não apenas atuam de forma independente, mas também agravam a secura oral, aumentando o número de fragmentos, a deposição de placas e o crescimento de microrganismos infecciosos.
A inflamação resultante faz com que microrganismos entrem no tecido gengival, resultando em um aumento na incidência de inflamação gengival, colonização da cavidade da boca e da garganta e infecção de microrganismos, bem como infecções locais ou sistêmicas (
Kite e Pearson, 1995;
Miller e Corny, 2001; Stiefel et al. , 2000).
A Figura 1 fornece uma visão geral dos fatores que contribuem para danos à saúde bucal. [
Figura 1 ligeiramente]Auto-prejudicada
Cuidados e aumento da deposição de placa são problemas fáceis de intervir com cuidado.
A intervenção de enfermagem deve primeiro ter como alvo a causa da autointerferência.
Se visarmos a causa da autointerferência
O cuidado não é possível devido à gravidade ou estágio da doença, e os enfermeiros devem adotar intervenções para a formação de placa, fornecendo cuidados orais que os pacientes não precisam (
Temporário ou permanente)
Proveja para si mesmo.
Os fatores de risco podem ser modificados por ambos os métodos (Milne et al. , 2002; Roberts,2000; Yoneyama et al. , 2002).
Geralmente, as práticas de enfermagem em cuidados orais incluem compressas de espuma embebidas em água, preparações para bochechos,
Mistura de peróxido, solução salina normal, clorexidina.
O cotonete de espuma é muito prático e requer poucas configurações e limpeza.
Tempo para concluir tarefas rapidamente (
Kite e Pearson, 1995; Roberts, 2000).
Embora o uso de cotonetes de espuma seja uma prática aceitável, estudos demonstraram que os cotonetes de espuma são ineficazes na remoção de placa bacteriana e resíduos na superfície da boca e dos dentes e, portanto, podem não proteger a mucosa oral de
Lansier, Epstein, Lunn e Spenelli, 1995).
Para muitos grupos diferentes de pacientes, incluindo aqueles com neurociência, há uma falta de pesquisa clínica sobre cuidados bucais.
Geralmente, as prioridades administrativas e clínicas para cuidados orais são baixas. McGuire (2003)
Foram identificadas oito barreiras diferentes à implementação de padrões de cuidados bucais para pacientes com câncer.
Esses resultados são semelhantes a outras descobertas sobre pacientes hospitalizados (Adams, 1996;
Kite e Pearson, 1995; Lee et al. , 2001; Turner, 1996).
Barreiras ao conhecimento dos funcionários;
Dependência da tradição
Avaliação inconsistente ou ausente;
Diferentes programas e práticas de cuidados orais;
Base de evidências insuficiente ou contraditória;
Falta de padrões de cuidado reconhecidos e universais ou de melhores práticas;
Questões administrativas e clínicas;
Falta de cooperação transversal.
A lacuna de conhecimento se refere à falta de conhecimento dos profissionais de saúde sobre boas práticas de cuidados bucais.
A dependência da tradição significa que as intervenções de cuidado bucal são baseadas em rotinas e costumes estabelecidos, não em princípios científicos e evidências existentes;
O resultado é fortalecer a prática subjetiva dos métodos tradicionais de cuidado bucal (McGuire; McNeil, 2000; Stiefel et al. ,2000).
A falta de consenso sobre ferramentas de avaliação oral resultou na falha no uso contínuo de diretrizes de avaliação na prática clínica.
Além disso, a equipe muitas vezes não tem conhecimento suficiente sobre a pontuação dos instrumentos, e os instrumentos disponíveis carecem de dados sobre eficácia e confiabilidade para diferentes grupos de pacientes.
Sem uma avaliação abrangente e oportuna, a capacidade de monitorar os resultados do atendimento é limitada.
A falta de dados de resultados leva à invisibilidade e aos problemas relacionados ao cuidado em um ambiente prático (McNeil; Roberts, 2000).
Em ambiente hospitalar, pesquisas realizadas em prestadores de serviços de saúde mostram que há diferenças significativas na seleção de produtos para cuidados orais, e os resultados do estudo mostram que a falta de protocolos para orientar os cuidados orais e o fornecimento de um grande número de medicamentos para cuidados orais resultaram na valorização de intervenções tradicionais e rotineiras em vez de evidências
Com base na intervenção (Lee et al. , 2001; McGuire; Steifel et al. , 2000).
Evidências insuficientes e às vezes contraditórias sobre intervenções de cuidados bucais levaram a um procedimento de cuidados bucais amplamente aceito.
Até o momento, poucos estudos analisaram a eficácia de medicamentos para cuidados bucais, especialmente em pacientes com neurociência.
Enfermeiros e outros prestadores de serviços também podem não ter as habilidades ou recursos para adquirir e revisar as evidências disponíveis;
A consequência é confusão e frustração ao escolher as melhores práticas de cuidados bucais (Holmes, 1996; Roberts).
Um tema central de todas as barreiras identificadas é a falta de critérios reconhecidos para grupos específicos de pacientes.
Os critérios incluirão ferramentas de avaliação, diretrizes para intervenção (
Tempo, tecnologia, equipamento e medicamentos)
Sistema de resultados esperados e resultados de monitoramento.
Tem havido muito debate entre os provedores sobre os padrões apropriados para cuidados bucais.
Entretanto, preocupações razoáveis ​​sobre as diferentes causas de ruptura oral em diferentes grupos de pacientes retardaram o progresso geral.
Concentrar-se em definir um padrão pode não ajudar clinicamente porque cada um tem uma necessidade única (McGuire, 2003).
A implementação de padrões de cuidados orais pode, por vezes, ser dificultada por questões administrativas e clínicas relacionadas com a falta de pessoal e excesso de trabalho.
A autorização de cuidados orais a pessoal não licenciado aumentou o fardo (
Wardh, Hallberg, Berggren, Anderson, Sorenson, 2000; Peate, 1993).
O administrador pode não entender completamente-
População de risco e pode estar fornecendo recursos para garantir cuidados bucais adequados (McGuire;
Ned cai e Frid Lund, 1999).
A falta de cooperação em ambientes hospitalares pode levar a lacunas nos cuidados orais, já que dentistas e profissionais de saúde bucal raramente são obrigados a participar de uma equipe multidisciplinar de políticas e procedimentos de cuidados orais; pelo contrário, dentistas e higienistas frequentemente ignoram o papel dos enfermeiros no fornecimento de cuidados orais (
Middleton Fulton e mcphil, 2002; McGuire).
A intervenção de enfermagem pode interromper o processo de tecelagem e suas consequências.
A falha em fornecer cuidados bucais adequados pode causar danos ao paciente e, portanto, pode ser considerada negligência em alguns casos (Adams, 1996).
Na prática, os enfermeiros registados (ER)
A prestação real de cuidados orais é frequentemente confiada a pessoal não autorizado, incluindo auxiliares de enfermagem, técnicos e estudantes de enfermagem (Peate, 1993).
Portanto, o cuidado prestado por enfermeiros e pessoal não documentado representa o cuidado completo projetado para minimizar o grupo de risco de Complicações Bucais.
A revisão da literatura sobre objetivos e questões de pesquisa constatou que havia muito poucos parâmetros de avaliação oral e intervenções de enfermagem em pacientes com neurociência.
Este artigo identifica intervenções de cuidado bucal realizadas por enfermeiros e cuidadores indocumentados na população de pacientes com déficits de neurociência.
Evidências empíricas e observações clínicas sugerem que o cuidado bucal varia de provedor para provedor e pode refletir diferenças em conhecimento, educação, experiência e habilidades entre enfermeiros registrados e auxiliares de enfermagem, técnicos e estudantes de enfermagem (
Pessoal indocumentado)
Pode refletir problemas sistêmicos, como falta de equipamentos ou produtos.
Foram, portanto, levantadas as seguintes questões: 1.
Quais intervenções de cuidado bucal foram relatadas por enfermeiros registrados e por aqueles que não são licenciados para cuidar de pacientes com déficit de atendimento em neurociências? 2.
Quais são as doenças bucais mais comuns que enfermeiros e pessoas sem documentos encontram na neurociência e na autorregulação? déficits de cuidados? 3.
Qual é a frequência de risco de complicações orais em pacientes de neurociências considerados por enfermeiros? 4.
Há relatos de que enfermeiros registrados e pessoal sem documentos prestam cuidados orais para pacientes com neurociência. Quais são as barreiras e os fatores que contribuem para os déficits de cuidados?
Métodos: Foi utilizado um delineamento de pesquisa descritiva.
A técnica de pesquisa foi escolhida porque se concentrou na coleta de informações perguntando diretamente aos participantes sobre suas atividades, crenças, preferências e atitudes (
Pooch e Hungler, 1997).
Investigador-
Questionários elaborados foram usados ​​para obter informações dos participantes sobre procedimentos de rotina e produtos relacionados usados ​​para fornecer cuidados orais à população de pacientes de neurociência.
Estudos de amostra e configuração em 700-
Hospitais terciários na área metropolitana central e ocidental.
O hospital é um centro primário de trauma e um importante centro de referência para pacientes com derrame, aneurisma cerebral e malformação congênita do sistema nervoso central.
Também possui um amplo serviço de neurociência que especifica 25-
Unidade de enfermagem aguda e neurociência com 36 leitos
Neurociência da cama
40 enfermeiros e 25 funcionários indocumentados formavam a equipe regular designada para ambas as unidades.
O motivo pelo qual esse grupo de amostra foi escolhido é porque eles trabalham com a população de neurociências, são responsáveis ​​por orientar e fornecer cuidados orais e têm experiências diferentes com pacientes de neurociências.
Foram utilizados dois questionários. -
Uma das enfermeiras registradas, a segunda das indocumentadas.
Embora os dois questionários sejam semelhantes, eles refletem as diferentes responsabilidades práticas de cada provedor.
Os dois questionários consistem em 25 perguntas.
O conteúdo do questionário era semelhante.
A primeira categoria de perguntas exige que os participantes identifiquem os produtos usados ​​para fornecer cuidados orais.
Escova de dentes, enxaguante bucal, hidratante labial e outros itens--
E classifique a frequência usada pelo projeto em 4-
De \"nunca\" para \"sempre\".
Com base em uma revisão da literatura e observações clínicas da prática atual, produtos específicos para cuidados bucais foram selecionados para inclusão no questionário.
A segunda categoria de perguntas sobre a frequência e o tempo de atendimento e os registros de atendimento.
A escolha da frequência dos cuidados bucais inclui cuidados matinais e vespertinos, antes e depois das refeições e solicitações do paciente.
A frequência dos documentos é de 4-
De \"nunca\" para \"sempre\".
O mês de aula permite que o objeto de estudo apresente a frequência de complicações e problemas que as pessoas encontraram no nervo no mês passado.
Nunca para sempre.
As complicações incluídas foram identificadas na literatura.
Para os enfermeiros registrados, as complicações foram questionadas diretamente neste conjunto de perguntas;
Para pessoas indocumentadas, a formulação do problema é o problema que deve ser relatado ao enfermeiro registrado.
A quarta categoria questiona os problemas sistêmicos específicos frequentemente citados na literatura que levam a problemas rotineiros de cuidados bucais.
Os participantes pediram um nível de um mês
Nunca concorde totalmente com declarações sobre suporte do sistema, incluindo disponibilidade de recursos.
Fornecimento e cronograma, priorizando cuidados bucais e recursos para lidar com complicações.
A última parte das duas versões do questionário inclui questões populacionais.
Para facilitar a leitura e a disponibilidade, o instrumento foi testado por vários enfermeiros registrados e pessoal sem documentos.
Enfermeiros especialistas familiarizados com pesquisas e literatura na área de cuidados bucais estabeleceram a eficácia do conteúdo.
Os dados são agregados e relatados como dados de frequência por problema e categoria.
O gerente de enfermagem concorda em distribuir questionários aos funcionários que utilizam uma unidade
Baseado no sistema de correio.
O questionário é acompanhado por uma carta de apresentação explicando o propósito do projeto.
A equipe foi informada de que a participação era voluntária e anônima.
Não havia nome no material e os pesquisadores não divulgaram o nome do participante. Um americano
As notas de dólar americano são anexadas à carta-convite, agradecendo a presença dos participantes e pedindo que guardem o dinheiro mesmo que não compareçam.
Uma semana depois, uma carta de lembrete com um questionário foi colocada na caixa de correio.
Uma caixa de coleta de segurança marcada é colocada perto da caixa de correio do funcionário, e os pesquisadores recuperam o questionário.
O questionário foi destruído após a conclusão do estudo.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Revisão do corpo de sujeitos humanos.
Os resultados da pesquisa são inseridos no pacote de estatísticas de ciências sociais (SPSS) versão 12.
0, e a distribuição de frequência é criada.
Categorias de resposta que são frequentemente e sempre dobradas.
Cria uma sintaxe organizacional para exibir dados por tipo de provedor (
Enfermeiro registrado ou pessoa sem licença)
Cada pergunta mostra tendências de semelhanças e diferenças entre os grupos.
Os dados populacionais também são resumidos na tabela de frequência.
Dos participantes enfermeiros registrados elegíveis, 38% (Tabela 1).
A maioria dos entrevistados (
73% enfermeiros, 72% pessoal indocumentado)
Relatório para a classe branca (7h-19h)
, O momento mais provável para cuidados bucais.
Para responder a essas quatro perguntas de pesquisa, os dados são analisados ​​mais detalhadamente.
Use o SPSS para relatar os resultados em uma porcentagem válida.
Validpercentage é a coluna de porcentagem mais amplamente usada na tabela de frequência porque reflete a porcentagem de pessoas que realmente respondem às perguntas.
Quando o número abaixo atingir cinco, todos os resultados serão arredondados para cima.
Os resultados do estudo são apresentados.
Quais intervenções de cuidado bucal foram relatadas por enfermeiros e pessoal não licenciado para pacientes com déficits de neurociência?
Oito produtos diferentes estão listados no questionário.
É relatado que os produtos mais comumente usados ​​são escovas de dentes, pasta de dente e protetor labial.
Os produtos mais frequentemente relatados são escovas de dentes, enxaguantes bucais e protetores labiais. Setenta e
Cotonetes de espuma foram relatados para 9% dos enfermeiros registrados, enquanto 85% das pessoas sem documentos relataram o uso de cotonetes de espuma.
Os participantes foram solicitados a relatar a frequência e o tempo de cuidados bucais.
São listados quatro horários diferentes relacionados ao dia normal de atendimento:
Atendimento amand pm antes, após as refeições e a pedido do paciente;
Os participantes verificaram todos os aplicativos.
A maioria dos enfermeiros registrados e pessoal sem documentos prestam cuidados orais de manhã e à noite (88% cada).
O pessoal não licenciado presta cuidados antes da refeição (27%)
Depois do jantar (53%)
E muito poucos enfermeiros relatam cuidados antes das refeições (13%)
Depois do jantar (27%).
É relatado que apenas 60% dos enfermeiros registrados e 67% das pessoas sem documentos prestam atendimento a pedido do paciente.
Os participantes foram solicitados a relatar a frequência dos cuidados bucais registrados.
Pessoas não autorizadas relataram cuidados bucais regulares ou sempre registrados em 60% das vezes, enquanto enfermeiros registrados relataram cuidados bucais regulares ou sempre registrados em 29% das vezes.
A Tabela 2 lista as porcentagens relatadas por RNs e não licenciadores por tipo de produto, frequência e tempo de atendimento, tipo de produto, frequência de atendimento e frequência de provedores de classificação de documentos.
Qual é a doença bucal mais comum encontrada por enfermeiros e pessoas indocumentadas na população com déficit de atendimento em neurociência?
Os enfermeiros participantes foram solicitados a relatar doenças comuns na população de neurociências.
A língua seca é a doença bucal mais comum, conforme relatado por enfermeiros (93%).
Os enfermeiros também relataram duas outras perguntas frequentes:
Secreções espessas, semelhantes a cordões, e detritos na língua.
O fato de os enfermeiros não relatarem sangramento gengival nessa população é um problema.
Foi solicitado à pessoa sem licença que identificasse o problema que deveria ser encaminhado para a RN.
Eles relatam que a dor associada ao fornecimento de cuidados orais é sempre (100%)
É preciso reportar ao RN.
Embora a pessoa sem licença tenha apontado que gengivas inchadas, sangramento nas gengivas, pele seca e dura na língua, manchas brancas na boca ou na língua são um problema para pacientes de neurociência, apenas 80%
87% indicaram que essas observações deveriam ser relatadas aos enfermeiros.
Qual é a frequência de risco de complicações orais em pacientes de neurociências, segundo os enfermeiros?
Esta questão explora as percepções dos participantes sobre o risco de complicações orais em pacientes com neurociência.
Tanto os enfermeiros como as pessoas sem documentos concordam que é possível que os pacientes de neurociências desenvolvam complicações graves associadas a problemas orais.
73% dos enfermeiros e 67% do pessoal não autorizado concordam.
Segundo os enfermeiros, as complicações enfrentadas pelos pacientes com neurociência são infecções fúngicas (100%)
Pneumonia (93%)
Infecção bacteriana (80%)
E obstrução das vias aéreas (73%).
Pessoal não autorizado não precisa estar em condições de risco.
A Tabela 3 resume a condição bucal de pacientes com neurociência relatada por enfermeiros, bem como a determinação da pessoa indocumentada sobre a condição bucal que precisa ser relatada ao enfermeiro.
É relatado que enfermeiros e pessoal indocumentado enfrentam barreiras e fatores contribuintes na prestação de cuidados públicos a pacientes com déficits em neurociências?
Todos os enfermeiros registrados e pessoal indocumentado concordaram em fornecer suprimentos para cuidados bucais.
80% dos enfermeiros registrados e 93% das pessoas sem documentos concordam que o fornecimento é apropriado.
60% dos enfermeiros registrados e 73% das pessoas sem documentos acham que já é tempo suficiente para prestar cuidados bucais.
Quando questionados se concordavam que o cuidado bucal era uma parte importante do cuidado ao paciente, 93% dos enfermeiros e 100% dos profissionais não licenciados concordaram.
60% dos enfermeiros concordaram em fornecer consultores especialistas em questões de cuidados bucais.
Os especialistas em cuidados orais são definidos como enfermeiros de recursos (
Enfermeiro(a) com educação adicional e habilidades em cuidados orais)
Curandeiros-dentistas, dentistas, cirurgiões-dentistas ou outros profissionais com experiência reconhecida no tratamento de problemas de saúde bucal. Oitenta e
7% dos funcionários não autorizados concordam que um enfermeiro designado para a unidade pode ajudá-los com problemas de higiene bucal.
Essas descobertas estão resumidas na Tabela 4.
Há relatos de que os enfermeiros registrados usam escovas de dentes e pasta de dente com mais frequência para fornecer cuidados bucais.
Há relatos de que cotonetes de espuma e enxaguantes bucais são usados ​​com menos frequência, enquanto peróxido de hidrogênio e solução salina normal raramente são usados ​​ou nunca são usados.
A escova de dentes é relatada como a primeira escolha para o cuidado, o que é inconsistente com a literatura que considera o cotonete de espuma como a primeira escolha (
Kite e Pearson, 1995).
Nesta prática específica, um novo produto de escova de dentes foi introduzido recentemente.
O produto é um cotonete de espuma na parte traseira que pode ser fixado na sucção da parede para proteger os pacientes da inalação durante os cuidados bucais.
O produto parece ter se tornado o preferido dos enfermeiros registrados.
Entretanto, pessoal sem licença relata uso mais frequente de cotonetes de espuma.
Os cotonetes de espuma mostraram-se insuficientes para remover manchas e detritos (
Lefkoff, Baker, Horton, 1995; Ransier et al. , 1995).
Produtos de higiene pessoal disponíveis comercialmente geralmente contêm álcool proveniente de membranas mucosas secas (Rawlins et al. , 2001).
As diferenças entre as seleções de produtos podem refletir falta de disponibilidade, conhecimento ou outros problemas que devem ser abordados.
Tanto enfermeiros quanto pessoas sem documentos relatam que línguas secas são um problema comum para pacientes de neurociência.
O medicamento usado para controlar doenças comuns como hipertensão e epilepsia é a boca seca;
Portanto, escolher produtos de cuidado, como enxaguantes bucais que não ressecam a mucosa, é clinicamente importante.
Ambos os grupos teriam usado protetor labial.
O questionário não envolveu hidratante oral.
No entanto, a pesquisa mostra que o efeito regulatório do hidratante oral na neurociência é claro.
Para esses grupos de pacientes, fornecemos diretrizes clínicas para que todos os funcionários escolham o produto certo.
Além disso, o uso de diretrizes de cuidados criadas para esse grupo de pacientes ajudará a intervir em fatores de risco específicos, como ressecamento da boca, lábios e língua.
Enfermeiros e indivíduos sem documentos relatam a cam oral, já que a maioria das pessoas a relata duas vezes ao dia, mais cedo ou mais tarde. Esta situação ocorre duas vezes ao dia.
O método diário consistente com o procedimento de câmera tradicional do hospital (Barnason et al. , 1998;
Grap, Munro, Ashtianti e Bryant, 2003). Duas vezes por
A creche é o padrão mínimo para uma pessoa com uma alimentação ativa e saudável (
Associação Odontológica Americana, nd ).
Muitas vezes é difícil para as pessoas na neurociência comer e engolir, e é difícil produzir saliva relacionada. -
Casos que contribuem para a formação de placa e sequelas inflamatórias (
Kite e Pearson, 1995).
As diretrizes regulares de cuidados orais devem incluir cuidados orais mais frequentes.
Enfermeiros e pessoal sem documentos podem relatar quatro ou mais vezes por dia que não há como fornecer cuidados orais a pedido do paciente.
Essa constatação pode estar relacionada à confusão na formulação da questão;
É provável que o entrevistado explique a pergunta e pergunte ao paciente sobre a frequência das solicitações de atendimento.
A experiência clínica mostra que muitos pacientes de neurociência não podem solicitar cuidados odontológicos devido a doenças ou complicações de doenças.
A língua fica seca, as secreções são espessas e podem interferir na comunicação da linguagem, e os pacientes nem sempre pedem atendimento quando desejam aceitá-lo.
Além disso, problemas cognitivos em muitos pacientes de neurociência podem interferir na comunicação.
Não se pode presumir que o cuidado não é necessário porque o paciente não solicita cuidado.
Devido ao aumento do risco e às prioridades de cuidados conflitantes, a frequência dos cuidados bucais de rotina deve ser aumentada e planejada para não interferir em outros tratamentos e tratamentos planejados.
Tanto enfermeiros quanto pessoas sem documentos acreditam que há risco de complicações em pacientes de neurociência.
Todos os enfermeiros participantes observaram que a infecção fúngica era uma possível complicação, e 90% apontaram que obstrução das vias aéreas, infecção bacteriana e pneumonia por aspiração eram possíveis complicações.
É necessário um projeto abrangente de avaliação de resultados para comprovar esse alto risco para as pessoas.
Enfermeiros registrados e pessoal sem documentos identificaram barreiras sistêmicas ao fornecimento de cuidados bucais.
Tanto os enfermeiros quanto os profissionais sem documentos relataram que havia suprimentos para cuidados bucais e que eles eram apropriados.
Entretanto, uma revisão do inventário real da unidade em que os entrevistados trabalhavam mostrou que o inventário nem sempre era recomendado na literatura.
Por exemplo, os produtos de higiene pessoal disponíveis contêm níveis relativamente altos de álcool, o que pode causar desconforto em pacientes com mucosa oral danificada (Rawlins et al. , 2001).
Foi observado que, apesar da disponibilidade de um substituto para asaliva, não havia estoque regular da unidade.
Essa descoberta sugere que a equipe pode achar que é apropriado não pedir produtos de cuidado porque existe um programa de cuidado.
Essa descoberta também sugere que a equipe que escolhe produtos existentes com base em suas preferências pessoais nem sempre confunde os pacientes com as necessidades de cuidado das funções do produto.
Este fator pode levar à variabilidade nas intervenções, o que é um precursor para resultados insatisfatórios em cuidados bucais.
No processo de desenvolvimento de diretrizes de cuidados bucais, o problema do fornecimento horizontal deve ser abordado.
Considere a oferta sob duas perspectivas:
Evidências de eficácia e custo.
Produtos sem evidências de validade devem ser eliminados e produtos eficazes devem ser selecionados de acordo com fatores de custo.
O hospital deve estabelecer um comitê multidisciplinar para revisar e selecionar produtos.
Incluir o pessoal de compras e o pessoal de compras durante o processo eleitoral pode ajudar a determinar o custo do atendimento.
Os dados de resultados devem rastrear resultados clínicos e financeiros.
Neste estudo, tanto os enfermeiros quanto as pessoas sem documentos concordaram que o cuidado bucal era uma parte importante do atendimento ao paciente como um todo.
Um estudo semelhante envolvendo funcionários de casas de repouso suecas descobriu que funcionários sem licença consideravam os cuidados bucais mais problemáticos e desagradáveis ​​do que os enfermeiros registrados (Wardh et al. , 2000).
Pessoas sem documentos podem achar que esse trabalho desagradável é menos importante.
Mais evidências apoiam a visão de que o cuidado bucal não é considerado uma intervenção importante (Rawlins et al. , 2001).
Este estudo depende de dados auto-relatados.
Embora os participantes possam relatar que os cuidados bucais são importantes, não há dados que possam ser comparados com a prática real.
Ambos os grupos relataram que não havia tempo suficiente alocado para fornecer cuidados bucais, o que pode refletir uma menor prioridade para cuidados bucais em comparação a outras necessidades de cuidados.
Profissionais sem licença relataram que os cuidados bucais eram registrados com mais frequência do que os registrados. Um resultado-
Programas de monitoramento ajudarão a vincular documentos de assistência aos resultados e melhorar a relevância dos documentos para a assistência de qualidade.
60% dos enfermeiros relataram que não houve consulta especializada em cuidados bucais.
Essa descoberta é apoiada por trabalhos anteriores em que os dentistas não estão disponíveis e não participam do desenvolvimento de protocolos de cuidados orais (Fulton et al. , 2002).
Talvez o mais apropriado.
O consultor de linha será um dentista.
Os profissionais de saúde bucal são especializados em fornecer higiene bucal usando teorias científicas e padrões de cuidado.
Tanto dentistas quanto curandeiros precisam se envolver mais no desenvolvimento de protocolos de cuidados bucais e podem ser consultados.
Também é interessante que nem todas as pessoas não autorizadas verificaram a unidade.
Com base no RN como consultor disponível para a questão dos cuidados orais, embora o painel tenha notado que eles relatariam os problemas orais ao RN e documentariam os problemas orais.
Isso indica uma desconexão entre questões de observação, relatórios e registros e o plano de acompanhamento de cuidados real.
Um plano de resultados eficaz requer uma ferramenta de avaliação padronizada.
O estudo não incluiu perguntas sobre avaliação oral, pois formatos ou ferramentas padronizados não foram usados ​​nos cenários.
Parâmetros de avaliação padronizados são essenciais para monitorar a eficácia das rotinas de cuidados bucais (incluindo tempo, frequência e produtos).
A literatura sugere que há um alto risco de complicações orais em pacientes de neurociências, que podem ser locais ou sistêmicas.
As diretrizes desenvolvidas para essa população devem incluir o monitoramento dos resultados do atendimento ao paciente, a avaliação contínua e a determinação das melhores práticas.
Os resultados deste estudo são dados auto-relatados.
A resposta é limitada à escolha fixa do investigador --
Instrumento projetado.
É provável que os dados estejam incompletos;
Os participantes podem fornecer mais informações se forem mais abertos
Um método de coleta de dados que foi usado sozinho ou combinado com um método de observação.
Adicionar casos ajuda a identificar o julgamento do enfermeiro e a tomada de decisões importantes sobre as complicações do cuidado bucal.
Embora a ferramenta tenha sido revista pela equipa antes da sua utilização para investigação, os resultados indicaram que várias questões não eram claras.
Por exemplo, os funcionários relataram que não prestavam cuidados bucais quando solicitados a circular, mas este grupo de pacientes pode não necessitar de cuidados por múltiplas razões associadas a defeitos cognitivos e físicos.
Este estudo está limitado a apenas um ambiente.
Os inquiridos podem mostrar-se relutantes em comunicar conclusões que, na sua opinião, possam reflectir-se negativamente sobre si próprios ou sobre as suas unidades.
A inclusão de mais tipos diferentes de ambientes ajudará a identificar problemas de uma perspectiva mais ampla.
Mais pesquisas precisam ser feitas para determinar o conhecimento dos enfermeiros sobre a saúde bucal precária e as complicações associadas aos cuidados bucais.
Os enfermeiros relataram ter conhecimento sobre complicações orais, mas eram necessárias pesquisas adicionais para determinar a capacidade dos enfermeiros de aplicar o conhecimento na prática e o impacto do conhecimento na prática e nos resultados dos pacientes.
Os estudos precisam registrar a ligação entre saúde bucal, cuidados bucais e complicações locais e sistêmicas.
Os factores de custo, incluindo o custo dos cuidados orais preventivos de rotina e os custos associados às complicações, devem ser avaliados.
Pessoas que não são licenciadas geralmente recebem cuidados bucais.
As pessoas indocumentadas adquirem conhecimentos e competências em cuidados orais através de várias opções, incluindo programas formais de educação profissional, hospitais-
Com base no programa de treinamento e no treinamento no trabalho.
Para explorar a forma mais eficaz de formar pessoas sem documentos, é necessária investigação adicional.
É necessário realizar investigação para abordar a capacidade dos enfermeiros para supervisionar e avaliar os cuidados prestados por pessoas não licenciadas.
Resumo Este estudo investigou intervenções de cuidados bucais por cuidadores e cuidadores não licenciados em pacientes com déficits de autocuidado em Ciências Neurológicas.
O estudo não apoiou o uso de intervenções relatadas, como bochechos com álcool e compressas de espuma.
Enfermeiros e pessoal sem documentos relatam frequentemente doenças orais, secreções espessas e ásperas, língua seca e resíduos excessivos na língua.
A enfermeira relatou que havia risco de infecção fúngica, obstrução de vias aéreas, infecção bacteriana e pneumonia aspirativa em pacientes de neurociências.
O tempo limitado para prestar cuidados e o acesso a especialistas, como dentistas ou curandeiros, é considerado um obstáculo à prestação de cuidados.
Pacientes de neurociência autolimitados
A habilidade da enfermagem depende da intervenção de enfermagem nos cuidados bucais para reduzir complicações e prevenir complicações.
Para essas pessoas, a evidência
Fatores de risco específicos que levam a problemas de saúde bucal precisam ser abordados com base em diretrizes.
A avaliação dos resultados é necessária para monitorar a eficácia dos cuidados, para fortalecer a importância dos cuidados, para identificar lacunas de conhecimento e para comprovar as mudanças no nível do sistema.
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Janet Fulton é professora associada da Escola de Enfermagem da Universidade de Indiana.