رعاية صحة الفم لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

يُعرّف قاموس موزبي نظافة الفم بأنها "الحالة أو الممارسة المتعلقة بالحفاظ على أنسجة الفم وبنيتها".
تشمل نظافة الفم تنظيف الأسنان لإزالة جزيئات الطعام وبقاياه والبكتيريا واللويحات السنية؛
قم بتدليك اللثة باستخدام فرشاة الأسنان أو خيط الأسنان أو غسول الماء لتحفيز الدورة الدموية وإزالة المواد الغريبة؛
وتنظيف طقم الأسنان والتأكد من ملاءمته لمنع تهيجه.
يتم مساعدة المرضى المعتمدين أو فاقدي الوعي في الحفاظ على صحة الفم.
وتشمل هذه العناية ترطيب الشفاه وتنظيف الجزء الداخلي من الخدين وأعلى الفم واللسان. (1)
تعتبر العناية بالفم جانبًا أساسيًا من الرعاية التي تؤثر على الصحة
راحة المريض. (2)
يعد توفير نظافة الفم الفعالة للمرضى في وحدة العناية المركزة تحديًا كبيرًا بشكل خاص لأن الظروف الطبية وتدخلات العلاج والمعدات يمكن أن تضر بصحة الفم لدى المريض، كما أن رعاية الفم لدى المريض ليست موثوقة.
بالنسبة لمراقبة وإدارة المرضى المصابين بأمراض خطيرة، فإن وجود أنابيب احتقان الأنف وأنابيب القصبة الهوائية والعناصر الأخرى المطلوبة أدى إلى تعقيد العملية.
وقد يفكر بعض مقدمي الرعاية في إدخال أدوات العناية بالفم في فم المريض، مما ينتهك خصوصية المريض. (3)
تشمل ممارسات العناية بصحة الفم لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة التقييم الفموي، وتنظيف الأسنان، وترطيب الشفاه والفم، ومص الفم والفم. (4-6)
وتشمل التدابير التمريضية ذات الصلة إعادة وضع وتثبيت قسطرة القصبة الهوائية، والعناية بالقصبة الهوائية، وشفط القصبة الهوائية. (6)
وتؤكد الخبرة العملية في العمل بوحدة العناية المركزة انطباع المؤلف بأن ممرضات العناية المركزة لا يعتبرن نظافة الفم نشاطًا مهمًا جدًا لرعاية المرضى.
يبدو أن هناك موقفًا معترفًا به مفاده أنه إذا تم تجاهل العناية بصحة الفم للمرضى أثناء عملية الزرع، فهذا ليس أمرًا جديرًا بالملاحظة.
لكننا جميعًا استمتعنا بتجربة وراحة الفم النظيف.
يمارس معظم الأشخاص نظافة الفم يوميًا، مثل تنظيف أسنانهم بالفرشاة والغرغرة.
فلماذا يبدو أن العناية بصحة الفم لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة لا تحظى إلا بقدر ضئيل من الاهتمام؟
تهدف هذه المقالة إلى الإجابة على الأسئلة التالية: 1.
ما هي الآثار المفيدة للعناية بصحة الفم على المرضى المصابين بأمراض خطيرة؟ 2.
كيف ينبغي تنفيذ ممارسات العناية بصحة الفم؟
الطريقة: تم استخدام مراجعة أدبيات نظافة الفم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، بما في ذلك ممارسات التمريض، لوصف أفضل ممارسات الرعاية وتوجيه توفير نظافة الفم الفعالة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
تتضمن الأهداف المحددة لمراجعة الأدبيات حول هذا الجانب من رعاية المرضى ما يلي: * وصف فوائد نظافة الفم الفعالة للمرضى. * تحديد العوائق التي تحول دون نظافة الفم الفعالة في وحدات الرعاية الرئيسية. * وصف الأساليب الشائعة والموصى بها لتوفير نظافة الفم.
تم الرجوع إلى الكتب المرجعية الخاصة بالرعاية الحرجة لتطوير فهم أساسي لاعتبارات رعاية صحة الفم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
باستخدام الكلمات الرئيسية نظافة الفم، أجرت وحدة العناية المركزة بحثًا عن قاعدة البيانات الإلكترونية للدراسات العليا وScienceDirect.
يساعد هذا في التعرف على أحدث الأبحاث المنشورة حول نظافة الفم والممارسات ذات الصلة للممرضات في إعدادات العناية المركزة.
ملخص المقالات المنشورة على مدى 10 سنوات
الفترة من 1997 إلى عام
تم استخراج 2007 نسخة وقراءتها لتحديد مدى ملاءمتها للدراسة.
تم تحديد 11 مقالة ذات صلة وتم تضمينها جميعًا في المراجعة.
يتم تقديم مراجعة الأدبيات تحت العناوين التالية: 1.
صحة الفم الحرجة 2.
عوائق العناية بالفم 3.
ممارسة تقديم الرعاية الفموية.
تتأثر صحة الفم الحرجة بالبلاك السني، ووجود ونوع البكتيريا الفموية، والمناعة الفموية. (7)
البكتيريا الهوائية الأكثر أهمية لدى البالغين الأصحاء هي S. Green.
بسبب تغير مستوى الإنزيم الفموي، فإن تغير البكتيريا الفموية لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة يكون بشكل أساسي
الكائنات السلبية في حوالي 48 ساعة. (4،7)
يمثل هذا نباتًا أكثر فتكًا وقد يشمل عقاقير قد تؤدي إلى جهاز التنفس الصناعي
الالتهاب الرئوي المصاحب (VAP)
أمثلة بما في ذلك S. aureus
الالتهاب الرئوي، AMA، وضغط الدم (7)
يعد جهاز التنفس الصناعي شائعًا لدى المرضى الذين يستخدمون جهاز التنفس الصناعي، ومعدل الوفيات عادة ما يكون بين 24% و50%، وربما يصل إلى 74%.
الأشخاص المعرضين للخطر. (4،6)
هناك أدلة على وجود صلة بين اللويحة واستعمار مسببات الأمراض التنفسية والالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي. (2،4،5)
تراكم المشاريع الصغيرة الشفوية
تسمح الكائنات الحية المضمنة في البكتيريا ومنتجات اللعاب لهذا المركب بالالتصاق بقوة على وجه السن.
عندما تنضج اللويحة وتتحول إلى مادة بتروكيماوية، فإنها تحتوي على مجموعة صغيرة من الكائنات الحية المتنوعة، والتي قد تصبح خزانًا للمسببات المرضية عندما تكون العناية بصحة الفم غير كافية أو غير فعالة. (4،7)
بسبب الضرر المناعي الذي يعاني منه العديد من المرضى في وحدة العناية المركزة، فإنهم يميلون إلى الإصابة بعدوى الفم (2،7)
وقد يؤثر هذا على حالتهم بشكل أكبر.
وأظهرت نتائج الدراسة أن الاستعمار الاورغيتي كان عامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي في المستشفى لدى المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي. (7)
في وحدة العناية المركزة، قد يتطلب تدهور وظيفة الجهاز التنفسي للمريض التنبيب والتهوية الميكانيكية.
إن التدخل الاقتصادي الذي يتطلب إدخال مجرى هوائي اصطناعي يمكن أن يجعل المرضى يواجهون الاستيراد المباشر أو الجزئي
استنشاق مسببات الأمراض من الفم إلى الجزء السفلي من الجهاز التنفسي.
يبلغ خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي في المستشفى لدى المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي 21 مرة أكثر من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى المرضى الذين لا يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي
وقد تتجاوز معدلات التهوية ومعدلات الوفيات لدى هؤلاء المرضى 50%. (5)
ارتفع معدل علاج الالتهاب الرئوي في المستشفى بنسبة 5-
تم إدخال المرضى الناجين إلى المستشفى لمدة 7 أيام مما أدى إلى زيادة كبيرة في النفقات الطبية. (7)
إن الحفاظ على نظافة الفم وتحسينها من خلال تدخلات العناية بالفم أمر ضروري لمنع العواقب السلبية مثل أجهزة التنفس. (5-7)
هناك اعتبار آخر للحفاظ على صحة الفم لدى المرضى الذين تم إدخال أنبوب التنفس إليهم وهو تأثير الأدوية الموصوفة أو التدخلات العلاجية المطلوبة لإدارة حالتهم الطبية، حيث قد تؤثر هذه الأدوية سلبًا على تجويف الفم. (8)
قد يحدث مرض جفاف الفم (جفاف الفم) بسبب وجود جهاز في المريض يبقي الفم مفتوحا ويتفاقم بسبب التوتر والقلق. (4)
يمكن أن تؤدي التدخلات العلاجية التي يحتاجها المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى تفاقم جفاف الفم، مثل الحاجة إلى الحفاظ على توازن السوائل السلبي الخفيف لدعم وظائف القلب والجهاز التنفسي، (8)
أو استخدام المخدرات مثل الأفيون والأدوية المضادة للذهان والمخدرات. (4،8)
يمكن أن يؤدي جفاف الفم إلى انخفاض تدفق اللعاب، مما يؤدي إلى النمو المفرط للكائنات الحية الدقيقة وتكوين اللويحات. (7)
أحد أهم العوامل التي تؤثر على نظافة الفم لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة هو عدم قدرتهم على توفير الرعاية الأساسية لأنفسهم في هذا الصدد.
غالبًا ما يعتمد الأفراد ومقدمو الرعاية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بشكل كامل على مقدمي الرعاية. (2)
إن توفير رعاية فموية فعالة للمرضى في وحدات الرعاية الرئيسية يشكل تحديًا خاصًا.
تعقيد احتياجات العلاج والرعاية الأخرى للمرضى
قد تؤدي البيئة المتغيرة إلى انخفاض أولوية الممرضات في رعاية الفم مقارنة بالجوانب التمريضية الأخرى. (2)
قد يؤدي نقص الممرضات في وحدة العناية المركزة إلى أولويات رعاية المرضى من خلال المهام التي يتعين إكمالها، في حين تحظى الأنشطة التي تعتبر أكثر إلحاحًا بالأولوية على الأنشطة (
مثل العناية بالفم)
ويعتبر هذا بمثابة رعاية أساسية، ويقال إن رعاية الفم غالبًا ما تكون أول ما يتم تأجيله عندما يتم تخصيص وقت للممرضة. (5)
وقد حدد بيري وديفيدسون حواجز رئيسية خاصة أمام تحقيق نظافة الفم المثالية.
وتنقسم هذه الحواجز إلى حواجز ميكانيكية وحواجز اتصال وحواجز متصورة للممرضات. (4)
يتم حشو الحاجز الميكانيكي بفم المرضى الذين يعانون من تهوية شديدة.
قد تشمل هذه القسطرة القصبة الهوائية، ومجرى الهواء الفموي، وقسطرة المعدة، ومسبار درجة الحرارة. (3،4)
إن توفير خدمات صحية فعالة في هذه المساحة المحدودة والمزدحمة، حتى الممرضات ذوات الخبرة في مجال الرعاية الحرجة سوف يواجهن تحديات.
هناك نقص عام في أدوات العناية بالفم للممرضات. (4)
عادة ما يكون هناك غسول للفم ومسحات قطنية رغوية بدلاً من فرشاة الأسنان، أو أن فرشاة الأسنان المقدمة تكون ذات نوعية رديئة وكبيرة وغير متوفرة. (5)
ترتبط حواجز التواصل باللغة والمعاملة.
وقد أظهرت الخبرة العملية أنه يمكن التعامل مع المرضى بشكل أسهل إذا تم إعلامهم بأنشطة الرعاية المتعلقة بصحة الفم وفهموا نواياهم؛
على سبيل المثال، يكون المريض قادرًا على تلبية متطلبات الافتتاح.
قد يكون عدم امتثال المريض راجعًا إلى اضطرابات لغوية، أو قد يكون نتيجة لتدخل مهدئ أو تدخل علاجي آخر.
بمجرد تثبيت الأنبوب الداخلي، فإن عدم القدرة على الكلام يمكن أن يسبب تهيجًا وإحباطًا للمريض ويؤدي إلى عدم الامتثال.
وقد يتردد المرضى الذين يعانون من الألم أيضًا في الامتثال. (4)
إن التقييم الدقيق والشامل للمريض سيساعد في تحديد هذه الاضطرابات وتحسين تجربة التمريض للمرضى والممرضات.
تعتبر راحة الفم وإجراءات النظافة من الجوانب المهمة في رعاية المرضى الذين يستخدمون التهوية الميكانيكية. (6)
في هذه الحالة، لا يوجد دليل شامل لتحديد طريقة وتكرار العناية بالفم، لذا هناك فرق كبير بين الممرضات وتدابير العناية بالفم المشار إليها والرعاية التي تم تلقيها بالفعل(6)
يبدو أن عدم كفاية نظافة الفم هو السبب الجذري لإدراك الممرضة لهذه الأنشطة.
وتشير الدراسة إلى أن توفير الصحة العامة مدرج كأولوية منخفضة في العديد من برامج الرعاية الجامعية. (4،9)جونز وآخرون. (2)
وتبين أن 41% من الممرضات تلقين تدريباً في العناية بالفم في التدريب التمريضي الأولي، 48.
5% تلقوا تدريبًا "عمليًا" وعدد قليل (14.5%)
شاركت لاحقًا في دورة تدريبية حول العناية بالفم. خمسون
هناك تسعة ممرضات لا يتذكرن تلقي أي تدريب في مجال العناية بالفم.
تطلبت أكثر من نصف الممرضات المشاركات في الدراسة تدريبًا على العناية بالفم (58%).
وفي دراسة حديثة، لم يكن هناك ارتباط بين طول فترة العلاج في الرعاية المركزة وجودة الرعاية الفموية المقدمة. (4)
ومع ذلك، فقد لوحظ أن هناك وقتًا كافيًا لإجراء العملية وأن العناية بالفم تعتبر مهمة غير سارة، وهو عامل في توفير نظافة الفم عالية الجودة. (7،9)
بيري وديفيد سون يدعمان هذا (4)
وعلى الرغم من أن هذا يعتبر ممارسة أساسية للرعاية، فمن المرجح أن يتم تخفيض نظافة الفم إلى أولوية منخفضة في رعاية المريض المصاب بأمراض خطيرة ومعقدة.
وقد تم تعزيز هذا الموضوع من خلال استطلاع رأي.
في هذه الدراسة، صنف 5% من الممرضات العناية بالفم على أنها ذات أولوية منخفضة. (2)
دراسة أجراها مونرو وآخرون، (7)
وبالمقارنة مع جميع أنشطة رعاية المرضى الأخرى التي يحتاجون إليها، طُلب من ممرضات العناية المركزة تقييم أولويتهن في تقديم الرعاية الفموية، مما يشير إلى أن الممرضات قيمن الرعاية الفموية بمعدل 53.9 على مقياس من 100 نقطة.
في بيئات الرعاية الحرجة المعقدة والتقنية للغاية، قد يكون الافتقار إلى أولويات نظافة الفم راجعًا إلى عدم كفاية المعرفة بصحة الفم أو عدم فهم أهمية نظافة الفم من قبل الممرضات المسجلات. (4)Furr et al. (5)
وأفادوا في استنتاجاتهم بأن تعليم العناية بالفم، والوقت الكافي لتقديم العناية بالفم، ومعالجة العناية بالفم كأولوية، وعدم معالجة العناية بالفم باعتبارها رعاية غير سارة، مع توفير رعاية أفضل.
ولإبراز أهمية هذه المهمة بالنسبة للأطباء، فمن الضروري التركيز على أنشطة التعليم والتدريب. (4)
لقد ثبت أن استخدام برنامج شامل موحد للعناية بالفم يمكن أن يؤثر على سلامة وتكرار ممارسات العناية بالفم لممرضات العناية المركزة. (6)
وعند مقارنة ممارسات ممرضات العناية المركزة قبل وبعد تنفيذ برامج رعاية صحة الفم، لوحظ أن وتيرة الجوانب المختلفة لأنشطة رعاية صحة الفم قد زادت بشكل كبير. (6)
لا يوجد إجماع واضح بشأن ممارسة تقديم رعاية الفم فيما يتعلق بتواتر تنفيذ رعاية الفم. (4)
وفي دراسة أجراها كاتلر وديفيس،(6)
في حالة تنفيذ برنامج موحد لإدارة رعاية صحة الفم، فإن معدل تكرار تنظيف الفم الموصى به هو 2-
كل ساعة، لكنهم يشيرون إلى أنه في الممارسة العملية يكون ذلك في 2 و 4
ونوصي بإجراء المزيد من التحقيقات في هذا الصدد. (6)
ويؤيد مؤلفون آخرون هذا الرأي ويوصون بأن تعمل الممرضات في وحدات العناية المركزة معًا لتطوير الأدلة
توفير التوجيه لأفضل الممارسات في وحدات العناية المركزة. (4)
يُقال إن استخدام أعواد القطن المصنوعة من رغوة فرشاة الأسنان لإزالة البلاك له فوائد عظيمة. (4)
فرشاة الأسنان العادية للبالغين كبيرة جدًا بحيث لا يمكنها الوصول إلى فم المريض أثناء التنبيب، لذلك يوصى باستخدام فرشاة أسنان ناعمة
فرشاة أسنان للأطفال. (4)
ويمكنه الوصول بشكل أفضل إلى جميع مناطق الفم، ويمكن استخدامه أيضًا لتنظيف اللسان بلطف، وكذلك لتنظيف اللثة عند المرضى الذين ليس لديهم أسنان. (4،7)
نظف أسنانك مع أطفالك
حجم الفرشاة أفضل من مسحات الرغوة التي تزيل البلاك والبكتيريا. (5)
وعلى الرغم من هذه الأدلة، وجد ما يقرب من 80% من المشاركين أن فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان نادراً ما يتم استخدامهما. (5)
يتم استخدام معجون الأسنان وفرشاة الأسنان في غير
كان المرضى الذين يستخدمون التنبيب والمرضى الذين يستخدمون تقويمات الإسفنج أكثر عرضة لاستخدام التنبيب. (9)
وفي المسح، تم الإبلاغ عن 38 حالة فقط من قبل ممرضات الطوارئ.
9% من معدل استخدام فرشاة الأسنان للعناية بالفم للمرضى الذين تم إدخال أنبوب التنفس إليهم. (7)
على الرغم من وجود أدلة على أن استخدام فرشاة الأسنان أفضل من استخدام مناديل الرغوة، فإن القطن ومسحة الرغوة هي طريقة أخرى شائعة للعناية بالفم.
وتدعم هذه التجربة الدراسة التي تظهر أن التنظيف لا يزال هو الأسلوب المفضل للعناية بالفم في وحدات الرعاية الرئيسية. (2،5)
يُقال إن هناك عددًا قليلًا جدًا من اللويحات الخاصة بتقنية سحب الدم
القدرة على التطهير. (2،4)
تساعد أعواد الرغوة على ترطيب فمك بين مرات تنظيف أسنانك بالفرشاة. (2)
لا يعتبر معجون الأسنان مهمًا لإزالة البلاك، ولكن تأثير التطبيق الموضعي للفلورايد كان يعتبر منذ فترة طويلة هو المفتاح لمنع الفساد. (4)
يُفضل استخدام معجون الأسنان الرغوي لأنه أسهل في التنظيف حيث أن أي بقايا من معجون الأسنان يمكن أن يكون لها تأثير جاف على الرغوة. (4)
هانيمان وجوسيك (10)
وأفادت التقارير أن استخدام منتجات العناية بالفم بعد التنبيب يختلف (
كلوريد الصوديوم، خليط بيروكسيد، الكلورهيكسيدين) وغير المنبوب (
(فرشاة الأسنان، معجون الأسنان، غسول الفم)المرضى.
تتم مناقشة مجموعة متنوعة من غسولات الفم في الأدبيات، وفيما يلي: * غسول الفم 0. 1-0.
2% له تأثير مثبط على الجرام
إيجابي و G-
الكائنات السلبية والخميرة
هناك بطء في zebitai-
تم إطلاق الخاصية للحفاظ على النشاط المضاد للميكروبات لمدة تصل إلى 12 ساعة. (4،8)
* غسول الفم بيكربونات الصوديوم 1% هو عامل تنظيف يقال أنه يقلل من لزوجة المخاط الفموي وبالتالي يمكن أن يعزز إزالة الحطام الفموي.
من المهم استخدامه بالتركيزات الموصى بها لأنه قد يسبب تحفيز الغشاء المخاطي.
ومع ذلك، لم تدعم أي دراسة عشوائية محكومة حتى الآن استخدامها في وحدة العناية المركزة. (4)
* بيروكسيد الهيدروجين هو محلول حمضي يجب تخفيفه بشكل صحيح قبل الاستخدام بسبب خطر تحفيز الغشاء المخاطي.
وأفادت التقارير بوجود شكاوى ذاتية تتعلق بعدم الراحة وتلف الغشاء المخاطي في مجموعة المشاركين الأصحاء الذين تلقوا غسول الفم بيروكسيد الهيدروجين. (4)
مع ترسيخ فوائد فرشاة الأسنان، أصبح استخدام بيروكسيد الهيدروجين
لا ينصح باستخدام عصا الرغوة المبللة في المرضى. (4)
* يمكن أن يعزز كلوريد الصوديوم شفاء آفات الغشاء المخاطي للفم لأنه يمكن أن يؤدي بسهولة إلى الجفاف، ولكن استخدام الروتين كالفأر محدود في بيئة العناية المركزة. (4)
* يمكن استخدام الماء مع الماء الصغير والناعم
تنظيف الأسنان واللثة باستخدام فرشاة الأسنان، أو كمضمضة وحيدة لإزالة البلاك من الفم.
تم تحديد مياه الصنبور في المستشفيات كمصدر خطير للعدوى في المستشفيات التي تنتقل عن طريق المياه، وخاصة عدوى المستشفيات التي تسببها البكتيريا المسببة لـ P. (4)
قد يكون استخدام زجاجة صغيرة من الماء المعقم أمرًا مكلفًا-
غسول فم فعال لمرضى العناية المركزة. (4)
(3)* البوفيدون اليودي هو أحد الطرق المستخدمة لتقليل جفاف الفم وجعل المريض يشعر براحة أكبر والتحكم في النمو المفرط للبكتيريا.
على الرغم من أن بودين
قد يكون اليود مفيدًا في علاج جروح الغشاء المخاطي بعد الجراحة، وبالنسبة لمرضى العناية المركزة، فإن غسول الفم المنتظم له قيمة مشكوك فيها لأنه لا يمتلك مقاومة.
قد تؤدي تأثيرات اللويحة والاستخدام طويل الأمد إلى امتصاص كمية كبيرة. (4)
قطعة قطن مبللة بالليمون والجلسرين.
في حين أن الإجراء الأولي قد يحفز تدفق اللعاب، إلا أن هذه الآلية قد تتوقف أثناء الإفراط في الاستخدام وتؤدي إلى جفاف الفم. (4،7)
وبسبب التأثيرات الحمضية والمزيلة للألغام على مينا الأسنان، لم تعد هذه المسحات تُستخدم بشكل شائع للعناية بالفم لدى مرضى العناية المركزة. (4،7)
يعد تعويض اللعاب دواءً مهمًا في تجويف الفم لدى رونز.
يجب أن يحتوي هذا البديل على إنزيمات اللعاب، وفيرين الحليب، وبروتين مصل اللبن، والتي تعتبر ضرورية لتعزيز عملية المناعة الطبيعية. (4)
تتعرض شفاه المرضى الذين يخضعون للتنبيب لخطر شديد من الجفاف والتمزق.
وذلك لأن المريض غير قادر على إزالة الشفاه بشكل طبيعي عن طريق تجاوز اللسان لسطح الشفاه.
يتم استخدام زيت الفادج والصوف لمنع جفاف الشفاه، حيث يمكن إغلاقها وتقليل فقدان الماء المتقاطع. (4)
يمكن استخدام الحقن السنية ذات الفوهات المنحنية لتطبيق الفأر على المرضى الذين تم إدخال أنبوب التنفس إليهم. (4)
ينصح باستخدام قسطرة شفط مرنة، حيث يمكنها الوصول إلى المنطقة أسفل باب الصوت، وهي ضرورية لإزالة الإفرازات المتجمعة فوق كفة قسطرة القصبة الهوائية.
من المهم إزالة الملوثات الموجودة على اللسان.
تتضمن هذه العملية استخدام مهاجم.
حركة سريعة على طول الجزء الخلفي من اللسان، ويفضل أن تكون صغيرة وناعمة
فرشاة الأسنان. (4)
الخلاصة إن نظافة الفم عملية معقدة ومهمة ويجب تنفيذها بشكل فعال لجميع المرضى.
وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع ضعف المناعة وخطر الإصابة بالعدوى.
من المهم أن تؤدي عادات نظافة الفم الجيدة إلى تقليل المكتبات المحتملة في الفئران.
قد يساعد هذا في تقليل انتقال الكائنات الحية إلى الرئتين من خلال قسطرة القصبة الهوائية وتقليل خطر استخدام جهاز التنفس الصناعي. (7)
تلعب ممارسات رعاية صحة الفم الفعالة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، من خلال الحد من تطور استعمار اللويحة والتهابات الجهاز التنفسي في المستشفى، دورًا في الوقاية من العدوى ومكافحتها، ويمكن أن تقلل من التأثير السلبي للعلاج المطلوب.
إن أهم عقبة أمام ممارسة رعاية صحة الفم الفعالة هي تصور الممرضة لهذه الأنشطة.
وقد لوحظ في الأدبيات أن نظافة الفم حظيت باهتمام أقل مقارنة بالأنشطة الأخرى التي تعتبر أكثر أهمية لرعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
ومن الجدير أن نفكر فيما إذا كانت رعاية الفم ذات الأولوية المنخفضة هذه قابلة للتطبيق على ممارسي الرعاية الصحية الآخرين في بيئات العناية المركزة.
هناك قصور في التثقيف والتدريب في مجال صحة الفم، مما قد يعزز أولوية الأطباء في هذه الأنشطة.
عند النظر في تأثير سوء رعاية صحة الفم على المرضى المصابين بأمراض خطيرة، فمن الأهمية بمكان أن تعطي ممرضات الرعاية الحرجة الأولوية للجوانب الأساسية ولكن الضرورية لرعاية المرضى في مكون صحة الفم.
ويستخدم مقدمو الرعاية الأساسيون مهاراتهم ومعارفهم في بيئة تعتمد على التكنولوجيا، ولكن هذا لا ينبغي أن يضعف الممارسات الأساسية المهمة لرعاية المرضى كجزء من مجال الرعاية المهنية. (11)
يمكن أن تكون العناية الفعالة بنظافة الفم صغيرة (بحجم الطفل) وناعمة
فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان، استخدم الماء وقسطرة الشفط المرنة لتنظيف الفم بعد تنظيف أسنانك بالفرشاة.
ينبغي تنظيف الأسنان واللثة واللسان بلطف.
إن الأسرة التي تحاول التعامل مع الضغوط الناجمة عن دخول أحد أفرادها إلى المستشفى لا تتحول في العادة إلى مكان يوضع فيه فرشاة أسنان بسيطة لرعاية المرضى.
قد لا يكون العديد من المرضى قادرين على تحمل تكاليف العلاج في جنوب أفريقيا.
ينبغي فحص المرضى لتوفير فرشاة أسنان صغيرة كجزء من دخولهم إلى وحدة العناية المركزة كاستراتيجية للمساعدة في منع المضاعفات التي قد تنتج عن سوء نظافة الفم.
وقد يكون لهذا تأثير إيجابي على تكلفة الرعاية.
يجب تطبيق ممارسات رعاية صحة الفم منذ دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة.
ونظرا لعدم وجود الثقة في تحديد وتيرة تنفيذ نظافة الفم، ينبغي على الممرضات تقييم احتياجات كل مريض وتحديد وتيرة التدخل وفقا لذلك.
لا يمكن تصنيف نظافة الفم على أنها ذات أولوية منخفضة بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، ويجب إيلاء اهتمام خاص للتعليم والتدريب للتأكيد على أهمية رعاية نظافة الفم.
هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد التردد والوقت المثاليين للعناية بالفم وعلاقتهما بالوقاية من العدوى والسيطرة عليها لدى المرضى في المستشفيات الذين يتلقون التهوية الميكانيكية.
نحن بحاجة إلى أدلة-
المبادئ التوجيهية الأساسية لرعاية صحة الفم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
يتناول هذا البحث دراسة تشكل جزءًا من متطلبات الحصول على مرتبة الشرف في بكالوريوس العلوم (
برنامج العناية المركزة. (1. )أندرسون دي إم.
قاموس موسبي للطب والرعاية والصحة المشتركة. الطبعة السادسة.
سانت لويس: موسبي، 2002. (2.) جونز هـ.
نيوتن جيه تي، باور جيه.
دراسة سلوكيات العناية الفموية لدى الممرضات في وحدة العناية المركزة.
العناية المركزة 20: 69-76. (3.) تريجر ن.
العناية بالفم في وحدة العناية المركزة.
Am J CritCare 2004؛ 13(1): 24. (4. )
ديفيدسون رئيس الوزراء بيري الصباح.
أبعد من الراحة: نظافة الفم هي نشاط رعاية مهم في وحدة العناية المركزة.
العناية المركزة 2006؛ 22: 318-328. (5.)
فالال، الضيف لي سي جيه، ماكورين سي، كاريكو آر.
العوامل المؤثرة على جودة العناية بالفم في وحدات العناية المركزة.
مجلة التمريض المتقدم 2004أ؛ 48(5): 454-462. (6.)
ديفيس ن. كاتلر سي جيه
تحسين العناية بالفم للمرضى الذين يحتاجون إلى التنفس الميكانيكي.
آم جي كريت كير 2005؛ 14(5): 389-394. (7.)
مونرو سي إل، جراب إم جيه، كلاينبيل آر.
العناية بالفم والعناية في وحدة العناية المركزة: الوضع العلمي.
آم جي كريت كير 2004؛ 13(1):25-33. (8.) عبيديس الترددات اللاسلكية.
العناية بالفم في وحدة العناية المركزة: مراجعة.
2007 من مجلة طب الأسنان المعاصرة؛ 8(1): 1-8. (9.)
مايكل جوردان ملفت للنظر، مونرو سي إل، أشتياني بي، كوبي براينت.
التدخل في العناية الفموية في العناية المركزة: التردد والتسجيل.
Am J CritCare 2003؛ 12(2): 113-118. (10. )
جوسيك المدير العام، هانيمان SK.
تواتر العناية بالفم وموضعه لدى مرضى العناية المركزة: دراسة تكرارية.
Am J CritCare 2005؛ 14(5): 378-387. (11. )ويلكين ك.
تحليل نقدي لفلسفة ومعرفة ونظرية ممارسة العناية بالفم لدى مرضى وحدة العناية المركزة.
العناية المركزة 2002؛ 18(3): 181-188.
لويس، بكالوريوس في التمريض جينيفر، ماجستير في التمريض، بكالوريوس في التمريض بكالوريوس في العلوم (العناية المركزة)، دبلومة طب الأسنان (
تطوير التعليم)