cuidados de higiene bucal em pacientes críticos.

O Dicionário Mosby define higiene oral como \"a condição ou prática de manutenção do tecido e da estrutura oral \".
A higiene bucal inclui escovar os dentes para remover partículas e resíduos de alimentos, bactérias e placas;
Massageie as gengivas com uma escova de dentes, fio dental ou um enxaguante bucal para estimular a circulação e remover corpos estranhos;
E limpe as dentaduras e certifique-se de que elas sejam adequadas para evitar irritações.
Pacientes dependentes ou inconscientes são auxiliados a manter condições orais saudáveis.
Este cuidado inclui a lubrificação dos lábios, a limpeza da parte interna das bochechas, do céu da boca e da língua. \' (1)
O cuidado bucal é um aspecto fundamental do cuidado que afeta a saúde
Conforto do paciente. (2)
Fornecer higiene bucal eficaz para pacientes na unidade de terapia intensiva é particularmente desafiador porque as condições médicas, as intervenções de tratamento e os equipamentos podem prejudicar a saúde bucal do paciente, e o cuidado bucal do próprio paciente não é confiável.
Para o monitoramento e tratamento de pacientes gravemente enfermos, a presença de tubos de congestão nasal, tubos de traqueia e outros itens necessários complicou a operação.
Alguns cuidadores podem até considerar inserir instrumentos de higiene bucal na boca do paciente, infringindo a privacidade do paciente. (3)
As práticas de higiene bucal em pacientes gravemente enfermos incluem avaliação oral, escovação dos dentes, hidratação dos lábios e da boca e sucção da boca. (4-6)
As medidas de enfermagem relacionadas incluem o reposicionamento e a fixação do cateter traqueal, o cuidado com a traqueia e a sucção da traqueia. (6)
A experiência prática de trabalho em unidade de terapia intensiva confirma a impressão do autor de que os enfermeiros de terapia intensiva não consideram a higiene bucal como uma atividade de cuidado ao paciente muito importante.
Parece haver uma atitude reconhecida de que se os cuidados de higiene bucal dos pacientes forem ignorados durante o ashgift, isso não é notável.
Mas todos nós gostamos da experiência e do conforto de uma boca limpa.
A maioria das pessoas pratica higiene bucal todos os dias, como escovar os dentes e fazer gargarejos.
Então por que os cuidados com a higiene bucal em pacientes gravemente enfermos parecem receber pouca atenção?
Este artigo tem como objetivo responder às seguintes perguntas: 1.
Quais são os efeitos benéficos dos cuidados de higiene bucal em pacientes gravemente enfermos? 2.
Como as práticas de cuidados com a saúde bucal devem ser implementadas?
Métodos: uma revisão da literatura sobre higiene bucal para pacientes gravemente enfermos, incluindo práticas de enfermagem, foi usada para descrever as melhores práticas de cuidado e orientar o fornecimento de higiene bucal eficaz para pacientes gravemente enfermos.
Os objetivos definidos para revisar a literatura sobre esse aspecto do atendimento ao paciente incluem o seguinte: * descrever os benefícios da higiene bucal eficaz para pacientes doentes * identificar barreiras à higiene bucal eficaz em unidades de atendimento essenciais * descrever métodos comuns e recomendados para fornecer higiene bucal.
Livros de referência para cuidados intensivos foram consultados para desenvolver uma compreensão básica das considerações sobre cuidados de saúde bucal para pacientes gravemente enfermos.
Utilizando as palavras-chave higiene oral, unidade de terapia intensiva, foi realizada uma busca no banco de dados eletrônico pós-graduação e ScienceDirect.
Isso ajuda a identificar as pesquisas publicadas mais recentes sobre higiene bucal e práticas relacionadas de enfermeiros em ambientes de terapia intensiva.
Resumo de artigos publicados ao longo de 10 anos
Período de 1997
Cópias de 2007 foram extraídas e lidas para determinar sua relevância para o estudo.
11 artigos relacionados foram identificados e todos eles incluídos na revisão.
A revisão da literatura é apresentada sob os seguintes títulos: 1.
Saúde bucal crítica 2.
Barreiras ao cuidado bucal 3.
Prática de prestação de cuidados orais.
A saúde bucal crítica é afetada pela placa bacteriana, pela presença e pelo tipo de flora microbiana oral e pela imunidade oral. (7)
As bactérias aeróbicas mais importantes em adultos saudáveis ​​são S. Green.
Devido à alteração do nível de enzimas orais, a alteração da flora oral em pacientes gravemente enfermos é principalmente gram-
Organismos negativos em cerca de 48 horas. (4,7)
Isto representa uma planta mais letal que pode incluir medicamentos que podem levar a um ventilador
Pneumonia Associada (PAV)
Exemplos incluindo S. aureus
Pneumonia, AMA e PA (7)
O ventilador é comum em pacientes com ventilação, e a taxa de mortalidade geralmente fica entre 24% e 50%, provavelmente até 74% --
Pessoas em risco. (4,6)
Há evidências de uma ligação entre a placa e a colonização de patógenos respiratórios e pneumonia associada à ventilação mecânica. (2,4,5)
Acumulação de microempresas orais
Organismos incorporados em bactérias e produtos de saliva permitem que esse complexo adira tenazmente à superfície do dente.
Quando a placa amadurece e se torna petroquímica, ela contém um microcosmo de uma variedade de organismos, que podem se tornar um reservatório de patógenos quando os cuidados com a higiene bucal são insuficientes ou ineficazes. (4,7)
Devido ao dano imunológico de muitos pacientes na unidade de terapia intensiva, eles têm tendência a ter infecção oral (2,7)
Isso pode afetar ainda mais sua condição.
Os resultados do estudo mostraram que a colonização orgótica foi um fator de risco para pneumonia hospitalar em pacientes ventilados. (7)
Na unidade de terapia intensiva, a deterioração da função respiratória do paciente pode exigir intubação e ventilação mecânica. Esta condição vital
A intervenção econômica que requer a inserção de via aérea artificial pode fazer com que os pacientes enfrentem a importação direta ou micro
Inalação de patógenos da boca para a parte inferior do trato respiratório.
O risco de pneumonia hospitalar em pacientes ventilados mecanicamente é 21 vezes maior que o de pacientes não ventilados mecanicamente
As taxas de ventilação e de mortalidade nestes pacientes podem exceder 50%. (5)
Tratamento de pneumonia em hospital aumentou em 5-
Os pacientes sobreviventes foram hospitalizados por 7 dias e as despesas médicas aumentaram significativamente. (7)
Manter e melhorar a higiene bucal por meio de intervenções de cuidado bucal é essencial para prevenir consequências adversas, como máquinas de respiração. (5-7)
Outra consideração para manter a saúde bucal em pacientes intubados é o efeito de medicamentos prescritos ou intervenções de tratamento necessárias para controlar sua condição médica, pois podem afetar negativamente a cavidade oral. (8)
A doença da boca seca (boca seca) pode ser causada pela presença de um dispositivo no paciente que mantém a boca aberta e é agravada pelo estresse e pela ansiedade. (4)
As intervenções terapêuticas necessárias para pacientes gravemente enfermos podem agravar a secura oral, como a necessidade de manter um balanço hídrico negativo leve para apoiar a função cardíaca e respiratória,(8)
Ou o uso de drogas como ópio, antipsiquiátricos e drogas. (4,8)
A boca seca pode levar à diminuição do fluxo de saliva, resultando no crescimento excessivo de microrganismos e na formação de placa bacteriana. (7)
Um dos fatores mais importantes que afetam a higiene bucal em pacientes gravemente enfermos é que eles não conseguem fornecer a si mesmos os cuidados básicos nesse sentido.
Indivíduos e cuidadores de pacientes gravemente enfermos são muitas vezes inteiramente dependentes de cuidadores. (2)
Fornecer cuidados bucais eficazes aos pacientes em unidades de atendimento essenciais é particularmente desafiador.
Complexidade de outras necessidades de tratamento e cuidados dos pacientes
O ambiente de ritmo pode resultar em menor prioridade para enfermeiros em cuidados orais do que em outros aspectos de enfermagem. (2)
A escassez de enfermeiros na unidade de terapia intensiva pode levar a prioridades de atendimento ao paciente com tarefas a serem concluídas, enquanto atividades consideradas mais urgentes têm precedência sobre atividades (
Como cuidados bucais)
Isto é considerado um cuidado básico, e é relatado que o cuidado oral é frequentemente o primeiro a ser atrasado quando o tempo do enfermeiro é alocado. (5)
Berry e Davidson identificaram barreiras importantes para alcançar uma higiene bucal ideal.
Essas barreiras são divididas em barreiras mecânicas, barreiras de comunicação e barreiras percebidas pelos enfermeiros. (4)
A barreira mecânica é preenchida com a boca de pacientes com ventilação severa.
Estes podem incluir um cateter de traqueia, uma via aérea oral, um cateter gástrico e uma sonda de temperatura. (3,4)
Para fornecer serviços de saúde eficazes neste espaço limitado e ocupado, até mesmo enfermeiros experientes em terapia intensiva enfrentarão desafios.
Há uma escassez geral de ferramentas de cuidados orais para enfermeiros. (4)
Geralmente, há enxaguante bucal e cotonete de espuma em vez de escova de dentes, ou a escova de dentes fornecida é de má qualidade, grande e não está disponível. (5)
As barreiras de comunicação estão relacionadas à linguagem e ao tratamento.
A experiência prática tem demonstrado que os pacientes podem ser atendidos com mais facilidade se forem informados sobre as atividades de cuidado relacionadas à higiene bucal e compreenderem suas intenções;
Por exemplo, o paciente consegue atender aos requisitos da vaga.
A falta de adesão do paciente pode ser devido a distúrbios de linguagem ou pode ser o efeito de uma intervenção calmante ou outra intervenção terapêutica.
Uma vez que o tubo interno esteja no lugar, a incapacidade de falar pode causar irritação e frustração ao paciente e resultar em não adesão ao tratamento.
Pacientes com dor também podem estar relutantes em cumprir. (4)
Uma avaliação cuidadosa e completa do paciente ajudará a identificar esses distúrbios e melhorar a experiência de enfermagem de pacientes e enfermeiros.
Medidas de conforto e higiene oral são aspectos importantes do cuidado de pacientes ventilados mecanicamente. (6)
Neste caso, não existe uma diretriz abrangente que defina o método e a frequência dos cuidados bucais, havendo uma grande diferença entre os enfermeiros, as medidas de cuidados bucais indicadas e os cuidados efetivamente recebidos(6)
A higiene bucal inadequada parece estar na raiz da percepção dessas atividades por parte dos enfermeiros.
O estudo relata que a prestação de serviços de saúde pública é listada como baixa prioridade em muitos programas de atendimento de graduação. (4,9)Jones et al. (2)
Verificou-se que 41% dos enfermeiros receberam treinamento em cuidados orais na formação inicial de enfermagem, 48.
5% receberam formação "de trabalho" e um pequeno número (14,5%)
Mais tarde, participou de um curso de treinamento em cuidados bucais. Cinquenta e
Há nove enfermeiros que não se lembram de ter recebido qualquer treinamento em cuidados bucais.
Mais da metade dos enfermeiros que participaram do estudo necessitaram de treinamento em cuidados bucais (58%).
Em um estudo recente, a duração da experiência em cuidados intensivos não estava relacionada à qualidade dos cuidados orais prestados. (4)
No entanto, observou-se que há tempo suficiente para o procedimento e que o cuidado bucal é considerado uma tarefa desagradável, o que é um fator para fornecer higiene bucal de alta qualidade. (7,9)
Berry e David Son apoiam isto (4)
Embora seja considerada uma prática básica de cuidado, a higiene bucal provavelmente será rebaixada a uma baixa prioridade no cuidado de um paciente gravemente doente.
Esse tema foi ainda mais reforçado por uma pesquisa.
Neste estudo, 5% dos enfermeiros classificaram os cuidados orais como de baixa prioridade. (2)
Um estudo de Munro et al. , (7)
Em comparação com todas as outras atividades de cuidado ao paciente que eles exigem, os enfermeiros de terapia intensiva foram solicitados a classificar sua prioridade em fornecer cuidados orais, indicando que os enfermeiros classificaram os cuidados orais em média como 53,9 em uma escala de 100 pontos.
Em ambientes de cuidados intensivos complexos e altamente técnicos, a falta de prioridades de higiene oral pode ser devido ao conhecimento insuficiente sobre saúde oral ou à falta de compreensão da importância da higiene oral por enfermeiros registrados. (4)Furr et al. (5)
Eles relataram em suas conclusões que a educação em cuidados orais, tempo suficiente para fornecer cuidados orais, tratar os cuidados orais como uma prioridade e não tratar os cuidados orais como um cuidado desagradável, com o fornecimento de melhor
Para destacar a importância desta tarefa para os clínicos, é necessário focar em atividades de educação e formação. (4)
Foi comprovado que a utilização de um programa padronizado de cuidados orais abrangentes pode afetar a integridade e a frequência das práticas de cuidados orais dos enfermeiros de cuidados intensivos. (6)
Ao comparar as práticas dos enfermeiros de terapia intensiva antes e depois da implementação dos programas de saúde bucal, observou-se que a frequência de vários aspectos das atividades de saúde bucal aumentou significativamente. (6)
A prática de prestação de cuidados orais não apresenta consenso claro quanto à frequência de implementação dos cuidados orais. (4)
Em um estudo realizado por Cutler e Davis ,(6)
No caso da implementação de um programa padronizado para a gestão dos cuidados de saúde oral, a frequência recomendada de limpeza oral é de 2 a
A cada hora, mas eles ressaltam que na prática é em 2 e 4
Recomendamos que sejam realizadas investigações adicionais a este respeito. (6)
Outros autores apoiam esta visão e recomendam que os enfermeiros das unidades de cuidados intensivos trabalhem em conjunto para desenvolver evidências
Fornecer orientação para melhores práticas em unidades de terapia intensiva. (4)
É relatado que o uso de cotonete de espuma de escova de dentes para remover a placa bacteriana tem grandes benefícios. (4)
A escova de dentes comum para adultos é muito grande para alcançar a boca do paciente com intubação, por isso é recomendado o uso de uma escova de dentes macia
Escova de dentes para bebês. (4)
Pode proporcionar melhor acesso a todas as áreas da boca, podendo também ser utilizado para escovar suavemente a língua e também para escovar as gengivas em pacientes desdentados. (4,7)
Escove os dentes com seus filhos
O tamanho da escova é melhor do que o dos cotonetes de espuma que removem placa bacteriana e placa bacteriana. (5)
Apesar destas evidências, quase 80% dos inquiridos constataram que as escovas e a pasta de dentes são raramente utilizadas. (5)
A pasta de dentes e a escova de dentes são usadas em situações não
Pacientes com intubação, pacientes com aparelhos de esponja foram mais pacientes com intubação. (9)
Na pesquisa, apenas 38 foram relatados por enfermeiros de emergência.
9% da frequência de uso da escova de dentes para cuidados bucais em pacientes intubados. (7)
Embora haja evidências de que usar uma escova de dentes é melhor do que um lenço de espuma, cotonetes e cotonetes de espuma são outro método comum de cuidado bucal.
Esta experiência é corroborada pelo estudo, que demonstra que a limpeza bucal ainda é o método preferido de cuidado bucal em unidades de cuidados essenciais. (2,5)
É relatado que existem muito poucas placas para tecnologia de coleta de sangue
Capacidade de limpeza. (2,4)
Os bastões de espuma ajudam a hidratar a boca entre as escovações dos dentes. (2)
A pasta de dentes não é considerada importante para a eliminação da placa bacteriana, mas o efeito da aplicação local de flúor tem sido considerado há muito tempo como a chave para prevenir a corrupção. (4)Não-
É preferível usar pasta de dente em espuma, pois é mais fácil de limpar, pois qualquer resíduo da pasta de dente pode causar um efeito seco na espuma. (4)
Hanneman e Gusick (10)
Relatou que o uso de produtos de higiene bucal após a intubação é diferente (
Cloreto de sódio, mistura de peróxido, clorexidina) e não intubado (
Escova de dentes, pasta de dentes, enxaguante bucal)pacientes.
Uma variedade de enxaguatórios bucais são discutidos na literatura, e os seguintes são: * wash bitai 0. 1-0.
2% tem efeito inibitório sobre gram
Positivo e G-
Organismos negativos e leveduras
Há uma lentidão em zebitai-
Propriedade liberada para manter atividade antimicrobiana por até 12 horas. (4,8)
* O enxaguante bucal com bicarbonato de sódio 1% é um agente de limpeza que reduz a viscosidade do muco oral e, portanto, pode melhorar a remoção de resíduos orais.
É importante usá-lo nas concentrações recomendadas, pois pode causar estimulação da mucosa.
Entretanto, até o momento, nenhum estudo controlado randomizado apoiou seu uso na população da unidade de terapia intensiva. (4)
* O peróxido de hidrogênio é uma solução ácida que deve ser diluída corretamente antes do uso devido ao risco de estimulação da mucosa.
Foi relatado que houve queixas subjetivas de desconforto e danos à mucosa no grupo de participantes saudáveis ​​que receberam enxaguatório bucal com peróxido de hidrogênio. (4)
Com o estabelecimento dos benefícios da escova de dentes, o uso do peróxido de hidrogênio
Não é recomendado o uso de bastão de espuma embebido na população doente. (4)
* O cloreto de sódio pode promover a cicatrização de lesões da mucosa oral porque pode facilmente levar ao ressecamento, mas o uso rotineiro como um camundongo é limitado em um ambiente de terapia intensiva. (4)
* A água pode ser usada em combinação com água pequena e macia
Limpe os dentes e gengivas com uma escova de dentes ou como único agente para gargarejar e remover os resíduos da boca.
A água da torneira do hospital foi identificada como uma fonte grave de infecções hospitalares transmitidas pela água, especialmente infecções hospitalares causadas por P. (4)
Pode ser caro usar uma pequena garrafa de água estéril.
Enxaguante bucal eficaz para pacientes de terapia intensiva. (4)
Borolum é uma forma de reduzir o ressecamento da boca, deixar o paciente mais confortável e controlar o crescimento excessivo de bactérias. (3)* Iodopovidona.
Embora Bowden
O iodo pode ser útil no tratamento de feridas mucosas após cirurgia e, para pacientes de terapia intensiva, o enxaguatório bucal regular tem valor questionável porque não apresenta resistência
Os efeitos da placa e o uso prolongado podem resultar em uma grande quantidade de absorção. (4)
Cotonete com limão e glicerina.
Embora a ação inicial possa estimular o fluxo de saliva, esse mecanismo pode se esgotar durante o uso excessivo e levar à secura oral. (4,7)
Devido aos efeitos ácidos e desmineralizantes do esmalte, esses cotonetes não são mais comumente usados ​​para cuidados orais em pacientes de terapia intensiva. (4,7)
A reposição de saliva é um medicamento importante na cavidade oral de Runze.
Esta alternativa deve conter as enzimas da saliva, a ferrina do leite e a proteína do soro do leite, que são essenciais para promover o processo imunológico natural. (4)
Os lábios de pacientes intubados apresentam risco extremo de ressecamento e ruptura.
Isso ocorre porque o paciente não consegue remover os lábios naturalmente, pois a língua contorna a superfície dos lábios.
Óleo de amêndoa e lã são usados ​​para prevenir a desidratação dos lábios, pois podem ser fechados e reduzir a perda cruzada de água. (4)
Seringas odontológicas com bicos curvos podem ser usadas para aplicar o mouse em pacientes intubados. (4)
O uso de um cateter de sucção flexível é recomendado, pois ele pode alcançar a área abaixo da porta de som e é essencial para remover secreções acumuladas acima do balonete do cateter traqueal.
É importante remover os resíduos da língua.
Este procedimento envolve um atacante.
Movimento rápido ao longo da parte posterior da língua, de preferência com uma pequena e suave
Escova de dentes. (4)
Conclusão a higiene bucal é um processo complicado e importante e deve ser realizado de forma eficaz para todos os pacientes.
Isso é especialmente verdadeiro para pacientes gravemente enfermos com imunidade comprometida e risco de infecção.
É importante que bons hábitos de higiene bucal reduzam as potenciais bibliotecas em camundongos.
Isso pode ajudar a reduzir o transporte de organismos para os pulmões através de um cateter de traqueia e reduzir o risco de um ventilador. (7)
Práticas eficazes de cuidados com a saúde bucal em pacientes gravemente enfermos, ao limitar o desenvolvimento de colonização por placa e infecções respiratórias hospitalares, desempenham um papel na prevenção e controle de infecções e podem reduzir o impacto negativo do tratamento necessário.
O obstáculo mais importante para a prática eficaz de cuidados de higiene bucal é a percepção do enfermeiro sobre essas atividades.
Foi observado na literatura que a higiene bucal tem recebido menor atenção quando comparada a outras atividades consideradas mais importantes para o cuidado de pacientes gravemente enfermos.
Vale a pena considerar se esse cuidado bucal de baixa prioridade é aplicável a outros profissionais de saúde em ambientes de terapia intensiva.
Há deficiências na educação e no treinamento em saúde bucal, o que provavelmente fortalecerá a prioridade dos clínicos nessas atividades.
Ao considerar o impacto dos cuidados inadequados de higiene bucal em pacientes gravemente enfermos, é fundamental que os enfermeiros de terapia intensiva priorizem os aspectos básicos, mas necessários, do cuidado ao paciente no componente de higiene bucal.
Os principais cuidadores usam suas habilidades e conhecimentos em um ambiente impulsionado pela tecnologia, mas isso não deve enfraquecer as práticas básicas importantes do atendimento ao paciente como parte do campo do atendimento profissional. (11)
Os cuidados eficazes com a higiene oral podem ser pequenos (do tamanho de uma criança), macios
Escova e pasta de dentes, use água e cateter de sucção flexível para limpar a boca após escovar os dentes.
Os dentes, gengivas e língua devem ser limpos suavemente.
Uma família que tenta lidar com o estresse da internação de um ente querido no hospital geralmente não se torna um lugar onde uma simples escova de dentes é colocada no atendimento ao paciente.
Muitos pacientes podem não ter condições de pagar por isso na África do Sul.
Os pacientes devem ser investigados para fornecer uma pequena escova de dentes como parte de sua entrada na unidade de terapia intensiva como uma estratégia para ajudar a prevenir complicações que podem resultar da má higiene bucal.
Isso pode ter um impacto positivo no custo do atendimento.
A prática de cuidados com a saúde bucal deve ser implementada desde a entrada do paciente na unidade de terapia intensiva.
Devido à falta de confiança na determinação da frequência da implementação da higiene bucal, os enfermeiros devem avaliar as necessidades de cada paciente e determinar a frequência da intervenção adequadamente.
A higiene bucal não pode ser classificada como baixa prioridade por pacientes gravemente enfermos e atenção especial precisa ser dada à educação e ao treinamento para enfatizar a importância dos cuidados com a higiene bucal.
Mais estudos são necessários para determinar a frequência e o tempo ideais de cuidados bucais e sua relação com a prevenção e o controle de infecções em pacientes hospitalizados em ventilação mecânica.
Precisamos de evidências-
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