cure igieniche orali nei pazienti gravemente malati.

Il dizionario Mosby definisce l'igiene orale come "la condizione o la pratica di mantenimento dei tessuti e della struttura orale".
L'igiene orale comprende lo spazzolamento dei denti per rimuovere particelle e residui di cibo, batteri e placca;
Massaggiare le gengive con uno spazzolino da denti, il filo interdentale o un idropulsore per stimolare la circolazione e rimuovere corpi estranei;
Pulisci la dentiera e assicurati che sia adatta per prevenire irritazioni.
I pazienti dipendenti o incoscienti vengono aiutati a mantenere sane condizioni orali.
Questa cura comprende la lubrificazione delle labbra, la pulizia dell'interno delle guance, della parte superiore della bocca e della lingua. \' (1)
La cura orale è un aspetto fondamentale della cura che influisce sulla salute
Comfort del paziente. (2)
Garantire un'igiene orale efficace ai pazienti ricoverati in terapia intensiva è particolarmente difficile perché le condizioni mediche, gli interventi terapeutici e le attrezzature possono danneggiare la salute orale del paziente e la sua stessa igiene orale non è affidabile.
Per il monitoraggio e la gestione dei pazienti gravemente malati, la presenza di tubi di congestione nasale, tubi tracheali e altri dispositivi necessari complicava l'operazione.
Alcuni operatori sanitari potrebbero persino prendere in considerazione l'idea di inserire gli strumenti per l'igiene orale nella bocca del paziente, violandone la privacy. (3)
Le pratiche di cura dell'igiene orale nei pazienti gravemente malati includono la valutazione orale, lo spazzolamento dei denti, l'idratazione delle labbra e della bocca e la suzione della bocca e della bocca. (4-6)
Le misure infermieristiche correlate includono il riposizionamento e il fissaggio del catetere tracheale, la cura della trachea e l'aspirazione della trachea. (6)
L'esperienza pratica di lavoro in terapia intensiva conferma l'impressione dell'autore secondo cui gli infermieri di terapia intensiva non considerano l'igiene orale un'attività di cura del paziente molto importante.
Sembra esserci un atteggiamento riconosciuto secondo cui se l'igiene orale dei pazienti viene ignorata durante il rito propiziatorio, ciò non è degno di nota.
Ma tutti abbiamo apprezzato l'esperienza e il comfort di una bocca pulita.
La maggior parte delle persone pratica l'igiene orale ogni giorno, lavandosi i denti e facendo gargarismi.
Perché allora l'igiene orale nei pazienti gravemente malati sembra ricevere poca attenzione?
Questo articolo si propone di rispondere alle seguenti domande: 1.
Quali sono gli effetti benefici dell'igiene orale sui pazienti gravemente malati? 2.
Come dovrebbero essere implementate le pratiche di cura della salute orale?
Metodi: è stata utilizzata una revisione della letteratura sull'igiene orale per pazienti gravemente malati, comprese le pratiche infermieristiche, per descrivere le migliori pratiche di assistenza e per orientare la fornitura di un'igiene orale efficace per i pazienti gravemente malati.
Gli obiettivi prefissati per esaminare la letteratura su questo aspetto dell'assistenza ai pazienti includono quanto segue: * descrivere i benefici di un'igiene orale efficace per i pazienti malati * identificare gli ostacoli a un'igiene orale efficace nelle unità di cura chiave * descrivere metodi comuni e raccomandati per fornire l'igiene orale.
Sono stati consultati testi di riferimento per la terapia intensiva per acquisire una conoscenza di base delle considerazioni relative all'igiene orale nei pazienti gravemente malati.
Utilizzando le parole chiave oralhygiene, intensive care unit è stata condotta una ricerca nel database elettronico postgraduate e ScienceDirect.
Ciò aiuta a identificare le ultime ricerche pubblicate sull'igiene orale e sulle pratiche correlate degli infermieri in terapia intensiva.
Riepilogo degli articoli pubblicati negli ultimi 10 anni
Periodo 1997-anno
Sono state estratte e lette 2007 copie per determinarne la pertinenza ai fini dello studio.
Sono stati identificati 11 articoli correlati e tutti inclusi nella revisione.
La revisione della letteratura è presentata sotto i seguenti titoli: 1.
Salute orale critica 2.
Ostacoli all'igiene orale 3.
Pratica di igiene orale.
La salute orale critica è influenzata dalla placca dentale, dalla presenza e dal tipo di flora microbica orale e dall'immunità orale. (7)
I batteri aerobici più importanti negli adulti sani sono S. Green.
A causa del cambiamento del livello degli enzimi orali, il cambiamento della flora orale nei pazienti gravemente malati è principalmente gram-
Organismi negativi in ​​circa 48 ore. (4,7)
Questo rappresenta una pianta più letale che potrebbe contenere farmaci che potrebbero portare a un ventilatore
Polmonite associata (VAP)
Esempi tra cui S. aureus
Polmonite, AMA e BP (7)
Il ventilatore è comune nei pazienti con ventilazione e il tasso di mortalità è solitamente compreso tra il 24% e il 50%, probabilmente fino al 74% --
Persone a rischio. (4,6)
Esistono prove di un legame tra la placca e la colonizzazione di agenti patogeni respiratori e la polmonite associata alla ventilazione. (2,4,5)
Accumulo di microimprese orali
Gli organismi incorporati nei batteri e nei prodotti della saliva consentono a questo complesso di aderire tenacemente alla superficie del dente.
Quando la placca matura e diventa petrolchimica, contiene un microcosmo di una varietà di organismi, che possono diventare una riserva di agenti patogeni quando l'igiene orale è insufficiente o inefficace. (4,7)
A causa del danno immunitario di molti pazienti in terapia intensiva, questi hanno la tendenza a contrarre infezioni orali (2,7)
Ciò potrebbe influire ulteriormente sulla loro condizione.
I risultati dello studio hanno dimostrato che la colonizzazione orgotica era un fattore di rischio per la polmonite ospedaliera nei pazienti ventilati. (7)
In terapia intensiva, il deterioramento della funzione respiratoria del paziente può richiedere l'intubazione e la ventilazione meccanica. Questa condizione vitale
Interventi economici che richiedono l'inserimento di vie aeree artificiali possono esporre i pazienti a importazioni dirette o micro
Inalazione di agenti patogeni dalla bocca alle vie respiratorie inferiori.
Il rischio di polmonite ospedaliera nei pazienti ventilati meccanicamente è 21 volte superiore a quello dei pazienti non ventilati meccanicamente
I tassi di ventilazione e di mortalità in questi pazienti possono superare il 50%. (5)
Il trattamento della polmonite in ospedale è aumentato del 5-
I pazienti sopravvissuti sono stati ricoverati in ospedale per 7 giorni e le spese mediche sono aumentate significativamente. (7)
Mantenere e migliorare l'igiene orale attraverso interventi di cura orale è essenziale per prevenire conseguenze negative come le macchine respiratorie. (5-7)
Un altro aspetto da considerare per il mantenimento della salute orale nei pazienti intubati è l’effetto dei farmaci da prescrizione o degli interventi terapeutici necessari per gestire le loro condizioni mediche, poiché questi possono influire negativamente sulla cavità orale. (8)
La secchezza delle fauci (bocca secca) può essere causata dalla presenza di un dispositivo nel paziente che mantiene la bocca aperta ed è aggravata da stress e ansia. (4)
Gli interventi terapeutici necessari ai pazienti gravemente malati possono esacerbare la secchezza orale, come la necessità di mantenere un lieve bilancio idrico negativo per supportare la funzione cardiaca e respiratoria,(8)
Oppure l'uso di droghe come l'oppio, gli antipsichiatrici e i farmaci. (4,8)
La secchezza delle fauci può portare a una diminuzione del flusso salivare, con conseguente crescita eccessiva di microrganismi e formazione di placca. (7)
Uno dei fattori più importanti che incidono sull'igiene orale nei pazienti gravemente malati è l'impossibilità di provvedere autonomamente alle cure di base in questo ambito.
Gli individui e coloro che si prendono cura di pazienti gravemente malati dipendono spesso interamente dai caregiver. (2)
Fornire un'assistenza orale efficace ai pazienti nei reparti di cura principali è particolarmente impegnativo.
Complessità di altri trattamenti e bisogni di cura dei pazienti
Pacedenvironment può comportare una minore priorità per gli infermieri nella cura orale rispetto ad altri aspetti infermieristici. (2)
La carenza di infermieri in terapia intensiva può portare a dare priorità all'assistenza ai pazienti con compiti da completare, mentre le attività considerate più urgenti hanno la precedenza sulle attività (
Come l'igiene orale)
Questa è considerata un'assistenza di base e si segnala che la cura orale è spesso la prima ad essere ritardata quando viene assegnato il tempo all'infermiere. (5)
Berry e Davidson hanno individuato specifici ostacoli chiave al raggiungimento di un'igiene orale ottimale.
Queste barriere si dividono in barriere meccaniche, barriere comunicative e barriere percepite dagli infermieri. (4)
La barriera meccanica viene posizionata nella bocca dei pazienti sottoposti a ventilazione forzata.
Questi possono includere un catetere tracheale, una via aerea orale, un catetere gastrico e una sonda per la temperatura. (3,4)
Persino gli infermieri esperti in terapia intensiva dovranno affrontare delle sfide nel fornire servizi sanitari efficaci in questo spazio limitato e occupato.
C'è una carenza generale di strumenti per l'igiene orale per gli infermieri. (4)
Di solito al posto dello spazzolino da denti vengono usati collutorio e cotton fioc, oppure lo spazzolino fornito è di scarsa qualità, grande e non reperibile. (5)
Le barriere comunicative sono legate al linguaggio e al trattamento.
L'esperienza pratica ha dimostrato che i pazienti possono essere assistiti più facilmente se vengono informati sulle attività di cura legate all'igiene orale e se ne comprendono le intenzioni;
Ad esempio, il paziente è in grado di soddisfare i requisiti dell'apertura.
La mancanza di compliance del paziente può essere dovuta a disturbi del linguaggio oppure può essere l'effetto di un intervento calmante o terapeutico.
Una volta posizionato il tubo interno, l'incapacità di parlare può causare irritazione e frustrazione al paziente e comportare la non compliance.
Anche i pazienti con dolore potrebbero essere riluttanti a conformarsi. (4)
Una valutazione attenta e approfondita del paziente aiuterà a identificare questi disturbi e a migliorare l'esperienza infermieristica di pazienti e infermieri.
Il comfort orale e le misure igieniche sono aspetti importanti della cura dei pazienti ventilati meccanicamente. (6)
In questo caso non esiste una linea guida esaustiva per definire il metodo e la frequenza della cura orale, quindi c'è una grande differenza tra infermieri, misure di cura orale indicate e cure effettivamente ricevute(6)
Un'igiene orale inadeguata sembra essere alla base della percezione che un infermiere ha di queste attività.
Lo studio riporta che la fornitura di servizi sanitari pubblici è elencata come una bassa priorità in molti programmi di assistenza universitaria. (4,9)Jones et al. (2)
È stato riscontrato che il 41% degli infermieri ha ricevuto una formazione in materia di igiene orale durante la formazione infermieristica iniziale, il 48%.
Il 5% ha ricevuto una formazione \"lavorativa\" e un piccolo numero (14,5%)
Successivamente ha preso parte ad un corso di formazione sulla cura orale. Cinquanta-
Ci sono nove infermieri che non ricordano di aver ricevuto alcuna formazione in materia di igiene orale.
Oltre la metà degli infermieri che hanno partecipato allo studio necessitava di una formazione in igiene orale (58%).
In uno studio recente, la durata dell'esperienza di terapia intensiva non era correlata alla qualità dell'assistenza orale fornita. (4)
Tuttavia, è stato notato che c'è abbastanza tempo per la procedura e che la cura orale è considerata un compito spiacevole, il che è un fattore per fornire un'igiene orale di alta qualità. (7,9)
Berry e David Son sostengono questa affermazione (4)
Sebbene questa sia considerata una pratica di cura di base, è probabile che l'igiene orale venga declassata a priorità bassa nella cura di un paziente gravemente malato.
Questo tema è stato ulteriormente rafforzato da un sondaggio.
In questo studio, il 5% degli infermieri ha valutato la cura orale come una priorità bassa. (2)
Uno studio di Munro et al. , (7)
Rispetto a tutte le altre attività di assistenza ai pazienti di cui necessitano, è stato chiesto agli infermieri di terapia intensiva di valutare la loro priorità nell'erogazione di cure orali, indicando che gli infermieri hanno valutato le cure orali in media 53,9 su una scala di 100 punti.
In contesti di terapia intensiva complessi e altamente tecnici, la mancanza di priorità in materia di igiene orale può essere dovuta a una conoscenza insufficiente della salute orale o a una mancanza di comprensione dell'importanza dell'igiene orale da parte degli infermieri registrati. (4)Furr et al. (5)
Nelle loro conclusioni hanno riferito che l'educazione alla cura orale, il tempo sufficiente per fornire cure orali, il considerare la cura orale come una priorità e il non considerare la cura orale come una cura spiacevole, con la fornitura di migliori
Per sottolineare l’importanza di questo compito per i clinici, è necessario concentrarsi sulle attività di istruzione e formazione. (4)
È stato dimostrato che l'uso di un programma standardizzato di cura orale completa può influenzare l'integrità e la frequenza delle pratiche di cura orale degli infermieri di terapia intensiva. (6)
Confrontando le pratiche degli infermieri di terapia intensiva prima e dopo l'implementazione dei programmi di assistenza sanitaria orale, si è notato che la frequenza di vari aspetti delle attività di assistenza sanitaria orale era aumentata in modo significativo. (6)
La pratica di fornire cure orali non ha un chiaro consenso sulla frequenza di attuazione delle cure orali. (4)
In uno studio di Cutler e Davis,(6)
Nel caso di implementazione di un programma standardizzato per la gestione della cura della salute orale, la frequenza raccomandata della pulizia orale è 2-
Ogni ora, ma sottolineano che in pratica è in 2 e 4
Raccomandiamo che vengano condotte ulteriori indagini a questo proposito. (6)
Altri autori sostengono questa visione e raccomandano che gli infermieri nelle unità di terapia intensiva lavorino insieme per sviluppare prove
Fornire indicazioni per le migliori pratiche nelle unità di terapia intensiva. (4)
È stato riferito che l'uso di cotton fioc in schiuma per spazzolino da denti per rimuovere la placca ha grandi benefici. (4)
Lo spazzolino da denti per adulti comune è troppo grande per raggiungere la bocca del paziente intubato, quindi si consiglia di utilizzare uno spazzolino morbido
Spazzolino da denti per bambini. (4)
Può consentire un migliore accesso a tutte le aree della bocca e può essere utilizzato anche per spazzolare delicatamente la lingua e anche per spazzolare le gengive nei pazienti sdentati. (4,7)
Lavatevi i denti insieme ai vostri bambini
La dimensione dello spazzolino è migliore rispetto al tampone di schiuma che rimuove placca e batteri. (5)
Nonostante queste prove, quasi l’80% degli intervistati ha scoperto che spazzolini e dentifricio vengono usati raramente. (5)
Il dentifricio e lo spazzolino da denti vengono utilizzati in modo non
I pazienti con intubazione, i pazienti con tutori in spugna erano più pazienti con intubazione. (9)
Nel sondaggio, solo 38 sono stati segnalati dagli infermieri del pronto soccorso.
9% la frequenza di utilizzo dello spazzolino da denti per la cura orale dei pazienti intubati. (7)
Sebbene vi siano prove che dimostrano che usare uno spazzolino da denti è meglio di una salvietta di schiuma, anche il cotone e i bastoncini di schiuma sono un metodo comune per l'igiene orale.
Questa esperienza è supportata dallo studio, che dimostra che lo scrub è ancora il metodo preferito per la cura orale nelle unità di cura chiave. (2,5)
Si segnala che ci sono pochissime placche per la tecnologia del prelievo del sangue
Capacità di cancellare. (2,4)
Gli stick di schiuma aiutano a idratare la bocca tra uno spazzolamento dei denti e l'altro. (2)
Il dentifricio non è considerato importante per l'eliminazione della placca, ma l'effetto dell'applicazione locale del fluoro è stato a lungo considerato la chiave per prevenire la corruzione. (4)Non-
È preferibile il dentifricio in schiuma perché è più facile da pulire, poiché qualsiasi residuo di dentifricio può seccare la schiuma. (4)
Hanneman e Gusick (10)
È stato segnalato che l'uso di prodotti per l'igiene orale dopo l'intubazione è diverso (
Cloruro di sodio, miscela di perossido, clorexidina) e non intubati (
Spazzolino da denti, dentifricio, collutorio)pazienti.
In letteratura vengono discussi diversi tipi di collutori, tra cui i seguenti: * wash bitai 0. 1-0.
Il 2% ha un effetto inibitorio sui grammi
Positivo e G-
Organismi negativi e lieviti
C'è un lento in zebitai-
Proprietà rilasciata per mantenere l'attività antimicrobica fino a 12 ore. (4,8)
* Il collutorio al bicarbonato di sodio all'1% è un agente detergente che riduce la viscosità del muco orale e può quindi migliorare la rimozione dei detriti orali.
È importante utilizzarlo alle concentrazioni raccomandate poiché può causare stimolazione della mucosa.
Tuttavia, finora, nessuno studio randomizzato controllato ha supportato il suo utilizzo nella popolazione delle unità di terapia intensiva. (4)
* Il perossido di idrogeno è una soluzione acida che deve essere diluita correttamente prima dell'uso a causa del rischio di stimolazione delle mucose.
È stato segnalato che nel gruppo di partecipanti sani che hanno ricevuto collutorio al perossido di idrogeno si sono verificati reclami soggettivi di disagio e danni alle mucose. (4)
Con l'affermazione dei benefici dello spazzolino da denti, l'uso del perossido di idrogeno
Si sconsiglia l'uso di un bastoncino di schiuma imbevuto nella popolazione malata. (4)
* Il cloruro di sodio può favorire la guarigione delle lesioni della mucosa orale perché può facilmente portare alla secchezza, ma l'uso di routine come topo è limitato in un contesto di terapia intensiva. (4)
* L'acqua può essere utilizzata in combinazione con acqua dolce e di piccole dimensioni
Pulire i denti e le gengive con uno spazzolino da denti o come unico agente per gargarismi e rimozione del cavo orale.
L'acqua del rubinetto dell'ospedale è stata identificata come una grave fonte di infezioni ospedaliere trasmesse dall'acqua, in particolare infezioni ospedaliere causate da P. (4)
Potrebbe essere costoso utilizzare una piccola bottiglia di acqua sterile.
Collutorio efficace per pazienti in terapia intensiva. (4)
Il borolum è un modo per ridurre la secchezza della bocca, rendere il paziente più a suo agio e controllare la crescita eccessiva di batteri. (3)* Povidone-iodio.
Sebbene Bowden
Lo iodio può essere utile nel trattamento delle ferite delle mucose dopo un intervento chirurgico e, per i pazienti in terapia intensiva, il collutorio regolare ha un valore discutibile perché non ha resistenza
Gli effetti della placca e l'uso a lungo termine possono comportare un assorbimento elevato. (4)
Batuffolo di cotone imbevuto di limone e glicerina.
Sebbene l'azione iniziale possa stimolare il flusso di saliva, questo meccanismo può esaurirsi durante l'uso eccessivo e portare a secchezza orale. (4,7)
A causa degli effetti acidi e sminanti dello smalto, questi tamponi non sono più comunemente utilizzati per l'igiene orale nei pazienti in terapia intensiva. (4,7)
La sostituzione della saliva è un farmaco importante nella cavità orale di Runze.
Questa alternativa deve contenere gli enzimi della saliva, la ferrina del latte e le proteine ​​del siero del latte, che sono essenziali per promuovere il processo immunitario naturale. (4)
Le labbra dei pazienti intubati presentano un rischio estremo di secchezza e rottura.
Ciò accade perché il paziente non è in grado di rimuovere naturalmente le labbra con la lingua, scavalcando la superficie delle labbra.
L'olio fondente e la lana vengono utilizzati per prevenire la disidratazione delle labbra, poiché possono essere chiuse e ridurre la perdita di acqua incrociata. (4)
Le siringhe dentali con ugelli curvi possono essere utilizzate per applicare il mouse ai pazienti intubati. (4)
Si consiglia l'uso di un catetere di aspirazione flessibile, in quanto può raggiungere la zona sotto la porta acustica ed è essenziale per rimuovere le secrezioni raccolte sopra la cuffia del catetere tracheale.
È importante rimuovere i residui dalla lingua.
Questa procedura prevede l'uso di un attaccante.
Movimento rapido lungo la parte posteriore della lingua, preferibilmente con un movimento piccolo e morbido
Spazzolino da denti. (4)
Conclusione: l'igiene orale è un processo complesso e importante e dovrebbe essere eseguito in modo efficace per tutti i pazienti.
Ciò è particolarmente vero per i pazienti gravemente malati, con sistema immunitario compromesso e a rischio di infezione.
È importante che le buone abitudini di igiene orale riducano le potenziali librerie nei topi.
Ciò può aiutare a ridurre il trasporto di organismi ai polmoni attraverso un catetere tracheale e ridurre il rischio di un ventilatore. (7)
Le pratiche efficaci di cura della salute orale nei pazienti gravemente malati, limitando lo sviluppo della colonizzazione della placca e delle infezioni respiratorie ospedaliere, svolgono un ruolo nella prevenzione e nel controllo delle infezioni e possono ridurre l'impatto negativo del trattamento richiesto.
L'ostacolo più importante a una pratica efficace di igiene orale è la percezione che l'infermiere ha di queste attività.
In letteratura è stato osservato che l'igiene orale ha ricevuto minore attenzione rispetto ad altre attività considerate più importanti per la cura dei pazienti gravemente malati.
Vale la pena valutare se questa cura orale a bassa priorità sia applicabile anche ad altri operatori sanitari in terapia intensiva.
Esistono carenze nell'educazione e nella formazione in materia di salute orale, il che probabilmente rafforzerà la priorità dei medici su queste attività.
Quando si considera l'impatto di una scarsa igiene orale sui pazienti gravemente malati, è fondamentale che gli infermieri di terapia intensiva diano priorità agli aspetti basilari ma necessari dell'assistenza al paziente nella componente di igiene orale.
I principali operatori sanitari utilizzano le proprie competenze e conoscenze in un ambiente guidato dalla tecnologia, ma ciò non dovrebbe indebolire le importanti pratiche di base dell’assistenza ai pazienti come parte del campo dell’assistenza professionale. (11)
Un'igiene orale efficace può essere di piccole dimensioni (a misura di bambino), morbida
Spazzolino e dentifricio, acqua e un catetere di aspirazione flessibile per pulire la bocca dopo aver lavato i denti.
I denti, le gengive e la lingua devono essere puliti delicatamente.
Una famiglia che cerca di affrontare lo stress del ricovero di una persona cara in ospedale solitamente non si trasforma in un luogo in cui viene messo a disposizione un semplice spazzolino da denti per la cura del paziente.
Molti pazienti in Sudafrica potrebbero non poterselo permettere.
Si dovrebbe valutare se fornire ai pazienti uno spazzolino da denti di piccole dimensioni al momento del loro ingresso in terapia intensiva, come strategia per aiutare a prevenire complicazioni che potrebbero derivare da una scarsa igiene orale.
Ciò potrebbe avere un impatto positivo sui costi dell'assistenza.
Le pratiche di cura della salute orale devono essere implementate fin dall'ingresso del paziente nell'unità di terapia intensiva.
A causa della mancanza di fiducia nel determinare la frequenza di implementazione dell'igiene orale, gli infermieri dovrebbero valutare le esigenze di ciascun paziente e stabilire di conseguenza la frequenza dell'intervento.
L'igiene orale non può essere considerata una priorità secondaria dai pazienti gravemente malati e occorre prestare particolare attenzione all'istruzione e alla formazione per sottolineare l'importanza della cura dell'igiene orale.
Sono necessari ulteriori studi per determinare la frequenza e il momento ideali per la cura orale e la loro relazione con la prevenzione e il controllo delle infezioni nei pazienti ospedalizzati sottoposti a ventilazione meccanica.
Abbiamo bisogno di prove-
Linee guida di base per la cura della salute orale nei pazienti gravemente malati.
Questo articolo riporta uno studio che costituisce parte dei requisiti per gli onori BCur (
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