Уход за гигиеной полости рта у пациентов в критическом состоянии.

Словарь Мосби определяет гигиену полости рта как «состояние или практика поддержания тканей и структуры полости рта».
Гигиена полости рта включает чистку зубов для удаления частиц и остатков пищи, бактерий и налета;
Помассируйте десны зубной щеткой, зубной нитью или ёршиком для промывания полости рта, чтобы стимулировать кровообращение и удалить инородные тела;
Очистите зубные протезы и убедитесь, что они подходят для предотвращения раздражения.
Зависимым или находящимся без сознания пациентам оказывается помощь в поддержании здорового состояния полости рта.
Этот уход включает в себя смазывание губ, очищение внутренней поверхности щек, верхней части рта и языка. \'(1)
Уход за полостью рта является основополагающим аспектом ухода, который влияет на здоровье.
Комфорт пациента. (2)
Обеспечение эффективной гигиены полости рта для пациентов в отделении интенсивной терапии является особенно сложной задачей, поскольку медицинские состояния, лечебные вмешательства, оборудование могут нанести вред здоровью полости рта пациента, а собственный уход за полостью рта пациента не заслуживает доверия.
Для мониторинга и лечения тяжелобольных пациентов наличие необходимых назальных трубок, трахеальных трубок и других предметов усложняло операцию.
Некоторые лица, осуществляющие уход за полостью рта, могут даже рассматривать возможность введения инструментов для ухода за полостью рта в рот пациента, нарушая тем самым его конфиденциальность. (3)
Процедуры гигиены полости рта у пациентов в критическом состоянии включают оценку состояния полости рта, чистку зубов, увлажнение губ и полости рта, а также сосание слизистой оболочки рта и полости рта. (4–6)
Сопутствующие сестринские мероприятия включают в себя повторное размещение и фиксацию катетера трахеи, уход за трахеей и аспирацию трахеи. (6)
Практический опыт работы в отделении интенсивной терапии подтверждает мнение автора о том, что медсестры отделения интенсивной терапии не считают гигиену полости рта очень важной составляющей ухода за пациентами.
Кажется, существует общепринятое мнение, что если во время ашгифта игнорируется уход за полостью рта пациентов, то это не имеет значения.
Но нам всем понравилось ощущение чистоты полости рта и комфорт.
Большинство людей ежедневно соблюдают гигиену полости рта, например, чистят зубы и полощут горло.
Так почему же гигиене полости рта у пациентов в критическом состоянии уделяется так мало внимания?
Цель данной статьи — ответить на следующие вопросы: 1.
Каковы положительные эффекты гигиены полости рта для пациентов в критическом состоянии? 2.
Каким образом следует осуществлять уход за полостью рта?
Методы: обзор литературы по гигиене полости рта у пациентов в критическом состоянии, включая методы сестринского ухода, был использован для описания наилучших методов ухода и руководства по обеспечению эффективной гигиены полости рта для пациентов в критическом состоянии.
Цели, поставленные для обзора литературы по этому аспекту ухода за пациентами, включают следующее: * описать преимущества эффективной гигиены полости рта для больных пациентов * выявить препятствия для эффективной гигиены полости рта в основных отделениях медицинской помощи * описать общие и рекомендуемые методы обеспечения гигиены полости рта.
Для формирования базовых знаний по вопросам ухода за полостью рта у пациентов в критическом состоянии использовались справочники по интенсивной терапии.
Используя ключевые слова «гигиена полости рта», отделение интенсивной терапии провело поиск в электронной базе данных аспирантуры и ScienceDirect.
Это помогает выявить новейшие опубликованные исследования по гигиене полости рта и соответствующей практике медсестер в отделениях интенсивной терапии.
Резюме статей, опубликованных за 10 лет
Период 1997-год
Было извлечено и прочитано 2007 экземпляров с целью определения их релевантности для исследования.
Было выявлено 11 связанных статей, и все они включены в обзор.
Обзор литературы представлен по следующим рубрикам: 1.
Критическое состояние полости рта 2.
Препятствия к уходу за полостью рта 3.
Практика предоставления услуг по уходу за полостью рта.
На здоровье полости рта влияют зубной налет, наличие и тип микробной флоры полости рта, а также иммунитет полости рта. (7)
Наиболее важными аэробными бактериями у здоровых взрослых являются S. Green.
В связи с изменением уровня оральных ферментов, изменение флоры полости рта у пациентов в критическом состоянии в основном грамположительное.
Отрицательные организмы примерно через 48 часов. (4,7)
Это представляет собой более смертоносное растение, которое может содержать препараты, способные привести к необходимости использования аппарата искусственной вентиляции легких.
Ассоциированная пневмония (ВАП)
Примеры, включая S. aureus
Пневмония, АМА и БП (7)
Аппарат искусственной вентиляции легких широко распространен среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, а уровень смертности обычно составляет от 24% до 50%, возможно, до 74% --
Люди в группе риска. (4,6)
Имеются данные о связи между зубным налетом и колонизацией респираторных патогенов и вентилятор-ассоциированной пневмонией. (2,4,5)
Накопление устных микропредприятий
Организмы, находящиеся в бактериях и продуктах слюны, позволяют этому комплексу прочно прикрепляться к поверхности зуба.
Когда зубной налет созревает и становится нефтехимическим, он содержит микрокосм различных организмов, которые могут стать резервуаром патогенов, если уход за полостью рта недостаточен или неэффективен. (4,7)
Из-за нарушения иммунитета у многих пациентов в отделении интенсивной терапии наблюдается тенденция к оральным инфекциям (2,7)
Это может еще больше повлиять на их состояние.
Результаты исследования показали, что орготическая колонизация является фактором риска развития внутрибольничной пневмонии у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. (7)
В отделении интенсивной терапии ухудшение дыхательной функции пациента может потребовать интубации и искусственной вентиляции лёгких. Это жизненно важно.
Экономическое вмешательство, требующее установки искусственного воздуховода, может привести к тому, что пациенты столкнутся с необходимостью прямого импорта или микро
Вдыхание возбудителей через рот в нижние отделы дыхательных путей.
Риск возникновения пневмонии в больнице у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, в 21 раз выше, чем у пациентов, не находящихся на искусственной вентиляции легких.
Частота вентиляции легких и смертность у этих пациентов могут превышать 50%. (5)
Лечение пневмонии в больнице увеличилось на 5-
Выжившие пациенты были госпитализированы на 7 дней, что значительно увеличило медицинские расходы. (7)
Поддержание и улучшение гигиены полости рта посредством специальных процедур по уходу за ней имеет важное значение для предотвращения неблагоприятных последствий, таких как необходимость использования дыхательных аппаратов. (5-7)
Другим фактором, который следует учитывать при поддержании здоровья полости рта у интубированных пациентов, является влияние рецептурных препаратов или лечебных вмешательств, необходимых для контроля их состояния, поскольку они могут неблагоприятно повлиять на полость рта. (8)
Сухость во рту может быть вызвана наличием у пациента устройства, которое держит рот открытым, и усугубляется стрессом и тревогой. (4)
Терапевтические вмешательства, необходимые тяжелобольным пациентам, могут усугубить сухость полости рта, например, необходимость поддержания умеренного отрицательного баланса жидкости для поддержки сердечной и дыхательной функций (8).
Или употребление таких препаратов, как опиум, антипсихотики и наркотики. (4,8)
Сухость во рту может привести к уменьшению количества слюны, что приводит к чрезмерному росту микроорганизмов и образованию зубного налета. (7)
Одним из важнейших факторов, влияющих на гигиену полости рта у пациентов в критическом состоянии, является то, что они не в состоянии самостоятельно обеспечить себе базовый уход в этом отношении.
Люди и лица, осуществляющие уход за тяжелобольными пациентами, часто полностью зависят от лиц, осуществляющих уход. (2)
Предоставление эффективного ухода за полостью рта пациентам в основных отделениях представляет собой особую сложность.
Сложность других потребностей в лечении и уходе за пациентами
Вследствие нехватки времени ухода за полостью рта медсестры могут уделять меньше внимания, чем другим аспектам ухода. (2)
Нехватка медсестер в отделении интенсивной терапии может привести к тому, что приоритеты в уходе за пациентами будут определяться задачами, которые необходимо выполнить, в то время как действия, которые считаются более срочными, будут иметь приоритет над действиями (
(например, уход за полостью рта)
Это считается основным уходом, и сообщается, что уход за полостью рта часто оказывается первым, на что откладывается время медсестры. (5)
Берри и Дэвидсон выделили особые ключевые препятствия на пути к достижению оптимальной гигиены полости рта.
Эти барьеры делятся на механические барьеры, коммуникационные барьеры и воспринимаемые медсестрами барьеры. (4)
Механический барьер забивает ротовую полость пациентов с тяжелой вентиляцией легких.
К ним могут относиться трахеальный катетер, оральный воздуховод, желудочный катетер и температурный зонд. (3,4)
Даже опытные медсестры интенсивной терапии столкнутся с трудностями при оказании эффективных медицинских услуг в этом ограниченном, переполненном помещении.
В настоящее время наблюдается общая нехватка средств по уходу за полостью рта для медсестер. (4)
Обычно вместо зубной щетки предоставляются ополаскиватель для полости рта и ватные палочки, или же предоставленная зубная щетка плохого качества, большая и ее нет в наличии. (5)
Коммуникационные барьеры связаны с языком и лечением.
Практический опыт показал, что пациентам легче переносить гигиену полости рта, если они проинформированы о мероприятиях по уходу за полостью рта и понимают их намерения;
Например, пациент способен выполнить требования открытия.
Нежелание пациента соблюдать врачебную инструкцию может быть вызвано расстройствами речи или может быть результатом успокаивающего или иного терапевтического вмешательства.
После установки внутренней трубки невозможность говорить может вызвать у пациента раздражение и разочарование, а также привести к невыполнению им врачебных рекомендаций.
Пациенты, испытывающие боль, также могут не желать подчиняться. (4)
Тщательная и тщательная оценка состояния пациента поможет выявить эти нарушения и улучшить качество ухода за пациентами и медсестрами.
Комфорт полости рта и меры гигиены являются важными аспектами ухода за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких. (6)
В этом случае нет комплексного руководства по определению метода и частоты ухода за полостью рта, поэтому существует большая разница между медсестрами, назначенными мерами ухода за полостью рта и фактически полученным уходом (6)
Недостаточная гигиена полости рта, по-видимому, является корнем восприятия медсестрой этих видов деятельности.
В исследовании сообщается, что обеспечение общественного здравоохранения считается низкоприоритетным во многих программах бакалавриата. (4,9)Джонс и др. (2)
Было установлено, что 41% медсестер прошли обучение по уходу за полостью рта на начальном этапе обучения медсестер, 48.
5% прошли «рабочее» обучение и небольшое число (14,5%)
Позже прошла курс обучения по уходу за полостью рта.
Девять медсестер не помнят, что проходили какое-либо обучение по уходу за полостью рта.
Более половины медсестер, принявших участие в исследовании, нуждались в обучении уходу за полостью рта (58%).
В недавнем исследовании было установлено, что продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии не связана с качеством ухода за полостью рта. (4)
Однако было отмечено, что времени на процедуру достаточно, а уход за полостью рта считается неприятным занятием, что является фактором, препятствующим обеспечению высококачественной гигиены полости рта. (7,9)
Берри и Дэвид Сон поддерживают это (4)
Хотя это считается базовой практикой ухода, гигиена полости рта, скорее всего, будет иметь низкий приоритет при уходе за сложным пациентом в критическом состоянии.
Эта тема была еще больше подтверждена опросом.
В этом исследовании 5% медсестер оценили уход за полостью рта как низкий приоритет. (2)
Исследование Манро и др., (7)
Медсестры отделения интенсивной терапии должны были оценить приоритетность ухода за полостью рта по сравнению со всеми другими видами деятельности по уходу за пациентами. В результате средний балл по 100-балльной шкале для медсестер составил 53,9.
В сложных и технически сложных условиях интенсивной терапии отсутствие приоритетов в области гигиены полости рта может быть обусловлено недостаточными знаниями в области гигиены полости рта или непониманием важности гигиены полости рта дипломированными медсестрами. (4) Фурр и др. (5)
В своих выводах они сообщили, что обучение уходу за полостью рта, достаточное время для предоставления ухода за полостью рта, чтобы относиться к уходу за полостью рта как к приоритету, а не как к неприятному уходу, с предоставлением лучшего
Чтобы подчеркнуть важность этой задачи для врачей, необходимо сосредоточиться на образовательных и обучающих мероприятиях. (4)
Доказано, что использование стандартизированной комплексной программы ухода за полостью рта может повлиять на целостность и частоту процедур ухода за полостью рта медсестер отделения интенсивной терапии. (6)
При сравнении практики работы медсестер интенсивной терапии до и после внедрения программ по уходу за полостью рта было отмечено, что частота различных аспектов деятельности по уходу за полостью рта значительно возросла. (6)
В практике ухода за полостью рта нет четкого консенсуса относительно частоты проведения ухода за полостью рта. (4)
В исследовании Катлера и Дэвиса (6)
В случае внедрения стандартизированной программы по управлению гигиеной полости рта рекомендуемая частота чистки полости рта составляет 2 раза в день.
Каждый час, но они отмечают, что на практике это происходит в 2-х и 4-х часах.
Мы рекомендуем провести дальнейшее расследование по этому вопросу. (6)
Другие авторы поддерживают эту точку зрения и рекомендуют медсестрам отделений интенсивной терапии работать вместе над разработкой доказательств.
Предоставить руководство по передовой практике в отделениях интенсивной терапии. (4)
Сообщается, что использование ватных палочек с поролоновым покрытием для удаления зубного налета дает большие результаты. (4)
Обычная зубная щетка для взрослых слишком большая, чтобы достать до рта пациента при интубации, поэтому рекомендуется использовать мягкую зубную щетку.
Детская зубная щетка. (4)
Он обеспечивает лучший доступ ко всем областям полости рта, а также может использоваться для бережной чистки языка, а также для чистки десен у пациентов, не имеющих зубов. (4,7)
Чистите зубы вместе с детьми
Щетка большего размера лучше удаляет зубной налет и бактерии, чем поролоновая щетка. (5)
Несмотря на эти данные, почти 80% респондентов обнаружили, что зубные щетки и зубная паста используются редко. (5)
Зубная паста и зубная щетка используются не
Пациенты с интубацией, пациенты с губчатыми брекетами были больше пациентов с интубацией. (9)
В ходе опроса только 38 из них были медсестрами скорой помощи.
9% частоты использования зубной щетки для ухода за полостью рта у интубированных пациентов. (7)
Хотя существуют доказательства того, что использование зубной щетки лучше, чем поролоновых салфеток, ватные и поролоновые палочки являются еще одним распространенным методом ухода за полостью рта.
Этот опыт подтверждается исследованием, которое показывает, что очистка полости рта по-прежнему является предпочтительным методом ухода за полостью рта в основных отделениях здравоохранения. (2,5)
Сообщается, что существует очень мало табличек для технологии забора крови.
Способность очищать. (2,4)
Пенистые палочки помогают увлажнять полость рта между чисткой зубов. (2)
Зубная паста не считается важной для удаления зубного налета, но эффект местного применения фторида уже давно считается ключом к предотвращению порчи. (4) Не-
Предпочтительнее использовать пенную зубную пасту, поскольку ее легче чистить, поскольку любые остатки зубной пасты могут сушить пену. (4)
Ханнеман и Гасик (10)
Сообщается, что использование средств по уходу за полостью рта после интубации отличается (
Хлорид натрия, смесь перекиси, хлоргексидин) и неинтубированные (
Зубная щетка, зубная паста, ополаскиватель для полости рта) пациентов.
В литературе обсуждаются различные ополаскиватели для полости рта, в том числе следующие: * ополаскиватель для полости рта 0,1-0,25 мл.
2% оказывает ингибирующее действие на грамположительные бактерии
Положительный и G-
Отрицательные организмы и дрожжи
В zebitai есть aslow-
Свойство, выпущенное для сохранения антимикробной активности в течение 12 часов. (4,8)
* Ополаскиватель для полости рта с 1% бикарбонатом натрия — это очищающее средство, которое, как сообщается, снижает вязкость слизи в полости рта и, следовательно, может улучшить удаление остатков пищи из полости рта.
Важно использовать его в рекомендуемых концентрациях, так как он может вызвать раздражение слизистой оболочки.
Однако до сих пор ни одно рандомизированное контролируемое исследование не подтвердило эффективность его применения среди пациентов отделений интенсивной терапии. (4)
* Перекись водорода — это кислотный раствор, который необходимо правильно разбавлять перед применением из-за риска раздражения слизистой оболочки.
Сообщалось, что у группы здоровых участников, которым проводилось полоскание рта перекисью водорода, наблюдались субъективные жалобы на дискомфорт и повреждение слизистой оболочки. (4)
С установлением преимуществ зубной щетки, использование перекиси водорода
Не рекомендуется использовать пропитанную пенопластом палочку среди больных людей. (4)
* Хлорид натрия может способствовать заживлению поражений слизистой оболочки полости рта, поскольку он может легко привести к сухости, но его применение в качестве мыши ограничено в условиях интенсивной терапии. (4)
* Воду можно использовать в сочетании с мелкой и мягкой водой.
Чистить зубы и десны зубной щеткой или использовать как единственное средство для полоскания горла и очищения полости рта.
Больничная водопроводная вода была определена как серьезный источник внутрибольничных инфекций, передающихся через воду, особенно внутрибольничных инфекций, вызванных P. (4)
Использование небольшой бутылки стерильной воды может обойтись дорого.
Эффективное средство для полоскания рта для пациентов интенсивной терапии. (4)
Боролум — это средство, помогающее уменьшить сухость во рту, сделать состояние пациента более комфортным и контролировать чрезмерный рост бактерий. (3)* Повидон-йод.
Хотя Боуден
Йод может быть полезен при лечении ран слизистой оболочки после операции, а для пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, регулярное полоскание рта имеет сомнительную ценность, поскольку не обладает резистентностью.
Эффект зубного налета и длительное использование могут привести к значительному всасыванию. (4)
Ватный тампон с лимоном и глицерином.
Хотя первоначальное действие может стимулировать выделение слюны, этот механизм может иссякнуть при чрезмерном использовании и привести к сухости полости рта. (4,7)
Из-за кислотного и разрушающего воздействия на эмаль эти тампоны больше не используются для ухода за полостью рта у пациентов интенсивной терапии. (4,7)
Замена слюны является важным лекарственным средством в полости рта Рунзе.
Эта альтернатива должна содержать ферменты слюны, молочный феррин и сывороточный белок, которые необходимы для стимуляции естественного иммунного процесса. (4)
Губы интубированных пациентов подвержены крайне высокому риску сухости и разрыва.
Это происходит потому, что пациент не может естественным образом отодвинуть губы с помощью языка, минуя поверхность губ.
Масляная помадка и шерсть используются для предотвращения обезвоживания губ, так как они могут быть закрыты и уменьшают потерю воды через них. (4)
Для введения мыши интубированным пациентам можно использовать стоматологические шприцы с изогнутыми насадками. (4)
Рекомендуется использовать гибкий аспирационный катетер, поскольку он может достичь области под звуковой дверью и необходим для удаления секрета, скопившегося над манжетой трахеального катетера.
Важно удалить с языка все посторонние предметы.
В этой процедуре участвует нападающий.
Быстрое движение по задней части языка, желательно небольшим, мягким движением.
Зубная щетка. (4)
Заключение. Гигиена полости рта — сложный и важный процесс, который должен эффективно проводиться для всех пациентов.
Это особенно актуально для пациентов в критическом состоянии, с ослабленным иммунитетом и риском заражения.
Важно, чтобы хорошие привычки гигиены полости рта снижали потенциальные библиотеки у мышей.
Это может помочь уменьшить транспортировку организмов в легкие через трахеальный катетер и снизить риск использования аппарата искусственной вентиляции легких. (7)
Эффективные методы ухода за полостью рта у пациентов в критическом состоянии, ограничивающие развитие колонизации зубного налета и внутрибольничных респираторных инфекций, играют роль в профилактике и контроле инфекций и могут снизить негативное воздействие необходимого лечения.
Самым важным препятствием для эффективной практики гигиены полости рта является восприятие этой деятельности медсестрой.
В литературе отмечается, что гигиене полости рта уделяется меньше внимания по сравнению с другими видами деятельности, которые считаются более важными при уходе за тяжелобольными пациентами.
Стоит задуматься, применима ли эта низкоприоритетная процедура ухода за полостью рта к другим специалистам здравоохранения в отделениях интенсивной терапии.
Имеются недостатки в образовании и обучении в области здоровья полости рта, что, вероятно, усилит приоритет врачей в этой области.
При рассмотрении влияния ненадлежащего ухода за полостью рта на пациентов в критическом состоянии крайне важно, чтобы медсестры отделения интенсивной терапии уделяли первостепенное внимание базовым, но необходимым аспектам ухода за пациентами в компоненте гигиены полости рта.
Ключевые специалисты по уходу за больными используют свои навыки и знания в технологичной среде, но это не должно ослаблять важные базовые практики ухода за пациентами как части сферы профессиональной помощи. (11)
Эффективный уход за полостью рта может осуществляться с помощью небольших (детских) мягких
После чистки зубов используйте зубную щетку и зубную пасту, воду и гибкий отсасывающий катетер для очистки полости рта.
Зубы, десны и язык следует чистить осторожно.
Семья, которая пытается справиться со стрессом, связанным с госпитализацией близкого человека, обычно не становится тем местом, где в уходе за больным кладут простую зубную щетку.
Многие пациенты в Южной Африке не могут себе этого позволить.
Пациентам следует провести обследование на предмет предоставления им небольшой зубной щетки при поступлении в отделение интенсивной терапии в качестве стратегии, помогающей предотвратить осложнения, которые могут возникнуть в результате плохой гигиены полости рта.
Это может оказать положительное влияние на стоимость лечения.
Уход за полостью рта следует осуществлять с момента поступления пациента в отделение интенсивной терапии.
Из-за отсутствия уверенности в определении частоты проведения гигиены полости рта медсестрам следует оценивать потребности каждого пациента и соответствующим образом определять частоту вмешательства.
Пациенты в критическом состоянии не могут считать гигиену полости рта неважной задачей, и особое внимание следует уделять образованию и обучению, чтобы подчеркнуть важность ухода за полостью рта.
Необходимы дальнейшие исследования для определения идеальной частоты и времени ухода за полостью рта, а также их связи с профилактикой и контролем инфекций у госпитализированных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.
Нам нужны доказательства-
Основные рекомендации по уходу за полостью рта у пациентов в критическом состоянии.
В этой статье сообщается об исследовании, которое является частью требований для получения степени бакалавра с отличием (
Программа интенсивной терапии. (1. )Андерсон ДМ.
Словарь Мосби по медицине, уходу и комбинированному здоровью. 6-е изд.
Сент-Луис: Мосби, 2002. (2. )Джонс Х.
Ньютон Дж. Т., Бауэр Дж.
Исследование поведения медсестер в отделении интенсивной терапии по уходу за полостью рта.
Интенсивная терапия; 20:69-76. (3. ) Тригер Н.
Уход за полостью рта в отделении интенсивной терапии.
Am J CritCare 2004; 13(1): 24. (4. )
Дэвидсон Премьер-министр Берри Утро.
Больше, чем комфорт: гигиена полости рта — важная часть ухода в отделении интенсивной терапии.
Интенсивная терапия 2006; 22: 318-328. (5. )
Фалал, гость Ли С. Дж., МакКеррен С., Каррико Р.
Факторы, влияющие на качество ухода за полостью рта в отделениях интенсивной терапии.
Журнал передового сестринского дела 2004a; 48(5): 454-462. (6. )
Дэвис Н. Катлер, главный судья
Улучшить уход за полостью рта у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.
Am J Crit Care 2005; 14(5): 389–394. (7. )
Мунро CL, Грэп MJ, Кляйнпелл R.
Уход за полостью рта и уход в отделении интенсивной терапии: научный статус.
Am J Crit Care 2004; 13(1):25-33. (8. )Абидис РФ.
Уход за полостью рта в отделении интенсивной терапии: обзор.
2007 Dent JContemp Pract; 8(1): 1-8. (9. )
Привлекающие внимание МДж, Монро КЛ, Аштиани Б, Коби Брайант.
Вмешательства по уходу за полостью рта в отделении интенсивной терапии: частота и регистрация.
Am J CritCare 2003; 12(2): 113-118. (10. )
Гасик ГМ, Ханнеман СК.
Частота ухода за полостью рта и позиционирование пациентов интенсивной терапии: репликационное исследование.
Am J CritCare 2005; 14(5): 378-387. (11. )Уилкин К.
Критический анализ философии, знаний и теории практики ухода за полостью рта у пациентов отделения интенсивной терапии.
Интенсивная терапия 2002; 18(3): 181-188.
Луи, бакалавр наук в области клинической медицины Дженнифер, магистр наук в области клинической медицины, бакалавр наук в области клинической медицины (интенсивная терапия), доктор наук в области клинической медицины (
Развивать образование)